11月21日零時起，包括漯河市直8家醫(yī)院及源匯區(qū)人民醫(yī)院、郾城區(qū)人民醫(yī)院、召陵區(qū)人民醫(yī)院和郾城區(qū)中醫(yī)院等4家區(qū)級醫(yī)院在內(nèi)的漯河市12家公立醫(yī)院，所有藥品（中藥飲片除外）按實際進價實施藥品零差率銷售，不再加收15%的藥品加成，同時降低磁共振、CT、PET-CT等大型醫(yī)療設備檢查費用，以此引導醫(yī)院回歸公益。漯河也因此成為我省同批試點城市中率先實施公立醫(yī)院改革的地市。

值得注意的是，在借鑒其他地市經(jīng)驗的基礎上，漯河市打造了公立醫(yī)院綜合改革的新模式。

價格有降有升。在取消藥品加價的同時，漯河市合理提升住院診查費、床位費、護理費、治療費和手術費等體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的服務項目收費價格，并對醫(yī)保支付政策同步調整，以保障群眾的整體負擔不增加。漯河市改革領導小組辦公室醫(yī)療服務價格調整工作組組長劉福玉介紹，“以漯河市一院住院三人間床位為例，調整前床位費為每床每日28元，醫(yī)保報銷后患者每天自負床位費15.25元。床位費上調為每床每日32元后，醫(yī)保報銷基數(shù)也隨之提高，經(jīng)醫(yī)保報銷后患者每天自負床位費10.75元，患者每天少負擔床位費4.5元。”

同步配套改革。漯河市將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助3個渠道改為服務收費和政府補助2個渠道。取消藥品加成（中藥飲片除外）減少的收入通過調整醫(yī)療服務價格補償90%，通過財政補償10%。此外，從2017年起，安排市（區(qū)）財政把10%藥品零差率銷售補助納入年度預算；同時出臺政府對公立醫(yī)院財政補助方案及考核辦法，完善醫(yī)保支付制度改革方案，實現(xiàn)“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！比t(yī)聯(lián)動。

完善藥品采購方式。為進一步壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格，漯河市將藥品耗材集中招標采購加入“三明聯(lián)盟”，實行以市為單位藥品耗材集中招標采購，并將在公立醫(yī)院改革中推行藥品、耗材集中采購制度和生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票、流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票的“兩票”制，以保證醫(yī)用耗材安全及時供應，減少腐敗。

加強監(jiān)測統(tǒng)計。為及時掌握改革進度，漯河市對試點醫(yī)院的各項運行數(shù)據(jù)特別是醫(yī)療收入、藥品收入等進行重點監(jiān)控，并及時檢測醫(yī)?；鹬Ц逗突颊哓摀鰷p情況，及時跟蹤了解醫(yī)療服務價格執(zhí)行情況，不斷完善醫(yī)改措施。

制度設計的科學合理，給了自我革命以底氣和勇氣。短短一個月的實踐，改革成效已現(xiàn)。經(jīng)對調整前后的相關數(shù)據(jù)對比，12家公立醫(yī)院無論是門診患者還是住院患者，在院藥品費用明顯下降，醫(yī)院藥占比大幅下降?；颊咦≡浩骄t(yī)藥費下降300多元，醫(yī)院平均藥占比下降3.6個百分點，達到初步效果。

“漯河的方案很有亮點，很多措施比較具有前瞻性，特別是醫(yī)療費用調價方案以及參與‘三明聯(lián)盟’進行藥品耗材采購等均走在了全省試點城市前列?！笔⌒l(wèi)計委副主任黃紅霞對漯河公立醫(yī)院綜合改革給予肯定。

推動分級診療，讓百姓有序看病

當前，大醫(yī)院常常一號難求，而基層醫(yī)療機構門可羅雀。推進分級診療制度，引導患者合理就醫(yī)，既是深化醫(yī)改的重要目標，也是緩解群眾看病就醫(yī)難題的必由之路。在漯河，讓群眾就近看病，既享受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費標準，又獲得縣級醫(yī)院的診療服務水平，正成為醫(yī)改的重要方向。

臨潁縣是漯河市開展分級診療工作試點縣。借鑒外地經(jīng)驗，該縣以縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院三家縣級醫(yī)院為龍頭，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，構建起縣域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體，實現(xiàn)上下聯(lián)動、分工協(xié)作，推進檢查檢驗結果互認，推進縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院建立橫向轉診關系，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與3家縣級醫(yī)院建立雙向轉診關系。目前，縣級醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉診人數(shù)年增長率在10%以上。

促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，政策引導是關鍵。為鼓勵慢性病患者到基層診療，臨潁縣完善新農(nóng)合門診統(tǒng)籌制度，在漯河市率先將門診統(tǒng)籌封頂線由70元提高到500元，專門用于參合患者小病在村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病報銷時使用。政策調整以來，除城區(qū)周邊少數(shù)居民外，基本實現(xiàn)了高血壓、糖尿病在鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構首診。

“經(jīng)過改革，縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力進一步提升，能夠確診大多數(shù)常見病、多發(fā)病、疑難病和重大疾病，內(nèi)鏡微創(chuàng)治療病例和全身麻醉比例逐年提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也強化了基本醫(yī)療服務功能，實現(xiàn)了省級醫(yī)院、縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的三級遠程會診和協(xié)作診療?！迸R潁縣衛(wèi)計委負責人說。

在試點成功的基礎上，漯河市出臺方案，在全市各級各類醫(yī)療機構全面實施分級診療制度。根據(jù)計劃，從2017年至2020年，漯河市將利用4年時間引導優(yōu)質醫(yī)療資源有序有效下沉，使全市分級診療工作服務能力全面提升，讓老百姓不出縣城就能享受到三甲醫(yī)院的專家服務，形成基層首診、雙向轉診、上下聯(lián)動的就醫(yī)格局。

“我們將認真學習貫徹省、市黨代會精神和全省衛(wèi)生與健康大會精神，以深化醫(yī)改為根本動力，全面增強優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生服務供給能力，推動城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務均等化，努力營造‘健康進家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層’的就醫(yī)新格局，引導群眾方便有序就醫(yī)、放心安心看病，為健康中原建設作出應有貢獻?！眳菚灞硎尽?/p>

編后：

今年的全國衛(wèi)生與健康大會提出：把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，加快推進健康中國建設。省第十次黨代會也明確了“建設健康中原”的奮斗目標。剛剛召開的全省衛(wèi)生與健康大會進一步強調，推進健康中原建設，不斷提高人民健康水平。這其中，如何推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是增強衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展動力活力、讓群眾公平享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的關鍵。漯河市以讓百姓方便有序就醫(yī)、放心安心看病為目標，著力推進公立醫(yī)院改革、分級診療改革和智慧醫(yī)療等建設，重建就醫(yī)格局，促進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務均等化，初步實現(xiàn)了患者、醫(yī)務人員、政府“三滿意”的多贏效果，其做法和經(jīng)驗值得分享借鑒。