“兒童已成為抗菌藥濫用的最大受害者。濫用抗菌藥的最嚴(yán)重后果是——感染時(shí)無藥可用。”北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科主任徐英春教授日前在梅里埃世界抗菌藥宣傳周主題活動(dòng)——“遏制抗菌藥耐藥”健步走活動(dòng)中強(qiáng)調(diào)。

一個(gè)令人擔(dān)憂的事實(shí)是，盡管有關(guān)抵制濫用抗菌藥的各種報(bào)道常見諸報(bào)端，但是不少老百姓仍不十分清楚到底何時(shí)應(yīng)該用，應(yīng)該怎樣使用，怎樣才算合理使用抗菌藥。記者在本次活動(dòng)中對(duì)徐英春教授和北京醫(yī)院原檢驗(yàn)科主任、梅里埃大學(xué)名譽(yù)校長(zhǎng)張秀珍教授進(jìn)行了采訪。

“無藥可用”并非危言聳聽

到底是什么原因造成醫(yī)療中抗菌藥濫用問題嚴(yán)重，這最終會(huì)造成怎樣的后果？徐英春教授指出，醫(yī)療領(lǐng)域過度使用抗菌藥主要有兩個(gè)原因。一是錯(cuò)誤的理念。在抗菌藥發(fā)展的“黃金時(shí)代”，人們逐漸形成抗菌藥就是消炎藥，什么病都能治好，感冒咳嗽發(fā)炎都要用抗菌藥消炎，而且輸液效果快，高級(jí)抗菌藥效果更好等很多誤解。老百姓對(duì)抗菌藥治療過分依賴；部分臨床醫(yī)生也存在依靠經(jīng)驗(yàn)、不做病原體檢測(cè)就直接用藥的情況。二是技術(shù)的局限。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)確認(rèn)感染的病原體類型需要3天以上時(shí)間，檢測(cè)樣本流轉(zhuǎn)時(shí)間和出報(bào)告時(shí)間過長(zhǎng)，加上臨床檢驗(yàn)操作流程復(fù)雜等技術(shù)局限，造成臨床醫(yī)生很難對(duì)每一位患者都嚴(yán)格執(zhí)行先確認(rèn)感染病原體，再用藥的流程。

張秀珍教授告訴記者，抗菌藥濫用的最嚴(yán)重后果是產(chǎn)生細(xì)菌耐藥，因?yàn)闉E用抗菌藥會(huì)對(duì)身體免疫系統(tǒng)造成破壞，很多“超級(jí)細(xì)菌”就是抗菌藥濫用而催生出來的。“并不是這些細(xì)菌有多么高級(jí)，而是因?yàn)楫a(chǎn)生了細(xì)菌耐藥，無論使用多么高級(jí)的抗菌藥都沒有效果了。如果這樣的情況持續(xù)惡化下去，人類很可能面臨感染時(shí)無藥可用的境地。”

合理用藥取決于精準(zhǔn)診斷病原體

現(xiàn)在關(guān)于濫用抗菌藥的說法很多，但是老百姓仍然不知道何時(shí)用、怎樣用抗菌藥。

“先有精準(zhǔn)診斷才能合理用藥。”張秀珍教授對(duì)此強(qiáng)調(diào)，我國不斷規(guī)范使用抗菌藥，國家衛(wèi)生計(jì)生委今年頒布的《遏制細(xì)菌耐藥國家行動(dòng)計(jì)劃》對(duì)此有非常專業(yè)和詳細(xì)的提示，概括起來就是：①不是細(xì)菌感染的患者不需要使用抗菌藥治療；②嚴(yán)重感染（或耐藥菌感染）的患者先明確病原體，再精準(zhǔn)用藥，不濫用高階抗菌藥；③增強(qiáng)對(duì)耐藥機(jī)制和耐藥感染的檢測(cè)和追蹤。

張秀珍教授解釋說，在不同年齡段、不同季節(jié)，人們的易感病原菌各不相同。通常情況下，醫(yī)生通過臨床經(jīng)驗(yàn)推斷病原菌種類，并結(jié)合必要的輔助檢查(包括病原學(xué)檢查)，才能選用有效的抗菌藥。因此，遏制抗菌藥耐藥亟須微生物專家、臨床醫(yī)生、感染控制專家和藥理學(xué)專家的跨學(xué)科通力合作。目前，我國醫(yī)院的微生物科室相對(duì)薄弱，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，亟須加強(qiáng)能力建設(shè)和人才培養(yǎng)，只有這樣才能將世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的控制細(xì)菌耐藥策略落到實(shí)處。

兒童是防范藥物濫用重點(diǎn)人群

我國即將迎來人口又一個(gè)生育高峰期。在現(xiàn)實(shí)生活中，很多媽媽一見到孩子感冒發(fā)燒就急于使用抗菌藥，還有一些媽媽認(rèn)為孩子感冒發(fā)燒應(yīng)該堅(jiān)持物理降溫。兒童使用抗菌藥與成人到底有哪些區(qū)別，媽媽們應(yīng)該如何分清孩子情況做到合理用藥？

“兒童是濫用抗菌藥的最大受害者。”徐英春教授告訴記者，抗菌藥在殺死有害細(xì)菌的同時(shí)，也會(huì)殺死體內(nèi)的常住有益菌群，嬰幼兒使用抗菌藥會(huì)引起腸道菌群紊亂，增加過敏性疾病的發(fā)生率。需要注意的是，每一種抗菌藥造成的不良反應(yīng)各不相同，比如孩子大量使用四環(huán)素會(huì)影響牙齒和骨骼發(fā)育。

徐英春進(jìn)一步解釋，呼吸道感染是小兒期的最常見疾病，約占兒科門診病人總數(shù)的80%。而80%的急性上呼吸道疾病和大部分下呼吸道疾病是由細(xì)菌以外的病原體引起的,其中以呼吸道病毒最為常見。幼兒、年老體弱者及免疫功能低下者冬春季節(jié)高發(fā)的上呼吸道感染，大多都是病毒性的，使用抗菌藥是無效的，在這種情況下使用抗菌藥就屬于濫用。