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    所有公立醫(yī)院取消藥品加成 績效考核掛鉤院長任免

    2016年11月09日 11:12 | 來源: 京華時報(bào)
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    □專家解讀

    “三醫(yī)”聯(lián)動統(tǒng)一機(jī)構(gòu)統(tǒng)一行使

    醫(yī)保在深化醫(yī)改,促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動方面具有重要的基礎(chǔ)性作用。國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司司長梁萬年指出,將醫(yī)保基金監(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價格談判、藥品耗材聯(lián)合采購與結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)等職責(zé)合為一體,由一個機(jī)構(gòu)統(tǒng)一行使,有利于實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保基金的統(tǒng)籌管理,有利于發(fā)揮醫(yī)保對采購藥品的集中支付功能,通過量價掛鉤降低藥品價格,也有利于加強(qiáng)對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約、規(guī)范服務(wù)行為。特別是有利于促進(jìn)形成醫(yī)保和醫(yī)改政策協(xié)同,加快構(gòu)建大健康的格局。

    梁萬年表示,所有公立醫(yī)院取消藥品加成,統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)卣_定的補(bǔ)償政策,精準(zhǔn)測算調(diào)價水平,同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。通過規(guī)范診療行為,降低藥品和耗材費(fèi)用等騰出空間,動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。

    對于《意見》提出的推進(jìn)薪酬制度改革,梁萬年說,地方可以結(jié)合實(shí)際,按有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平,逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例。

    在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均的前提下,必須統(tǒng)籌推進(jìn)分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù),既要保障患者看得好病,又要解決“大醫(yī)院人滿為患,小醫(yī)院門可羅雀”的兩難困境。梁萬年表示,可引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的同時,自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院,建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式,簽約居民可在簽約組合內(nèi)選擇任意一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。

    □各地經(jīng)驗(yàn)

    上海江蘇公立院改革績效向一線崗位傾斜

    “看病貴”長期以來為基層群眾所詬病。記者了解到,在福建省三明市公立醫(yī)院改革中,建立了科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制,所有公立醫(yī)院取消藥品加成,通過實(shí)行藥品限價采購、嚴(yán)格控制醫(yī)師處方權(quán)和抗菌藥物使用擠壓藥品耗材流通使用環(huán)節(jié)的水分。對于作為影響藥價基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)的藥品流通領(lǐng)域,三明市推行公立醫(yī)院藥品采購“兩票制”,即生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票,流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。藥品生產(chǎn)企業(yè)為配送負(fù)總責(zé),實(shí)行全區(qū)域統(tǒng)一配送。同時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,醫(yī)保同步跟進(jìn)。

    大醫(yī)院“一號難求”,小診所門可羅雀,基層群眾看病長期呈現(xiàn)“冷熱不均”的特點(diǎn)。為促進(jìn)居民基層首診,上海市啟動試點(diǎn)“1+1+1”簽約服務(wù)組合,即居民在與一位家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上,再選擇一家區(qū)級、一家市級醫(yī)院就診。簽約居民可在簽約組合內(nèi)選擇任意一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,若需至組合外就診必須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診,實(shí)現(xiàn)“硬綁定”。

    江蘇省組建以兩個三甲醫(yī)院為核心的省級醫(yī)療集團(tuán),吸納城區(qū)二級以上醫(yī)院、專科醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),組建縱向一體化的醫(yī)療集團(tuán),成立社區(qū)衛(wèi)生管理中心,醫(yī)療集團(tuán)發(fā)揮核心醫(yī)院資源優(yōu)勢,與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)展開管理幫扶、技術(shù)合作、派駐醫(yī)生和人員培訓(xùn)等工作。

    薪資低、任務(wù)重、風(fēng)險高,一線醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)生態(tài)環(huán)境壓力重重。為在考核時兼顧效率與公平,江蘇省公立醫(yī)院在制定單位內(nèi)部績效工資發(fā)放項(xiàng)目時,設(shè)立崗位津貼、生活補(bǔ)貼、科研津貼、醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)津貼、延時加班補(bǔ)貼、值班補(bǔ)貼、夜班補(bǔ)貼等項(xiàng)目。在具體分配時,重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、風(fēng)險度高和貢獻(xiàn)突出等醫(yī)務(wù)人員傾斜。

    此外,在對院長績效考核方面,上海市從社會滿意、管理有效、資產(chǎn)運(yùn)營、發(fā)展持續(xù)、職工滿意等五個目標(biāo)維度選取23個評價指標(biāo),考核結(jié)果直接作為院長年度績效獎懲的重要依據(jù)。

    編輯:梁霄

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