如果不是簽了一紙家庭醫(yī)生的協(xié)議，1982年出生的主治醫(yī)師徐永俊與78歲的“老病號”盛邦余可能不會產(chǎn)生工作上的“交集”，兩人之間的關(guān)系更不會上升為“忘年交”。

盛邦余患尿毒癥3年來，一周3次去醫(yī)院做腎透析已是“家常便飯”。這樣的患者需要時刻監(jiān)控身體的變化，稍不留神就會面臨生命危險。

一個月前，徐永俊上門探訪時發(fā)現(xiàn)盛邦余的身體指標異常，呼吸道有感染的癥狀，立馬下了“死命令”，要他立即去家門口的三甲醫(yī)院、合肥濱湖醫(yī)院住院治療。10天后，盛邦余出院，平安回家。作為簽約家庭醫(yī)生，徐永俊跟著就上了門，“無縫對接”地提供后續(xù)醫(yī)療服務(wù)，為其量血壓、做檢查，指導吃藥、康復。

作為全國醫(yī)改的“排頭兵”，安徽實行醫(yī)改以來，醫(yī)療費用增長速度放緩，接下來改革的重點是“鋪開”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，讓全科醫(yī)生通過簽約為老百姓提供更多服務(wù)，推動分級診療，做好慢病管理。

記者在合肥市包河區(qū)了解到，2012年4月，該區(qū)率先啟動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，并將此納入民生工程。截至目前，該區(qū)累計簽訂家庭醫(yī)生協(xié)議5.8萬戶、13.9萬人。家庭醫(yī)生模式已經(jīng)成為全科醫(yī)生和社區(qū)護士日常工作的重要內(nèi)容，在開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)項目中發(fā)揮了重要的作用。

社區(qū)醫(yī)生成了不折不扣的“健康守門人”

作為“逃離北上廣”的年輕人，徐永俊在上海的一家社區(qū)醫(yī)院工作了4年，結(jié)束體制外的漂泊后，“考編”回到了老家的社區(qū)醫(yī)院。現(xiàn)在，像他這樣回鄉(xiāng)的醫(yī)生越來越多，愿意去基層的也多了起來，很多人都成了業(yè)務(wù)骨干。

“其實三甲醫(yī)院非常難進，而且大多數(shù)人實行聘用制，并非年輕人都能拿到高收入?！毙煊揽√寡裕簧偾嗄赆t(yī)生更看重的是社區(qū)醫(yī)院的編制與相對穩(wěn)定的工作環(huán)境。

不過，醫(yī)改前社區(qū)醫(yī)生很難找到職業(yè)“成就感”?！斑^去，三甲醫(yī)院的醫(yī)生甚至搞不清我們在做什么?！弊屝煊揽擂蔚氖?，“外人一度以為，社區(qū)醫(yī)生只能看感冒”。

事實上，社區(qū)醫(yī)生現(xiàn)在已經(jīng)成了不折不扣的“健康守門人”。

作為“簽約家庭醫(yī)生”的服務(wù)項目， 65歲以上的居民可以享受免費體檢。作為全科醫(yī)生，徐永俊在為韋大爺做心電圖檢查時，發(fā)現(xiàn)對方心率失常。隨后，他為其治好了心臟病，贏得對方的信任?！捌綍r他有什么小毛病，不去大醫(yī)院，都來找我看。”

社區(qū)醫(yī)生在當?shù)厝祟^熟，與病人長期接觸，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，而青年醫(yī)務(wù)工作者在從業(yè)之初也能培養(yǎng)起高度的責任感與職業(yè)精神。

這種成就感讓不少青年醫(yī)生將職業(yè)發(fā)展路徑定位為家庭醫(yī)生。一個讓包河區(qū)衛(wèi)生局副局長張新民感到振奮的變化是，“過去社區(qū)醫(yī)院難招人，而現(xiàn)在的招考中，一個醫(yī)生崗位就有五六十人報名競爭，報名護士崗位的有上百人”。

“老百姓對你放下戒心，工作就算成功了一半”

2012年起，包河區(qū)開始推行“家庭醫(yī)生”簽約式服務(wù)，以每個街鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)，至今組建100多支“3+X”服務(wù)團隊，“3”即一個全科醫(yī)生、一個護士、一個公共衛(wèi)生人員，“X”為專業(yè)志愿者或者義工。

對義城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的青年醫(yī)生童輝來說，挨家挨戶“推銷”簽約服務(wù)，起初并非自己的專長?！熬用裾`認為是推銷醫(yī)療器材的，不開門，我們一天曾被拒絕五六次。”他總結(jié)道，“老百姓什么時候?qū)δ惴畔陆湫?，工作就算成功了一半?！?/p>

“這些團隊的成員素質(zhì)高、態(tài)度好、持證上崗。社區(qū)居民只要愿意，無需繳納任何費用，就可以簽下某個團隊，請他們幫助進行健康管理?！睋?jù)包河區(qū)衛(wèi)計局局長白和鳳介紹，團隊優(yōu)先以轄區(qū)的老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、慢性病患者、精神病人、殘疾人為簽約重點。建檔、健康咨詢等日常服務(wù)都是免費的，吃藥、打針吊水等上門服務(wù)，與去醫(yī)院就診的服務(wù)價格一致。

如今，在合肥市包河區(qū)，一名家庭醫(yī)生需要面對1000名簽約居民，此外他們還得確保醫(yī)院正常的坐診，所以很多工作要在“8小時”之外完成，任務(wù)異常繁重。

在著手擴充編制的同時，為了構(gòu)建完善的目標激勵機制，提高家庭醫(yī)生團隊的工作積極性，包河區(qū)將家庭醫(yī)生工作制度的落實情況納入街道年度衛(wèi)生目標考核的重要內(nèi)容，同時進行財政支持，兌現(xiàn)績效工資以及基本公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)生服務(wù)工作經(jīng)費。

“職稱不解決，工作難安心?！爆F(xiàn)在，最讓社區(qū)青年醫(yī)生頭痛的職稱問題也得到了緩解。不久前，安徽省出臺新政，衛(wèi)生系列職稱評審標準向基層傾斜，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員晉升職稱取消論文要求，職稱外語考試不再作為縣一級以下人員職稱評審的必備條件。

“希望20周年同學聚會時，我們這些家庭醫(yī)生與三甲醫(yī)院‘專家們’，在職稱上不會有太大差距?！毙煊揽⌒χf。

建設(shè)“醫(yī)聯(lián)體”，促進分級診療格局形成

“除了方便村民看病，簽約服務(wù)還改變了群眾的就醫(yī)習慣?！痹诎缀网P看來，以前老百姓一生病就往大醫(yī)院跑，導致大醫(yī)院一號難求，而基層醫(yī)療機構(gòu)資源嚴重閑置。家庭醫(yī)生的深層次意義在于實現(xiàn)了“小病不出社區(qū)”，使基層醫(yī)療機構(gòu)的網(wǎng)底作用得到了充分發(fā)揮，促進了分級診療和有序就醫(yī)格局的形成。

該區(qū)在啟動家庭醫(yī)生工作之前，還發(fā)揮“全國社區(qū)中醫(yī)藥工作先進單位”示范區(qū)的優(yōu)勢，確定了中醫(yī)藥健康干預(yù)與家庭醫(yī)生服務(wù)相結(jié)合的區(qū)域特色?！懊總€社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都有名中醫(yī)、老中醫(yī)，均能提供中醫(yī)藥服務(wù)，有效治療慢性病?！卑缀网P說。

今年4月起，合肥啟動新一輪醫(yī)改，旨在建立起“基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”的新型醫(yī)療服務(wù)體系。順應(yīng)這一形勢，合肥市濱湖醫(yī)院與包河區(qū)共同組建合肥首個“醫(yī)聯(lián)體”，以三甲醫(yī)院合肥市濱湖醫(yī)院為核心，包含煙墩、義城、駱崗、淝河和大圩5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院），涉及近40萬常住居民。

每周，合肥市濱湖醫(yī)院都會派出心血管科、內(nèi)分泌科專家來到煙墩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診半天，社區(qū)居民在家門口就能看上專家號。

此外，合肥市濱湖醫(yī)院還對社區(qū)醫(yī)院進行技術(shù)指導，社區(qū)醫(yī)院患者可以通過綠色通道轉(zhuǎn)診濱湖醫(yī)院，并免收專家掛號費，在床位、檢查等給予最大便利。

“社區(qū)醫(yī)生普遍廣度夠、深度不夠，醫(yī)聯(lián)體的出現(xiàn)，也為他們的業(yè)務(wù)提升提供了暢通的渠道。”合肥市義城街道社區(qū)衛(wèi)生中心主任孔晟磊表示，下一步將選派人員前往合肥濱湖醫(yī)院進修。

安醫(yī)大一附院全科醫(yī)學教研室主任唐海沁認為，對于工作能力很強的全科醫(yī)生，完全可以讓其參加大醫(yī)院全科醫(yī)學教學工作，甚至將其吸收為大醫(yī)院“名正言順”的帶教老師。只有這樣，才能吸引更多醫(yī)學畢業(yè)生選擇全科醫(yī)生工作。