人類醫(yī)學(xué)的進(jìn)步奠定在不斷試錯(cuò)的基礎(chǔ)上，在臨床治療中發(fā)生事故和并發(fā)癥是難以避免的，由于患者及家屬難以諒解和“醫(yī)鬧”的推波助瀾，醫(yī)療糾紛的數(shù)量和賠付金額急劇上升。且除醫(yī)療事故外，由設(shè)備、藥品、服務(wù)引起的糾紛也逐年增加，成為消費(fèi)者投訴熱點(diǎn)之一，這些現(xiàn)象導(dǎo)致行醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)越來越高。學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國家處理醫(yī)療糾紛的經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)之外，由政府、醫(yī)院、醫(yī)師、行業(yè)協(xié)會共同籌資，組建醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)專項(xiàng)基金，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)介入調(diào)解和訴訟，承擔(dān)部分舉證和賠付責(zé)任將是大勢所趨。

一、 設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)專項(xiàng)基金的背景和意義

（一）醫(yī)療行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)較大。一是由于社會媒體主導(dǎo)輿論導(dǎo)向不準(zhǔn)確，把就醫(yī)作為普通的錢物交換的消費(fèi)觀念來對待，讓人們認(rèn)為只要不缺錢醫(yī)院醫(yī)生就應(yīng)該把病看好。二是國家對人的健康保障體制不健全，人的身份不同保障政策不同，引起人們的不滿，把不滿轉(zhuǎn)嫁到執(zhí)行政策的醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員身上；醫(yī)保部門對支付的醫(yī)療費(fèi)用又限制很多，不時(shí)的將他們認(rèn)為不該消費(fèi)的份額由醫(yī)院支付，甚至是醫(yī)生支付，簡單地說就是醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員在賠錢干活。三是一部分地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展停滯，人們的經(jīng)濟(jì)收入大打折扣，因此用于健康或看病的費(fèi)用也減少了，甚至不愿意支付。一旦支付的多或者治病的結(jié)果不滿意，就對醫(yī)院不滿甚至形成糾紛。

（二）醫(yī)責(zé)險(xiǎn)發(fā)展不充分，難以分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)達(dá)國家普遍推行的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)制度在我國處于萌芽狀態(tài)，因我國醫(yī)責(zé)險(xiǎn)險(xiǎn)種不全、保障范圍窄、參保醫(yī)院少、資金池淺、費(fèi)率賠率劃分不詳?shù)仍虬l(fā)展尚不充分，廣大醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)院經(jīng)營者投保并不積極，據(jù)統(tǒng)計(jì)，盡管有七成醫(yī)院對醫(yī)責(zé)險(xiǎn)持肯定態(tài)度，但明確表示暫時(shí)不會參保的醫(yī)院卻占五成，因此暫時(shí)不能指望通過醫(yī)責(zé)險(xiǎn)幫助降低行醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)。雖然現(xiàn)在大部分醫(yī)院為醫(yī)務(wù)人員投保醫(yī)責(zé)險(xiǎn)，但是保險(xiǎn)公司的協(xié)議條款規(guī)定：每案例最高賠付15萬元。現(xiàn)實(shí)中的糾紛，無論醫(yī)院責(zé)任大小，動輒要求賠付十幾萬甚至幾十萬、上百萬。省醫(yī)調(diào)委協(xié)調(diào)的案例，調(diào)解結(jié)果賠付超出15萬元的也不在少數(shù)。除保險(xiǎn)公司的賠付外，醫(yī)院仍然承擔(dān)巨額賠償，如果醫(yī)院在對責(zé)任義務(wù)人員按一定比例進(jìn)行扣罰，給醫(yī)生帶來了極大的工作壓力，給醫(yī)院帶來運(yùn)行壓力。如醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠付，無形的職業(yè)壓力加大，再加上思想、心情、情緒不穩(wěn)定，這又將成為醫(yī)院的安全隱患。

二、 關(guān)于設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)專項(xiàng)基金的建議

（一）基金會應(yīng)由政府、醫(yī)師協(xié)會、醫(yī)院、醫(yī)生個(gè)人聯(lián)合籌資。通過社會力量解決社會問題的機(jī)制尚未形成，單純依靠社會力量籌集資金難以為繼。在這個(gè)改革的過渡時(shí)期，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的目的在于維護(hù)社會和諧、促進(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步，應(yīng)當(dāng)由政府為主進(jìn)行籌資。

（二）基金會應(yīng)引入第三方監(jiān)察制度，對醫(yī)院、醫(yī)生進(jìn)行評級打分并及時(shí)淘汰不合格會員。基金會內(nèi)部的監(jiān)察制度應(yīng)更多地從患者角度和醫(yī)院運(yùn)營角度看問題，改變目前上級機(jī)關(guān)檢查、專家督導(dǎo)、醫(yī)院互檢為主的監(jiān)察模式，以提高會員水平、節(jié)約資金；由于醫(yī)責(zé)險(xiǎn)在我國開展時(shí)間不長，保險(xiǎn)公司對醫(yī)院數(shù)據(jù)了解不全及醫(yī)療行業(yè)專業(yè)性太強(qiáng)，保險(xiǎn)公司難以獨(dú)立鑒定醫(yī)療糾紛，基金會還可分立專門的“監(jiān)察人”咨詢機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)兼具醫(yī)療知識和商業(yè)、法律素養(yǎng)的人才，對醫(yī)生、醫(yī)院進(jìn)行打分評級，除滿足基金會運(yùn)營需求外，還能向有需求的醫(yī)院、醫(yī)責(zé)險(xiǎn)承保公司進(jìn)行咨詢收費(fèi)，實(shí)現(xiàn)盈利。

（三）基金會及其下設(shè)的監(jiān)察、咨詢機(jī)構(gòu)應(yīng)作為專家證人參與調(diào)解和訴訟。由于醫(yī)學(xué)本身屬于經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，存在一定概率的例外情況，且患者個(gè)體因素復(fù)雜多變，難以把握，院方常無法證明自身無責(zé)任。另外，調(diào)解組織抽取的鑒定專家常常來源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此患者對調(diào)解及鑒定有不信任現(xiàn)象。由基金會和其下設(shè)機(jī)構(gòu)作為專家證人既能避免不公，又能為法官提供參考知識。

（四）基金會應(yīng)細(xì)化會費(fèi)繳納額度及賠付標(biāo)準(zhǔn)，為我國商業(yè)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)示范。針對各醫(yī)院及各科室不同醫(yī)務(wù)人員應(yīng)設(shè)置分級繳費(fèi)額度，容易發(fā)生糾紛的科室需適當(dāng)多繳，責(zé)任相對較輕的崗位人員應(yīng)設(shè)置較低的繳費(fèi)額度，大型高收費(fèi)私營醫(yī)院的醫(yī)生應(yīng)多繳，公立醫(yī)院及以公益性為主的醫(yī)院少繳，不足部分由政府補(bǔ)足。

（五）設(shè)置賠付上限。醫(yī)療賠償額逐年增高，該基金的賠付是醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的補(bǔ)充，并不能替代醫(yī)責(zé)險(xiǎn)，不應(yīng)兜攬全部賠付責(zé)任。為保障基金會平穩(wěn)運(yùn)轉(zhuǎn)，應(yīng)針對不同醫(yī)療糾紛設(shè)置賠償上限。

（六）針對已有慣例、賠償額度相對固定的醫(yī)療糾紛，設(shè)置排他性賠償原則。有些醫(yī)療糾紛如生育損傷，賠付額度較為恒定，可以參考已有經(jīng)驗(yàn)設(shè)置排他性賠償原則，即選擇由基金會賠償就等于自愿放棄民事訴訟。

（作者系山西省陽泉市會員。）