新華網(wǎng)濟(jì)南10月18日電（劉映）2016年底前，山東全省省屬公立醫(yī)院將全面啟動(dòng)法人治理結(jié)構(gòu)改革。隨著全國深化醫(yī)改進(jìn)入啃硬骨頭的關(guān)鍵時(shí)期，山東省通過做好五個(gè)到位、實(shí)施四個(gè)關(guān)鍵創(chuàng)新，在深化醫(yī)改的重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)新突破。10月14日，山東省衛(wèi)生計(jì)生委主任襲燕在山東醫(yī)改座談會(huì)上透露，截至7月1日，山東全省286家城市公立醫(yī)院全面啟動(dòng)綜合改革，實(shí)現(xiàn)區(qū)域、機(jī)構(gòu)、政策三個(gè)全覆蓋，比國家提出的2017年底全面推開提前了一年半，走在了全國前列。

患者在齊魯醫(yī)院用身份證建立虛擬賬戶后，刷身份證即可完成就醫(yī)。新華網(wǎng) 劉映 攝

創(chuàng)新機(jī)制 省屬公立醫(yī)院全面啟動(dòng)法人治理模式

公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重中之重,改革的關(guān)鍵是建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。

襲燕表示，山東省委、省政府高度重視醫(yī)改工作,省委書記姜異康、省長郭樹清多次專題聽取醫(yī)改工作情況匯報(bào)，將其作為全面深化改革和保障改善民生的重要舉措來安排部署。省長郭樹清將“公共衛(wèi)生和醫(yī)療體系改革問題研究”作為年度重點(diǎn)調(diào)研課題，多次帶隊(duì)赴基層調(diào)研。常務(wù)副省長孫偉、副省長王隨蓮等靠前指揮，狠抓落實(shí)。通過做好“五個(gè)到位”，實(shí)施四個(gè)關(guān)鍵創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)三方共贏。

襲燕表示，“五個(gè)到位”包括政策部署到位，價(jià)格測算到位，財(cái)政補(bǔ)償?shù)轿唬麄饕龑?dǎo)到位，督查監(jiān)測到位。其中，財(cái)政補(bǔ)償?shù)轿豢芍^“大手筆”，在承擔(dān)好國家要求的對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備設(shè)施、人才培養(yǎng)等6項(xiàng)補(bǔ)助的同時(shí)，省財(cái)政參照國家對(duì)試點(diǎn)城市補(bǔ)助政策，一次性拿出2.13億元對(duì)各市給予補(bǔ)助。同時(shí)，還對(duì)國家委屬的山東大學(xué)齊魯醫(yī)院和第二醫(yī)院，分別撥款1115萬元、243萬元用于支持公立醫(yī)院綜合改革。

在一些重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，山東省通過四個(gè)創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)突破。一是創(chuàng)新編制管理。公立醫(yī)院編制管理由審批制改為備案制，全面實(shí)行人員控制總量備案制。二是創(chuàng)新人員管理。在用人方面，允許醫(yī)院自主聘用已取得專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)護(hù)人員，并實(shí)行競聘上崗、按崗聘用、合同管理。三是創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。

堅(jiān)持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，共調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格近2000項(xiàng)，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，確保不增加群眾負(fù)擔(dān)。四是創(chuàng)新法人治理結(jié)構(gòu)改革。據(jù)了解，近年來北京等地已試行公立醫(yī)院法人治理模式，這也是調(diào)整公立醫(yī)院權(quán)力結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制的重要舉措，通過建立健全決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)既相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制，調(diào)整公立醫(yī)院所有者、經(jīng)營者、醫(yī)務(wù)人員、社會(huì)公眾等利益相關(guān)方責(zé)、權(quán)、利的關(guān)系，有助于在保證公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性的前提下，提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率。

山東省衛(wèi)生計(jì)生委黨組成員、副主任于富軍透露，山東將進(jìn)一步建立完善法人治理結(jié)構(gòu)，健全決策、執(zhí)行、監(jiān)督機(jī)制，理事會(huì)或董事會(huì)行使決策權(quán)，院長帶領(lǐng)管理層負(fù)責(zé)執(zhí)行，監(jiān)事會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督。目前，13個(gè)市組建了公立醫(yī)院管理委員會(huì)。研究制定了《山東省公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)實(shí)施方案》，擬于年底前在省屬公立醫(yī)院全面啟動(dòng)，2017年上半年全省所有公立醫(yī)院按照新的體制機(jī)制運(yùn)行。

“百年老院”山東大學(xué)齊魯醫(yī)院門診大廳。新華網(wǎng) 劉映 攝

移動(dòng)互聯(lián) 加速健康細(xì)胞工程建設(shè)

互聯(lián)網(wǎng)正在不斷刷新就醫(yī)模式，山東借力信息化技術(shù)，打造出特色鮮明、流程簡潔、運(yùn)行高效的移動(dòng)就醫(yī)新模式。

10月15日，在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院門診樓，患者用身份證建立虛擬賬戶后，只需刷身份證即可完成診斷、檢查、檢驗(yàn)、取藥、結(jié)算等各個(gè)環(huán)節(jié)手續(xù)，每個(gè)環(huán)節(jié)均有短信實(shí)時(shí)提示。醫(yī)院還設(shè)有360度實(shí)景智能導(dǎo)航服務(wù)，病人一機(jī)在手，即可順利到達(dá)診療站點(diǎn)。

齊魯醫(yī)院院長李新鋼表示，目前，齊魯醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)高效便利的移動(dòng)就醫(yī)新模式，如“多管齊下”實(shí)現(xiàn)全預(yù)約，病人可通過網(wǎng)站、微信、支付寶、電話、現(xiàn)場、診間等多種途徑進(jìn)行預(yù)約；二是實(shí)現(xiàn)“一證通”就醫(yī)，刷身份證也能就醫(yī)；三是通過銀醫(yī)合作實(shí)現(xiàn)就醫(yī)自助化。四是充分利用智慧終端實(shí)現(xiàn)便利就醫(yī)。醫(yī)院還實(shí)現(xiàn)就診區(qū)域免費(fèi)無線網(wǎng)全覆蓋，并啟用360度實(shí)景智能導(dǎo)航服務(wù)等。

齊魯醫(yī)院建立國內(nèi)先進(jìn)水平的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會(huì)診中心和心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)平臺(tái)。新華網(wǎng) 劉映 攝

作為健康城市的基礎(chǔ)，健康社區(qū)(村)、健康單位和家庭等健康細(xì)胞工程的“健康促進(jìn)”，已成為當(dāng)前健康城市建設(shè)的主要任務(wù)之一。山東通過開展健康教育、衛(wèi)生創(chuàng)建、城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整治等多個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)，以健康為導(dǎo)向的綜合推進(jìn)機(jī)制不斷健全。具體包括推進(jìn)重大疾病控制，提升公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，推廣普及健康生活方式等。

山東大力推廣普及健康生活方式，圖為濟(jì)南市南辛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防接種門診前的膳食寶塔。新華網(wǎng) 劉映 攝

推廣普及健康生活方式方面，山東的著力點(diǎn)在三個(gè)方面：第一，探索健康從娃娃抓起、從學(xué)生抓起的健康教育和健康促進(jìn)工作機(jī)制。山東從2009年就全面啟動(dòng)中小學(xué)生健康體檢工作，專門開發(fā)了健康體檢管理平臺(tái)，實(shí)時(shí)監(jiān)控、及時(shí)跟蹤、定期評(píng)估中小學(xué)生健康狀況，每年形成數(shù)據(jù)分析評(píng)估報(bào)告，為各級(jí)政府和學(xué)校科學(xué)干預(yù)提供支持，并對(duì)學(xué)生及家長提供個(gè)性化的健康指導(dǎo)、咨詢等服務(wù)。目前，全省納入平臺(tái)管理的中小學(xué)生達(dá)到1000萬人，占學(xué)生總數(shù)的95%以上（高峰期日均點(diǎn)擊量萬余人次），有符合條件的1747家機(jī)構(gòu)每年為中小學(xué)生免費(fèi)健康體檢。同時(shí)，將視力低下、肥胖、齲齒患病率三項(xiàng)指標(biāo)納入省科學(xué)發(fā)展綜合考核指標(biāo)體系。第二，實(shí)施省部聯(lián)合減鹽防控高血壓項(xiàng)目。這也是我國第一個(gè)由政府主導(dǎo)實(shí)施的大規(guī)模人群減鹽干預(yù)項(xiàng)目，圍繞控制食鹽攝入的各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)餐飲單位、食品加工企業(yè)等完善減鹽相關(guān)政策，將減鹽綜合干預(yù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，并針對(duì)居民攝入食鹽的來源實(shí)施了五大減鹽行動(dòng)。該項(xiàng)目得到了世界衛(wèi)生組織、世界高血壓聯(lián)盟的高度關(guān)注，并入選全球健康促進(jìn)大會(huì)優(yōu)秀案例。中期評(píng)估結(jié)果顯示，山東省居民標(biāo)準(zhǔn)人日食鹽攝入量為11.58g，較2011年基線水平(12.5g)下降7.36%。第三，深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。在濟(jì)南、煙臺(tái)、泰安、威海開展健康城市建設(shè)，推進(jìn)健康細(xì)胞工程建設(shè)，健康校園、健康社區(qū)、健康家庭等創(chuàng)建活動(dòng)取得明顯成效。

改革惠民 創(chuàng)新中醫(yī)優(yōu)勢病種收費(fèi)方式改革

如何在深化醫(yī)改中發(fā)揮中醫(yī)藥特色，放大改革惠民效果，也是山東一直探索的重大課題。

在山東省文登整骨醫(yī)院，一名患者外傷后鎖骨骨折，采用內(nèi)固定術(shù)治療，住院時(shí)間為10天，共花費(fèi)13669元，完全康復(fù)僅需10周。如果采取西醫(yī)切開鋼板內(nèi)固定治療，住院總時(shí)間至少20天（包括首次打鋼板住院時(shí)間和取鋼板二次住院時(shí)間），總費(fèi)用約需3萬元，康復(fù)期約需3-5個(gè)月。

據(jù)介紹，自2013年開始，山東省開展中醫(yī)優(yōu)勢病種收費(fèi)方式改革，在威海、濟(jì)寧兩市先行試點(diǎn)，形成基本路徑后在全省范圍內(nèi)推開，目前已有14個(gè)市出臺(tái)文件。主要做法為“三確定一推廣”：一是確定中醫(yī)優(yōu)勢病種。經(jīng)過反復(fù)論證，遴選橈骨遠(yuǎn)端骨折、鎖骨骨折等7個(gè)骨傷科病種為第一批試點(diǎn)病種，橈骨頸骨折等6個(gè)骨傷科病種為第二批試點(diǎn)病種，推廣具有中醫(yī)特色的經(jīng)皮穿刺閉合復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)（以下簡稱“內(nèi)固定”）。二是確定優(yōu)勢病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。試點(diǎn)病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)合理成本為基礎(chǔ)，原則上不高于西醫(yī)手術(shù)治療總費(fèi)用的70%。三是確定醫(yī)保支付方式。四是積極推廣中醫(yī)優(yōu)勢技術(shù)。此項(xiàng)改革取得了四個(gè)方面的顯著成效：一是人民群眾得實(shí)惠。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展。試點(diǎn)醫(yī)院通過中醫(yī)技術(shù)實(shí)現(xiàn)的收入合理增加。三是中醫(yī)診療技術(shù)得到推廣普及。四是醫(yī)保基金安全得到保障。比如全省3500例內(nèi)固定治療累計(jì)節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用5900余萬元，醫(yī)保基金減少支出2100萬元。