中國已邁入老齡化社會(huì)。截至2015年,中國60歲以上人口達(dá)2.22億,超過英、法、德三國人口之和。據(jù)預(yù)測,到2030年,中國老齡人口將增至4.18億,意味著每4個(gè)中國人中就有一位老年人。

面對老齡化速度加快、規(guī)模巨大的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí),如何讓當(dāng)下和未來的中國老人老有所養(yǎng),如何發(fā)揮政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、全民行動(dòng)的合力,讓失能失智的中國老人老有所依、讓活力老人老年生活有品質(zhì),考驗(yàn)著中國政府的智慧,也是關(guān)乎國計(jì)民生的重大戰(zhàn)略問題。

為此,10月13日,以“努力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)”為主題的第57次雙周協(xié)商座談會(huì)在全國政協(xié)禮堂召開。多位來自相關(guān)領(lǐng)域的全國政協(xié)委員、專家學(xué)者齊聚一堂,在全國政協(xié)主席俞正聲主持下,就如何推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)建言獻(xiàn)策。

為了充分做好此次雙周協(xié)商座談會(huì)的準(zhǔn)備工作,今年7月,在全國政協(xié)副主席陳曉光的率領(lǐng)下,由全國政協(xié)社會(huì)和法制委員會(huì)副主任王巨祿、張世平任組長的“努力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)”調(diào)研組赴北京、天津開展了相關(guān)調(diào)研。

養(yǎng)老,政府不能承受之重

“我家一親戚70歲,想住到市里一家公立養(yǎng)老院,但托熟人得到的答復(fù)是,要等80年?！惫B(yǎng)老院一床難求,不僅是張世平委員的一句感慨,也是許多中國老人的一個(gè)心結(jié):未來養(yǎng)老怎么辦?去養(yǎng)老院還是在家養(yǎng)老?

同時(shí),伴隨張世平委員在調(diào)研中的這句感慨,調(diào)研組在實(shí)地調(diào)研中采集到的真實(shí)信息是:中國養(yǎng)老院床位供給量實(shí)際供大于求!

“我市民營縣鄉(xiāng)一級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位入住率大多不足50%?！北本┦忻裾忠晃回?fù)責(zé)人提供的信息,在調(diào)研組走進(jìn)天津,也被該市民政局的相關(guān)負(fù)責(zé)人證實(shí)。

如何讓有限的公共資源惠及最需要的人群?在養(yǎng)老問題上,政府、市場、社會(huì)、家庭、個(gè)人,權(quán)責(zé)應(yīng)是怎樣的關(guān)系?

“通過調(diào)研,我們得出的判斷是,在養(yǎng)老問題上,政府應(yīng)由過去大而全的大包大攬轉(zhuǎn)向精準(zhǔn)服務(wù),明確政府應(yīng)做的是?；?、兜底線、做好頂層設(shè)計(jì)政策框架。對于孤寡貧困的失能、半失能老人,扶養(yǎng)他們是政府義務(wù)容辭的責(zé)任?！睆埵榔轿瘑T在座談會(huì)上匯報(bào)了調(diào)研情況。

“我1992年去奧地利行醫(yī),了解到歐洲國家的公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只收鰥寡孤殘的失能者。”作為專家參加座談會(huì)的天津市鶴童老年公益基金會(huì)常務(wù)副會(huì)長方嘉珂也建議在推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)問題上,首先應(yīng)搞清公共服務(wù)該養(yǎng)誰。

“目前城市社會(huì)福利性質(zhì)的養(yǎng)老院里低齡、健康者充斥,這是不正常的格局?！狈郊午娴膽n思,已進(jìn)入地方官員的關(guān)注視野。

“對于那些失能失獨(dú)的老人,我們將承擔(dān)起對他們的扶養(yǎng)責(zé)任,讓這些老人老有所依、老有所養(yǎng)。而對那些活力老人,我們要考慮的是,用好市場這雙手,在政府的監(jiān)管指導(dǎo)下,發(fā)揮社會(huì)力量,來提升養(yǎng)老服務(wù)的效能。養(yǎng)老這件事,政府不能再大包大攬,也攬不起、攬不好?！北本┦懈笔虚L王寧與調(diào)研組座談中談及的北京市養(yǎng)老服務(wù)工作思路,也成為雙周座談會(huì)上,與會(huì)委員和專家的共識。

“只有先厘清政府、社會(huì)、家庭、個(gè)人在養(yǎng)老問題中的責(zé)任邊界,養(yǎng)老問題才能迎刃而解。”計(jì)時(shí)華委員建議應(yīng)調(diào)整公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)定位,確保政府兜底的困難對象優(yōu)先入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

對于占現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)資源供給結(jié)構(gòu)失衡很大一塊的農(nóng)村養(yǎng)老院,岳澤慧委員建議首先各級政府要將農(nóng)村養(yǎng)老與城市養(yǎng)老放在同等重要的位置,“有必要出臺專門的針對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)與發(fā)展的具體扶持政策,在土地供應(yīng)、資金補(bǔ)貼、稅費(fèi)政策上給予足夠的支持,同時(shí)要在政策上明確向符合條件的老人發(fā)放高齡津貼。只有這樣,公辦農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)才可能發(fā)揮起‘托底’作用?！?/p>

家庭養(yǎng)老永遠(yuǎn)是養(yǎng)老方式的主角

“當(dāng)前,有關(guān)部門應(yīng)花更多精力關(guān)注家庭養(yǎng)老怎樣做,發(fā)揮居家和社區(qū)照護(hù)在長期照護(hù)中的基礎(chǔ)作用。因?yàn)椴还苁鞘軅鹘y(tǒng)文化影響,還是從社會(huì)力量來看,家庭力量永遠(yuǎn)是養(yǎng)老服務(wù)的第一支柱?！泵窠ㄖ醒敫敝飨紕僮柙诎l(fā)言中提出。

“要搭建家庭和社區(qū)日常照顧與醫(yī)院的急性護(hù)理之間轉(zhuǎn)接平臺,使家庭、社區(qū)、醫(yī)院一體聯(lián)動(dòng)為失能老人提供專業(yè)化的長期照護(hù)服務(wù);要促進(jìn)醫(yī)療保健、康復(fù)訓(xùn)練、養(yǎng)生指導(dǎo)、心理關(guān)懷進(jìn)家庭,提供定制服務(wù)。”計(jì)時(shí)華委員的這些思考,調(diào)研組在實(shí)地調(diào)研中,有的方面地方已經(jīng)在開始有益的探索,有的方面已進(jìn)入地方主管部門的謀劃運(yùn)籌中。

在北京的調(diào)研中,調(diào)研組了解到,到今年年底,北京市的社區(qū)日間照料中心將覆蓋全市每一個(gè)社區(qū),形成日間照料中心、社區(qū)驛站、服務(wù)管家三級網(wǎng)絡(luò),天津市也將居家養(yǎng)老作為政府支持養(yǎng)老服務(wù)的主要方向。

“發(fā)展居家養(yǎng)老,理想的狀態(tài)是,政府、家庭、社會(huì)多元參與、多方共擔(dān)。應(yīng)加強(qiáng)政府、社會(huì)、子女聯(lián)動(dòng)機(jī)制建設(shè)?！濒敯矐盐瘑T建議。

錢學(xué)明委員則建議要加強(qiáng)對于敬老愛老這一中華傳統(tǒng)美德的輿論宣傳,“社會(huì)發(fā)展帶來思想和價(jià)值觀多元化,孝道觀念逐漸淡化,厚葬薄養(yǎng)、重幼輕老風(fēng)氣盛行。為了讓居家養(yǎng)老煥發(fā)新的生機(jī),應(yīng)發(fā)揮媒介的作用,大力宣傳新型孝道文化?！?/span>

用好市場這只手

個(gè)性化訂制的房間,如在大學(xué)校園般的各式選修課程,老人臉上掛著的幸福歡樂滿足的笑……

走進(jìn)由天津市國旅集團(tuán)興辦的天津市康寧津園老年護(hù)養(yǎng)院,調(diào)研組成員們被眼前祥和歡樂的場景所感染。這種由國有企業(yè)興辦的個(gè)性化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老新業(yè)態(tài),也被調(diào)研組認(rèn)同。

在政府保基本、兜底線的養(yǎng)老服務(wù)大基調(diào)下,如何用好市場這只手,調(diào)動(dòng)和發(fā)揮民間、社會(huì)力量的作用和才智,使其在豐富中國養(yǎng)老服務(wù)多樣化需求選擇中有所承擔(dān)?在10月11日剛剛結(jié)束的中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十八次會(huì)議上,會(huì)議通過的《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》明確提出要降低準(zhǔn)入門檻,引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè),為廣大老年群體提供多層次、多樣化的服務(wù)需求,讓廣大老年人享受優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)。

調(diào)研組在京津兩地調(diào)研中,也看到了地方調(diào)動(dòng)社會(huì)力量充實(shí)養(yǎng)老服務(wù)的有益探索。比如天津市通過政府購買,引入民營養(yǎng)老院,將曾經(jīng)閑置的社區(qū)服務(wù)中心,建成能提供各類專業(yè)服務(wù)的養(yǎng)老照料中心等。

座談會(huì)上,委員們也就這一議題做了集中建言。

北京市政協(xié)副主席王永慶建議,可在京津冀打造互補(bǔ)互利的養(yǎng)老服務(wù)集群,鼓勵(lì)實(shí)力強(qiáng)的養(yǎng)老企業(yè)走跨區(qū)域的品牌化、連鎖化發(fā)展道路,聚力打造養(yǎng)老服務(wù)新模式、新業(yè)態(tài)。

孫太利委員則建議,可在財(cái)政實(shí)力較好的東部地區(qū),采取“公建民營”模式建立養(yǎng)老院,以實(shí)現(xiàn)國有資本投資能力和民營資本運(yùn)營機(jī)制的有機(jī)結(jié)合。

白鶴祥委員也認(rèn)為,通過公建民營的方式,建立一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu),是盤活國有資產(chǎn)、實(shí)現(xiàn)各方共贏的有益舉措。

來自澳門的澳門街坊總會(huì)理事長吳小麗委員用多年從事一線社會(huì)工作的實(shí)踐證明,社會(huì)組織參與養(yǎng)老服務(wù)不僅可以有效減低政府公共服務(wù)成本,而且是凝聚社會(huì)力量,發(fā)掘社會(huì)資源,靈活提供個(gè)性化服務(wù)的方式。她建議,進(jìn)一步釋放從事非營利養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)組織積極性和發(fā)展空間。

推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)規(guī)范發(fā)展

“建立社會(huì)化的老齡風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制、健全經(jīng)濟(jì)保障及服務(wù)供給相結(jié)合的長期護(hù)理體系將是未來我國老齡事業(yè)的核心內(nèi)容之一?！敝袊ｋU(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)首席會(huì)計(jì)師馬學(xué)平委員的建言,也是調(diào)研中各方關(guān)注和呼吁的重點(diǎn)。

長期護(hù)理保險(xiǎn)主要應(yīng)對人們由于衰老而產(chǎn)生的失能風(fēng)險(xiǎn)、分擔(dān)因失能而產(chǎn)生的護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在“十三五”規(guī)劃中,已明確提出“探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度,開展長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)”,建立包括長期照護(hù)保障制度等一系列相互銜接的政策制度。

調(diào)研組在調(diào)研中了解到,地方在這方面已開始積極探索。但在具體實(shí)踐中,因?yàn)閲覍用婺壳吧形从幸徊拷y(tǒng)一的有關(guān)護(hù)理需求和護(hù)理保障的專業(yè)認(rèn)證、評估標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致了地方實(shí)際工作中的裁定難。

“建議有關(guān)部門盡快制定一部全國統(tǒng)一的、與不同失能水平相對應(yīng)的鑒定和護(hù)理服務(wù)分級標(biāo)準(zhǔn)。建議按照《日常生活活動(dòng)能力評估量表》進(jìn)行評估,劃分輕度、中度和重度三個(gè)等級的失能等級,并分別按照重度、中度和輕度失能程度所對應(yīng)的護(hù)理服務(wù)時(shí)長,結(jié)合居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老制訂服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)?！遍L期從事保險(xiǎn)制度研究的孫潔委員從專業(yè)的視角給出建議。

馬學(xué)平委員則建議將長期護(hù)理保險(xiǎn)作為一項(xiàng)并行獨(dú)立的社會(huì)保險(xiǎn)進(jìn)行建設(shè)?！霸谫Y金來源上,初期可劃撥一定比例的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金建立老年護(hù)理保險(xiǎn)基金,并配以適度的財(cái)政投入和個(gè)人繳費(fèi)。這樣可以不增加或不大幅增加各類繳費(fèi)群體費(fèi)用負(fù)擔(dān)、避免單純依賴醫(yī)保基金可能出現(xiàn)的醫(yī)?；鹛澘诊L(fēng)險(xiǎn),也可以為農(nóng)村居民參加長期護(hù)理保險(xiǎn)留出制度空間。”

馬蔚華委員建議可借鑒金融領(lǐng)域的“PPP模式”,創(chuàng)新開發(fā)一種“社會(huì)影響力債券”,為養(yǎng)老服務(wù)提供高效、精準(zhǔn)的資金來源?！吧鐣?huì)影響力債券項(xiàng)目以成果為導(dǎo)向,由第三方機(jī)構(gòu)獨(dú)立評估項(xiàng)目效果,不成功不付費(fèi),這樣對于政府、投資者、養(yǎng)老社會(huì)組織及整個(gè)社會(huì)都是多贏的選擇。”

對于桎梏養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)品質(zhì)提升的老問題———從業(yè)者特別是護(hù)理員招聘難、技能水平不高、穩(wěn)定性差,蘇華委員建議建立在職養(yǎng)老服務(wù)人員免費(fèi)培訓(xùn)制度,推動(dòng)從業(yè)人員在職和崗前培訓(xùn)制度化,對口專業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)要給予獎(jiǎng)勵(lì)。

……

兩個(gè)半小時(shí)的座談會(huì),時(shí)間很快走過。委員、專家們對養(yǎng)老服務(wù)如何有效精準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)供給的討論依然意猶未盡。爭相發(fā)言的背后是每個(gè)人心中的憂思和責(zé)任感,因?yàn)轲B(yǎng)老問題關(guān)系每一個(gè)人。會(huì)議雖然結(jié)束了,但每個(gè)人心中的這份期許、關(guān)注,獻(xiàn)出的熱度將長久不息。