28歲的藝人喬任梁近日因抑郁癥自殺去世的消息,震動(dòng)網(wǎng)絡(luò)。一時(shí)間,各種表達(dá)惋惜、遺憾的言論不絕于耳。很多人難以理解,為何這么一位家境好、顏值高、前途光明的演員會(huì)用這種極端的方式離世,“有什么想不開(kāi)呢?”是一致的疑問(wèn)。

在精神病專科醫(yī)生看來(lái),這些看法頗具代表性,“大眾對(duì)于抑郁癥的認(rèn)知誤區(qū)太多了。”

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)數(shù)據(jù),全球范圍內(nèi)有3.5億人患有抑郁癥,16%的人在一生中的某個(gè)時(shí)期,會(huì)受到抑郁癥的影響,到2020年,抑郁癥或?qū)⒊蔀槭澜缟蠈?dǎo)致死亡和傷殘的第二大原因。保守估計(jì),我國(guó)抑郁癥約4000萬(wàn)人,這其中只有不到10%的人尋求醫(yī)生幫助。抑郁癥來(lái)襲時(shí),我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)呢?

◆判斷

我是不是得了抑郁?

明星任泉在微博上說(shuō),喬任梁生前曾問(wèn)他“我要吃一把藥才能睡覺(jué),是不是抑郁癥啊?”

什么是抑郁癥?廣州市第一人民醫(yī)院精神心理科副主任醫(yī)師何方紅介紹,普通人說(shuō)的抑郁癥,其實(shí)是個(gè)抑郁綜合癥,帶有抑郁的各種表現(xiàn),如興趣下降、情緒低落、睡眠障礙、食欲下降或亢進(jìn)等等,需要符合一定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

如今網(wǎng)上很流行各種抑郁癥自測(cè)量表。不過(guò),在精神科醫(yī)生看來(lái),抑郁癥量表只能作為嚴(yán)重程度和治療效果的一個(gè)評(píng)估,對(duì)公眾來(lái)說(shuō),可以作為一種篩查參考,但診斷病情,需要專科醫(yī)生。

抑郁癥的診斷并不輕松。不像感冒可以抽個(gè)血化驗(yàn)一下,目前并沒(méi)有可以診斷抑郁癥的特異性檢查項(xiàng)目。國(guó)內(nèi)比較主流的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括中國(guó)自己的CCMD-3(中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版),歐洲的ICD10和美國(guó)的DSM-V。

“通俗來(lái)說(shuō),抑郁癥的診斷除了癥狀標(biāo)準(zhǔn),還有病程標(biāo)準(zhǔn),如要持續(xù)兩周以上,以及嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn),如患者自覺(jué)很痛苦,生活、工作受到嚴(yán)重影響,甚至出現(xiàn)自殘、自殺的念頭或行為。另外,還有一個(gè)排除診斷標(biāo)準(zhǔn),需要對(duì)病人抽血化驗(yàn),排除軀體疾病問(wèn)題。”

何方紅介紹,有些病人對(duì)抽血化驗(yàn)很抗拒,認(rèn)為醫(yī)生一上來(lái)就“大檢查”。其實(shí),某些軀體疾病會(huì)繼發(fā)抑郁,甲亢或甲減等內(nèi)分泌疾病、腫瘤早期等都可能導(dǎo)致病人出現(xiàn)情緒障礙。“排除性診斷可以幫助區(qū)分抑郁的病因,是合并軀體疾病,還是單純性的抑郁,從而制定合理的治療方案。”

◆追因

我為什么會(huì)得抑郁?

對(duì)抑郁癥的認(rèn)知羈絆著我們的行為。雖然被朋友圈里有關(guān)抑郁癥的文章刷屏,35歲的廣州白領(lǐng)李申(化名)對(duì)抑郁癥的認(rèn)知仍根深蒂固:就是“想不開(kāi),容易走極端。”

何方紅指出,把抑郁歸結(jié)到個(gè)人性格上去,這是個(gè)比較常見(jiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。不僅旁人,患者家屬也經(jīng)常誤解:“這人怎么這么脆弱”“很沒(méi)有用”“想太多。”

“固然說(shuō),性格相對(duì)內(nèi)向、平日想法偏消極的人抑郁的幾率會(huì)高一些,但不能因此就認(rèn)為一個(gè)人得抑郁是因?yàn)樾愿癫缓谩Ｊ聦?shí)上,很多看起來(lái)外向樂(lè)觀的人也同樣會(huì)患抑郁。”在門(mén)診,何方紅經(jīng)常需要跟家屬解釋,“抑郁不是因?yàn)閾?dān)心太多、想出來(lái)的,其實(shí)是病人腦子里有生物學(xué)基礎(chǔ)的細(xì)胞功能紊亂存在,不這樣想都不行。病人本人也控制不住。”

65歲的陳女士對(duì)此深有感觸,“發(fā)病時(shí),腦子里就像一團(tuán)糨糊一樣,轉(zhuǎn)不起來(lái),連打麻將都覺(jué)得困難,我每天都告訴自己要開(kāi)心點(diǎn),生活這么好還有什么不滿足的,可是就是控制不了自己的想法。”

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神心理科主任潘集陽(yáng)教授表示,抑郁癥并非單純心理問(wèn)題,而是有一定生物學(xué)基礎(chǔ)的器質(zhì)性疾病。有研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的海馬體會(huì)出現(xiàn)萎縮,但通過(guò)藥物治療,這種萎縮有可能被減緩或逆轉(zhuǎn)。心理刺激也是抑郁癥發(fā)病的一大誘因。

事實(shí)上,抑郁癥的病因至今在醫(yī)學(xué)界仍是未解之謎。有研究發(fā)現(xiàn),抑郁跟身體的炎癥狀態(tài)相關(guān)。“抑郁的患者,免疫系統(tǒng)里面的淋巴細(xì)胞數(shù)量、NK細(xì)胞(殺死癌細(xì)胞等入侵者的防御性細(xì)胞)數(shù)量會(huì)降低。很多抑郁癥患者容易感冒,把抑郁癥控制好,患者的免疫功能可能會(huì)好一些。已有研究發(fā)現(xiàn),抑郁癥患者的患癌風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)比較高。”

可以肯定是的,抑郁癥的病因非常復(fù)雜,涉及多生物、心理以及外部社會(huì)環(huán)境等多重因素。“比較一致的共識(shí)是,五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等腦細(xì)胞神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂,從而產(chǎn)生了抑郁的臨床表現(xiàn)。此外,人體內(nèi)分泌軸的紊亂,也會(huì)出現(xiàn)抑郁的癥狀。”何方紅介紹。

抑郁癥對(duì)女性有偏好,相對(duì)于男性來(lái)說(shuō),發(fā)病率是2:1。這跟女性一生要經(jīng)歷經(jīng)期、孕期、更年期等激素大起大落的波動(dòng)有關(guān)。抑郁癥不分年齡,近年來(lái),隨著老齡化社會(huì)的到來(lái),長(zhǎng)期慢性疾病纏身的老人抑郁患者有增多的趨勢(shì)。有數(shù)據(jù)顯示,抑郁是帕金森的一個(gè)非運(yùn)動(dòng)型癥狀,1/3的帕金森病人伴有抑郁;老年癡呆的病人,20%-30%早期也會(huì)有抑郁焦慮的表現(xiàn);而中風(fēng)的病人中,起碼1/2-2/3會(huì)發(fā)生抑郁。

值得引起注意的是,很多抑郁癥患者只關(guān)注自己的軀體癥狀,忽視了背后存在的心理精神問(wèn)題,導(dǎo)致延誤治療的案例非常之多。

◆治療

該如何應(yīng)對(duì)抑郁癥?

與認(rèn)為抑郁癥只是“想不開(kāi)”一樣,很多人也認(rèn)為抑郁的人“多出去走走散散心”就可以恢復(fù)。其實(shí),抑郁癥的治療遠(yuǎn)沒(méi)有這么簡(jiǎn)單。對(duì)于只是抑郁情緒的人群來(lái)說(shuō),自我開(kāi)解、參與社交活動(dòng)、心理治療等或許都是良方。但真正的抑郁癥治療,通常需要藥物的幫助。

一個(gè)抑郁病人如果同時(shí)有甲亢,抑郁治療時(shí)沒(méi)有同時(shí)治療軀體疾病,治療效果會(huì)大打折扣。一個(gè)雙相抑郁的病人,發(fā)作時(shí)除了通常的抑郁表現(xiàn),有時(shí)會(huì)表現(xiàn)出好得過(guò)分、亢奮、自我感覺(jué)非常良好,如果未加分辨,越用抗抑郁藥,這類人的抑郁反而會(huì)更嚴(yán)重。

雖然抗抑郁藥屬于精神類處方藥,但實(shí)際上藥店也能買到。何方紅提醒,“不能覺(jué)得自己抑郁了,就翻查資料自行診斷買藥服用,一定要找專科醫(yī)生鑒別診斷。”

抑郁癥被比作“心靈感冒”,很多人也因此認(rèn)為,抑郁跟感冒一樣,癥狀消失了就該停藥。何方紅指出,抑郁癥一般用藥2-3個(gè)月就能發(fā)揮作用,病情緩解,患者感覺(jué)我都好了為什么還要吃藥,結(jié)果停藥三個(gè)月、半年,又發(fā)作了。“其實(shí)應(yīng)該知道的是,抑郁癥是慢性病,有腦功能神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂,第一次發(fā)作時(shí),3個(gè)月病情緩解后,還要繼續(xù)用藥9個(gè)月到一年鞏固,再逐步減藥,整個(gè)療程要持續(xù)一年半,才能真正完全停藥。一般來(lái)說(shuō),抑郁癥有50%的幾率會(huì)第二次發(fā)作,所以為了預(yù)防復(fù)發(fā),用藥療程一定要夠。如果第二次發(fā)作的話,服藥就要持續(xù)3年以上。如果發(fā)作3次,幾乎就要終身服藥。”

有30%的抑郁患者,服用抗抑郁藥物效果并不好,被歸于難治性抑郁。對(duì)于這類患者,還可以采用物理治療,比如經(jīng)顱磁刺激治療、生物反饋治療,更嚴(yán)重的患者還有改良無(wú)抽搐電休克治療等。

何方紅指出,很多抑郁癥患者,在面對(duì)外部環(huán)境刺激和變化時(shí),存在應(yīng)對(duì)方式的問(wèn)題。因此,預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā),除了藥物治療,心理治療也很重要,家人、朋友的關(guān)心陪伴都很有用。美國(guó)很強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)療法跟光照療法,對(duì)于不能用藥的孕婦患者,就采用光照療法。“保持充足睡眠,規(guī)律作息,生物鐘正常運(yùn)轉(zhuǎn),也不容易犯抑郁癥。”

需要特別注意的是,有的患者病情復(fù)發(fā)后,不愿去醫(yī)院重新開(kāi)藥,卻自行按照舊的處方上網(wǎng)買藥服用,容易帶來(lái)嚴(yán)重后果。例如黛力新,是目前精神科已經(jīng)不主張用的老藥,它是一種很小劑量的抗抑郁藥和抗精神病類藥合成的復(fù)方制劑,治療輕度焦慮起效比較快,不良反應(yīng)也比較小,但并不能徹底緩解疾病。有精神專科醫(yī)生指出,該藥在原研產(chǎn)地已經(jīng)停用,但國(guó)內(nèi)還在大量使用。“這種藥物不能連續(xù)服用超過(guò)3個(gè)月,長(zhǎng)期用藥會(huì)導(dǎo)致體重增加、藥源性帕金森綜合征等不良反應(yīng),而且這種椎體外系不良反應(yīng)不可逆。專科醫(yī)生一般都不用這個(gè)藥。”

◆誤區(qū)

抑郁只是“心病”?

60多歲的王云(化名)要照顧中風(fēng)后行動(dòng)不便的老伴,經(jīng)常感覺(jué)壓力很大,自己身體也開(kāi)始出現(xiàn)狀況,“胃不舒服,總感覺(jué)上腹脹悶,睡眠也不好,人很容易煩躁”。在消化科做了腸鏡、胃鏡,只是淺表性胃炎,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他明顯的病變。吃了一個(gè)多月的胃藥,癥狀也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。消化科醫(yī)生轉(zhuǎn)介王云去精神科,王云很不理解,“我這胃病為什么要去看精神病醫(yī)生?!”

事實(shí)上,王云正是情緒障礙導(dǎo)致的軀體疾病。經(jīng)過(guò)一年多的治療,王云的生活質(zhì)量大為好轉(zhuǎn),但由于獨(dú)自照顧老伴的壓力仍在,外部刺激不能消除,王云無(wú)法停藥,也難以徹底擺脫抑郁的困擾。“每次老伴病情一有狀況,她的飽脹感就會(huì)重現(xiàn)。”

忽視情緒問(wèn)題,只關(guān)注軀體疾病,是很多患者的誤區(qū)。廣州市腦科醫(yī)院科研團(tuán)隊(duì)在一家大型綜合醫(yī)院門(mén)診篩查曾發(fā)現(xiàn),約有12%的門(mén)診患者有抑郁焦慮障礙。這些病人轉(zhuǎn)輾于心內(nèi)科、消化科等多個(gè)科室,找不到病因。

何方紅告訴記者,對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)誤區(qū),也導(dǎo)致患者對(duì)抗抑郁藥物存在“恐懼感”:這種藥是不是越吃越傻?記憶力越來(lái)越差?

“其實(shí),抑郁癥本身就有腦功能的紊亂,時(shí)間久了以后,幾乎都有注意力分散、記憶力不好等問(wèn)題。但病人通常只關(guān)注軀體癥狀帶來(lái)的痛苦,沒(méi)有注意到認(rèn)知功能的問(wèn)題,等軀體癥狀好轉(zhuǎn)后,改善緩慢的認(rèn)知功能問(wèn)題凸顯了,就以為是藥物帶來(lái)的副作用。”何方紅指出,其實(shí)抑郁發(fā)病時(shí)已經(jīng)帶來(lái)認(rèn)知功能的損害,藥物并不會(huì)“越吃越傻”,相反,這些年有研究顯示,抗抑郁藥物有一定神經(jīng)保護(hù)作用。

當(dāng)然,抗抑郁藥物存在不良反應(yīng)是事實(shí)。比如,剛開(kāi)始服藥階段會(huì)有口干、苦、昏昏沉沉、便秘等副作用,一般在服藥2周或一個(gè)月后會(huì)慢慢適應(yīng)。而長(zhǎng)期用藥的不良反應(yīng)主要體現(xiàn)在體重增加、出汗較多、性功能障礙等方面,隨著停藥或減量,這些不良反應(yīng)都是可逆的,會(huì)好轉(zhuǎn)。

此外,何方紅指出,有的抗抑郁藥可能會(huì)導(dǎo)致心電圖QT間期改變,因此需要在診斷時(shí)就做一些檢查。一般在做排除診斷檢查時(shí),除了排除一些內(nèi)科疾病,醫(yī)生還會(huì)了解患者的肝腎功能和心電圖等情況。很多患者看了藥品說(shuō)明書(shū)“肝腎功能不全者慎用”,就非常緊張,認(rèn)為抗抑郁藥物會(huì)導(dǎo)致肝腎損傷,其實(shí)這也是個(gè)誤區(qū),大部分藥物經(jīng)過(guò)肝腎分解代謝,會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān),但如果肝腎功能正常的患者,則可以放心使用。(記者 嚴(yán)慧芳)