受訪首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院藥事部主管藥師　張征 專(zhuān)家國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委北京醫(yī)院臨床藥師 陳頔

編者的話：據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心統(tǒng)計(jì)顯示，2000年以來(lái)，藥物濫用致死率上漲了137%。直至2014年，藥物濫用致死是車(chē)禍死亡人數(shù)的1.5倍，比2013年增長(zhǎng)7%。一方面，藥物濫用可能會(huì)導(dǎo)致其“失效”，即起效需要?jiǎng)┝繒?huì)逐漸變大。另一方面，濫用某些藥也會(huì)導(dǎo)致成癮。為此，本報(bào)特邀相關(guān)專(zhuān)家，對(duì)常被濫用以及可能會(huì)成癮的藥物進(jìn)行解讀。

大腦—安眠藥

據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)平均每4個(gè)人就有一個(gè)人受失眠的困擾。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委北京醫(yī)院臨床藥師陳頔表示，安眠藥只能治標(biāo)，但不能治本。一旦過(guò)度依賴(lài)，反而使失眠的問(wèn)題更加嚴(yán)重。 

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院藥事部主管藥師張征解釋道，失眠與心理、軀體疾病等多種因素有關(guān)，對(duì)癥下藥才會(huì)更加有效。一般認(rèn)為，暫時(shí)性失眠不需要服用安眠藥。以下幾種情況除外：1.癥狀明顯且已確診為失眠癥；2.患有其他疾病如抑郁、焦慮等；3.因身體病痛或手術(shù)后引起的入睡困難，可以遵從醫(yī)囑，酌情服用。 

如果隨意服用安眠藥，可能會(huì)導(dǎo)致疲乏、嗜睡、注意力下降、記憶減退、肝腎受損等不良反應(yīng)。安眠藥還會(huì)抑制心臟病、哮喘等患者的呼吸功能，加重病情。因此，是否應(yīng)該服用應(yīng)遵醫(yī)囑。此外，張征建議，服藥期間應(yīng)定期復(fù)查，及時(shí)調(diào)整用藥方案。因?yàn)樽孕须S意用藥，可能會(huì)產(chǎn)生耐藥，即隨著服用時(shí)間延長(zhǎng)，越用效果越差，甚至“失效”。這時(shí)不應(yīng)隨意加量，而應(yīng)馬上就醫(yī)。▲

皮膚—激素類(lèi)藥膏

很多治療皮膚過(guò)敏的藥膏，比如派瑞松、皮炎平軟膏等，都是激素類(lèi)藥物，長(zhǎng)期濫用可能會(huì)讓皮膚對(duì)其產(chǎn)生依賴(lài)。張征表示，主要表現(xiàn)為，用藥后病情迅速好轉(zhuǎn)，一旦停藥后，用藥部位出現(xiàn)程度不同的紅腫、觸痛、脫屑等情況。當(dāng)重新涂用藥膏后，病情很快好轉(zhuǎn)或消失。如再停藥，皮炎會(huì)再發(fā)，但比之前更嚴(yán)重。 

其中，糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎比較常見(jiàn)。陳頔介紹，這是因長(zhǎng)期反復(fù)不當(dāng)?shù)氖褂眉に厮幬锒鸬钠ぱ住３霈F(xiàn)后，建議患者停用一切激素軟膏，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者減少對(duì)藥物的心理依賴(lài)。患者也要開(kāi)始進(jìn)行保濕治療，如敷用尿素軟膏等，增加角質(zhì)層含水量，恢復(fù)表皮屏障功能。此外，進(jìn)行抗炎抗過(guò)敏治療，如外用他克莫司等非激素類(lèi)免疫調(diào)節(jié)劑，口服抗組胺藥等。 

激素類(lèi)藥膏有強(qiáng)、中、弱之分，一般說(shuō)來(lái)，不同藥效的激素藥膏適應(yīng)的癥狀不同。張征強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)疾病種類(lèi)和病情輕重選擇不同的藥物，大家不要自行隨意選，也不能任意延長(zhǎng)使用時(shí)間和用量。如蚊叮蟲(chóng)咬、過(guò)敏性皮炎、濕疹等疾病，引起的皮膚瘙癢不太嚴(yán)重時(shí)，可用醋酸地塞米松等弱效激素類(lèi)藥膏。而嚴(yán)重疾病，如汗皰癥、結(jié)節(jié)病、水皰病等，則可用倍他米松等中效及以上的。含激素的藥膏最好不要涂在皮膚破損、口腔黏膜處，頭面部、陰囊、外陰等皮膚薄嫩處。孕婦、老人和兒童不建議使用激素類(lèi)藥膏。▲

咽喉—止咳水、甘草片

一旦感冒，許多人會(huì)習(xí)慣性選擇止咳水、復(fù)方甘草片來(lái)鎮(zhèn)咳祛痰。陳頔提醒，上述藥物中含有可待因和阿片粉等阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。擅自濫用致使成癮的患者，會(huì)出現(xiàn)昏昏欲睡、便秘、惡心、情緒不穩(wěn)定、睡眠失調(diào)等癥狀，大量服用能抑制呼吸，形成類(lèi)似吸毒一樣的心理依賴(lài)。建議服用此類(lèi)藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，還要避免同時(shí)吃含有類(lèi)似成分的藥物。 

許多家庭常備的“清火藥”——牛黃解毒片，隨意加量或長(zhǎng)期用，也可能成癮，主要表現(xiàn)為停藥后會(huì)有咽喉腫痛加重，口周、鼻翼皰疹，興奮失眠，食欲下降，大便秘結(jié)等癥狀，再次服藥才能緩解。此外，長(zhǎng)期或者過(guò)量服用牛黃解毒片，還易導(dǎo)致慢性砷中毒，帶來(lái)毛發(fā)脫落，皮膚角化、變黑等問(wèn)題，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)四肢癱瘓、肝硬化等。患者一定不要濫用牛黃解毒片，出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，應(yīng)馬上停藥就醫(yī)。▲

腸胃—瀉藥、止瀉藥

瀉藥的種類(lèi)很多，常用的有容積性瀉藥、潤(rùn)滑性瀉藥和刺激性瀉藥，這三種瀉藥均有一定的副作用。陳頔表示，由于廉價(jià)和見(jiàn)效快的特點(diǎn)，刺激性瀉藥常見(jiàn)的如番瀉葉，一直是便秘患者的首選，但危害也最大。 

“這主要是因?yàn)榇碳ば詾a藥幾乎都含有蒽醌類(lèi)物質(zhì)，比如果導(dǎo)片、大黃、番瀉葉、蘆薈、決明子等，這些物質(zhì)在促進(jìn)通便的同時(shí)，會(huì)造成體內(nèi)電解質(zhì)、水和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的流失”，陳頔解釋道，久而久之，便會(huì)減弱腸道蠕動(dòng)功能，破壞腸道生態(tài)環(huán)境。更嚴(yán)重的是，此種瀉藥中的蒽醌成分會(huì)沉積在腸黏膜，導(dǎo)致大腸黑變病。 

此外，長(zhǎng)期濫用瀉藥，容易造成頑固性便秘。主要是因?yàn)槟c壁內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞受到瀉藥的刺激，為了維持正常的生理運(yùn)作，會(huì)用降低腸壁的應(yīng)激性來(lái)調(diào)節(jié)。長(zhǎng)期如此，一旦停藥，腸壁受到刺激也不能適時(shí)引起排便反射，造成便秘。 

因此，建議便秘患者先通過(guò)飲水、運(yùn)動(dòng)等方式改善，咨詢(xún)醫(yī)生后再用藥，并嚴(yán)守劑量和使用時(shí)間。▲

骨頭—止痛藥

出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，很多人會(huì)選擇服用止痛藥。然而，不少人會(huì)發(fā)現(xiàn)過(guò)去一片就能見(jiàn)效，現(xiàn)在效果卻不明顯。張征介紹，常用止痛藥大致可以分為三類(lèi)：1.非甾體抗炎藥，如布洛芬等，主要用于肌肉痛、關(guān)節(jié)痛等；2.弱阿片類(lèi)，如曲馬多等，主要用于中等程度的急性疼痛及術(shù)后疼痛；3.強(qiáng)阿片藥，如嗎啡、杜冷丁等，這類(lèi)藥物止痛作用很強(qiáng)，常用于外傷性劇痛、內(nèi)臟絞痛和癌癥疼痛等。第一類(lèi)止痛藥很多是非處方藥物，老百姓無(wú)需醫(yī)生處方在藥店就可買(mǎi)到。但長(zhǎng)期服用止痛效果會(huì)越來(lái)越差，而出現(xiàn)潰瘍和出血等消化道不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。 

此外，關(guān)節(jié)炎的患者有時(shí)還會(huì)用到曲馬多，在醫(yī)生的指導(dǎo)下按規(guī)定劑量服用，成癮可能性極小。但擅自增加次數(shù)與劑量，仍有成癮風(fēng)險(xiǎn)。 

因此，患者用藥應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑。尤其骨折或術(shù)后患者，一定不要因疼痛難忍而擅自增加劑量或次數(shù)。