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200城市試點(diǎn)藥品零差價:不靠賣藥,醫(yī)院運(yùn)營困難咋辦

2016年06月30日 07:21 | 作者:曾珂 | 來源:社會頻道
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不靠賣藥掙錢,為了彌補(bǔ)減少的收益,不少地區(qū)的醫(yī)院都采用了提高醫(yī)療服務(wù)價格、降低檢查費(fèi)用、按病種病組付費(fèi)、控制運(yùn)營成本的思路,同時政府予以兜底。

專家指出,取消藥品加成、調(diào)整服務(wù)價格只是第一步,還應(yīng)統(tǒng)籌推進(jìn)綜合改革,轉(zhuǎn)變激勵機(jī)制。

日前,有媒體報道,取消藥品加成后,一些腫瘤醫(yī)院作為用藥大戶,一年損失數(shù)億元,如坐針氈。

根據(jù)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》,到2017年,城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開,試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開,破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制。目前,已有200個城市進(jìn)行試點(diǎn)。

不靠賣藥掙錢,醫(yī)院運(yùn)營有困難嗎?腫瘤醫(yī)院用藥較多,必然會造成巨額虧空嗎?記者進(jìn)行了采訪。

1問 試點(diǎn)城市試出啥經(jīng)驗(yàn)?

提高醫(yī)療服務(wù)價格,合理虧損政府兜底

城市公立醫(yī)院不靠賣藥掙錢,已有地方做出探索。

衛(wèi)計(jì)委數(shù)據(jù)顯示,目前全國有1977個縣(市)推開縣級公立醫(yī)院綜合改革,100個試點(diǎn)城市推開城市公立醫(yī)院綜合改革,這些地方都在開展取消藥品加成。今年又增加100個試點(diǎn)城市,取消藥品加成的城市達(dá)到200個。

試點(diǎn)效果怎么樣呢,醫(yī)院會出現(xiàn)運(yùn)營困難嗎?

實(shí)際上,有些城市取消藥品加成已有一些年頭,如北京、上海、蕪湖和深圳。

2012年,北京在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、同仁醫(yī)院5家醫(yī)院進(jìn)行了試點(diǎn);上海選擇了華山醫(yī)院北院、瑞金醫(yī)院北院、仁濟(jì)醫(yī)院南院、市六醫(yī)院東院4家醫(yī)院試點(diǎn);蕪湖較早地在8家市直屬公立醫(yī)院及部分縣級醫(yī)院進(jìn)行了試點(diǎn);深圳全部市屬公立醫(yī)院進(jìn)行了改革。

上述地區(qū),都探索出了一些好經(jīng)驗(yàn)。深圳、上海、蕪湖3市,實(shí)行的是“一升、兩降、一增、一兜底”,即取消藥品加成,提高醫(yī)療服務(wù)價格,降低藥品采購價格和部分檢查費(fèi)用,新增藥事服務(wù)費(fèi),若出現(xiàn)合理政策性虧損,則由政府兜底,醫(yī)保則在總額預(yù)付制基礎(chǔ)上,探索按病種、按項(xiàng)目付費(fèi)等方式。

北京實(shí)施的是“一升、一降、一兜底”,即取消藥品加成后,提高醫(yī)療服務(wù)價格,部分試點(diǎn)醫(yī)院降低檢查和器材費(fèi)用,政府投入到位的情況下,若存在合理政策性虧損,則由政府兜底,醫(yī)保則在總額預(yù)付制基礎(chǔ)上,探索住院人次按病組付費(fèi)的方式。

蕪湖進(jìn)行了兩輪醫(yī)藥分開改革,設(shè)了“藥事增值費(fèi)”彌補(bǔ)虧損;北京市設(shè)“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”,并用醫(yī)保補(bǔ)償,患者滿意度提高,就醫(yī)行為趨于理性,藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕,對次均門診花費(fèi)大于246.67元的非醫(yī)?;颊?,可減輕其門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

改革后,深圳財(cái)政補(bǔ)助收入占其總收入的比例達(dá)到24.8%,藥占比、次均門診費(fèi)用、次均住院費(fèi)用維持在國內(nèi)較低水平。

在浙江省公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)中,零差率之后藥品利潤差額的70%—80%由調(diào)價后的醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)給,10%左右由政府補(bǔ)貼,剩余部分則由醫(yī)院通過精益運(yùn)營來彌補(bǔ),倒逼醫(yī)院改革運(yùn)行機(jī)制。

2問 靠漲服務(wù)費(fèi)能不虧嗎?

多管齊下維持運(yùn)轉(zhuǎn),大醫(yī)院應(yīng)增疑難病人比重

藥品加成收入,一般占醫(yī)院收入40%以上。有些醫(yī)院對藥品加成收入依賴較重,比如縣級醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、中醫(yī)院等,是不是面臨更多困難,必然造成虧損呢?

國務(wù)院醫(yī)改辦提出,取消藥品加成,醫(yī)院由此減少的收入,由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府的補(bǔ)助、降低醫(yī)院的運(yùn)行成本等多方來承擔(dān)。調(diào)整價格之后,通過提高醫(yī)保的保障水平、改革醫(yī)保支付方式等,使老百姓看醫(yī)的負(fù)擔(dān)不增加。

另外,醫(yī)院通過科學(xué)化、精細(xì)化的管理,降低醫(yī)院的運(yùn)行成本。政府補(bǔ)助主要投在基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、符合政策規(guī)定的離退休人員工資和政策性虧損等6個方面,同時會對一些運(yùn)行費(fèi)用增加補(bǔ)助。“實(shí)踐證明,通過這幾方面共同承擔(dān),是可以在取消藥品加成之后維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的?!眹鴦?wù)院醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人說。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授陶紅兵分析,取消藥品加成,主要是改變醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)。但目前醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)還存在不少問題,如收入中體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)偏低,還有很大上升空間;由于功能定位不清晰,專家花太多時間看常見病、多發(fā)病而造成虧損,在當(dāng)今按病種付費(fèi)等支付改革的背景下,大醫(yī)院尤其需要改變病人結(jié)構(gòu),增加疑難復(fù)雜病人的比重;在政府補(bǔ)助方面,需要落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任,增加對醫(yī)院運(yùn)行方面的補(bǔ)助;從管理方面來看,部分醫(yī)院盲目擴(kuò)張、每年要償還基建和設(shè)備貸款本金和利息,醫(yī)院需要通過科學(xué)化、精細(xì)化的運(yùn)營管理,降低運(yùn)行成本。

“需要評估醫(yī)院成本,確定合理政策性虧損,通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、落實(shí)政府補(bǔ)助,以及通過醫(yī)保支付、管理考核、監(jiān)管評估等各種手段,管控管理成本。這樣,可以彌補(bǔ)取消的加成收入。”陶紅兵說。

簡單用“加減法”改革很容易造成醫(yī)院虧損。北京市在其余沒有實(shí)行醫(yī)療改革的市屬醫(yī)院進(jìn)行測算發(fā)現(xiàn),單純用增加醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、取消藥品加成的辦法來推進(jìn),有8家醫(yī)院虧損比較嚴(yán)重。

3問 補(bǔ)償機(jī)制改革能開幾個進(jìn)水口?

統(tǒng)籌推進(jìn)綜合改革,支付制度應(yīng)更合理

取消藥品加成,是公立醫(yī)院破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制的第一步。在此之后,還應(yīng)統(tǒng)籌推進(jìn)綜合改革,轉(zhuǎn)變激勵機(jī)制。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理吳明表示,補(bǔ)償機(jī)制改革包括落實(shí)政府財(cái)政投入政策、支付制度改革、醫(yī)療服務(wù)價格改革、藥品招標(biāo)采購等在內(nèi)的一組改革措施。取消藥品加成,調(diào)整服務(wù)價格,是目前補(bǔ)償機(jī)制改革的第一步,只改變了醫(yī)院利潤的來源結(jié)構(gòu),回扣的激勵仍然存在,不能從根本上解決以藥養(yǎng)醫(yī)、提供者行為不規(guī)范問題?!叭∠幤芳映傻母母?,必然是一項(xiàng)綜合的改革。公立醫(yī)院改革的目標(biāo)之一,就是統(tǒng)籌推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、采購機(jī)制等方面的綜合改革。相應(yīng)的配套改革同步推進(jìn),才能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)期目標(biāo)?!?/p>

支付制度改革被寄予厚望。吳明建議,將“病種付費(fèi)+臨床路徑+質(zhì)量監(jiān)控+醫(yī)院、醫(yī)生收入分配激勵”的綜合支付制度改革,作為重要的補(bǔ)償機(jī)制改革措施。中華醫(yī)學(xué)會副會長兼秘書長饒克勤也曾表示,增加政府投入、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格之后,“醫(yī)保應(yīng)發(fā)揮第三方付費(fèi)機(jī)制的控制作用,對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行大部分付費(fèi),也對醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)管。醫(yī)務(wù)人員的大部分收入,將會從醫(yī)保中來?!?/p>

有學(xué)者研究國外經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的關(guān)鍵,是引入成本效益理論,從支付方式、考核評估等方面轉(zhuǎn)變激勵機(jī)制,根據(jù)服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量、成本管控效果進(jìn)行補(bǔ)償,引導(dǎo)公立醫(yī)院合理使用公共預(yù)算,提供成本效果較好的服務(wù)。其中一個重要的手段,是依托病種成本核算和按病組付費(fèi)的方式,參與定價和談判,合理確定醫(yī)療服務(wù)單元的支付標(biāo)準(zhǔn)。業(yè)內(nèi)不少專家認(rèn)為,該經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。

編輯:曾珂

關(guān)鍵詞:試點(diǎn)藥品零差價 不靠賣藥

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