■“三醫(yī)聯(lián)動”之醫(yī)藥:降低虛高的藥價

改革的第一刀砍在了醫(yī)藥上。

因為在詹積富看來,醫(yī)藥問題是醫(yī)藥衛(wèi)生領域所有問題的根源。在他擔任福建省藥監(jiān)局副局長的時候,就曾寫信給省委、省政府主要領導,痛陳醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的弊端。

“看病貴的核心原因是什么?利益集團利用了我們制度的缺陷,把藥品當作謀財?shù)墓ぞ摺！闭卜e富告訴記者。

藥價是如何形成的?詹積富給記者簡單畫了價格攀升路線圖:藥廠生產(chǎn)出來的藥,并非直接就能到醫(yī)院,而是要在流通領域層層輾轉,藥價一路飆升。首先是一級總代,其次是多為私人承包的二級代理商,之后進入醫(yī)院還要層層過關,包括醫(yī)院負責人的許可、藥房默許列入用藥名錄、醫(yī)生答應用藥開方,到了這里后才是醫(yī)藥代表走到臺前,推介給醫(yī)藥配送公司,配送公司加價后送進醫(yī)院,最后醫(yī)院才堂而皇之地加價國家規(guī)定的15%。到患者手里的藥價,經(jīng)過如此層層加碼后,可能已經(jīng)上漲了幾倍、十幾倍甚至幾十倍。

2012年,三明啟動醫(yī)改時,首先將省第八批藥品集中采購中標藥品目錄(三明片區(qū))的129種輔助性、營養(yǎng)性且歷史上疑似產(chǎn)生過高額回扣的藥品品規(guī),列為第一批重點跟蹤監(jiān)控對象。

一個月后,原本一直剎不住的“醫(yī)藥費用猛漲”迅速回落。當年年底,虧空1.41億元的三明職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金竟然結余2200萬元。

由此,三明開始了全國關注的砍藥價、擠水分的采購改革。三明市對藥品實行了限價采購,在省一級藥品招標完成后,三明市對其進行篩選二次議價,而后再由各個醫(yī)院根據(jù)談判價格結果進行采購。

而在藥品流通改革的監(jiān)管上,三明市則采取“兩票制”做法,即藥品生產(chǎn)企業(yè)到藥品配送企業(yè)開具一次發(fā)票,藥品配送企業(yè)到醫(yī)療機構開具一次發(fā)票。食藥監(jiān)管理部門通過兩道發(fā)票和企業(yè)掛網(wǎng)的出廠價監(jiān)控藥品流向和加價情況,從而達到限價的目的。在藥品招標采購中實行限價采購方式,大幅擠出藥價虛高的水分。