不管是醫(yī)事服務費還是護理費、診療費，其實都可以成為很好的補充，關鍵是，如何建立一個能夠真正反映醫(yī)療市場需求的定價機制，這是決定醫(yī)藥能否分開的基本前提。

北京朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇近日在某峰會上反思當下公立醫(yī)院藥品“零差率”改革時，提出了“零差率”改革的目標究竟是為了什么的問題。作為在北京最早實施藥品“零差率”試點醫(yī)院的領導，陳勇感慨，這項工作雖然取得了一些成績，但也存在“只干了前半截”的問題，并且擔憂，“如果醫(yī)療服務價格調(diào)整不跟上，醫(yī)藥分開按北京模式也難以持續(xù)”。

醫(yī)藥分開是當下醫(yī)療改革的重點之一，其中藥品的“零差率”又被認為是撬動醫(yī)藥分開的重要手段，因為只有實施了藥品“零差率”，醫(yī)生及醫(yī)院才可能從藥品的利益中解脫出來，為他們在藥品的使用上采取更加公正的立場創(chuàng)造條件，從而讓醫(yī)療行為從用藥經(jīng)濟的枷鎖中得以掙脫。這樣，一方面可為患者帶來更實惠的醫(yī)療措施，另一方面也有助于為醫(yī)生樹立更關注醫(yī)療技術的職業(yè)環(huán)境。

我國采取藥品加成的方法，有歷史的原因。上世紀50年代，作為計劃經(jīng)濟的產(chǎn)物，藥品加成本身與醫(yī)院的利益并不十分密切。改革開放以后，醫(yī)療機構被推進了市場，同時又顧忌醫(yī)療機構的公益性不至于褪色，長期堅持醫(yī)療服務低價策略，藥品的加成成為很多醫(yī)院非常重要的收入來源。所謂的以藥養(yǎng)醫(yī)，依托的就是這15%的藥品加成。

這些年，在用藥經(jīng)濟的刺激下，我國醫(yī)院的高價藥品不斷增加，為醫(yī)院帶來的利益也在逐年增長，在許多腫瘤醫(yī)院或者偏重于內(nèi)科的綜合醫(yī)院中，其帶來的往往是數(shù)億元的純利益。這部分利益是不是合理，姑且不做討論，但這卻是維系一家醫(yī)院正常運轉非常重要的經(jīng)濟來源，是市場反復篩選出來的醫(yī)院生存的必要利益保障。因為現(xiàn)在綜合醫(yī)院的職工多在千人以上，即便人均月工資8000余元，一年的工資成本就在1億元以上，如果再考慮工資背后還隱藏著五險一金之類的隱性成本，加上日常的維護成本，一年的支出就可能突破2億元，如此巨大的支出，沒有足夠的經(jīng)濟來源根本無法維系。

但是，現(xiàn)在最大的問題就是，面對上億元的經(jīng)濟缺口，可行的補償機制是什么？在朝陽醫(yī)院等地試行的醫(yī)事服務費，雖然獲得了一定成功，但隨著人員成本的不斷提高，目前的醫(yī)事服務費也出現(xiàn)了“跟不上形勢”的境況。而且相對于藥費的不斷隨行就市，醫(yī)事服務費的“一口價”方式，本身就是一種“先天不足”吧！

今年，北京將在600多家公立醫(yī)院全面推開醫(yī)藥分開，取消藥品加成。這反映了政府進一步推行醫(yī)療改革的決心，但決心的面前，卻是醫(yī)院的利益該如何維系的巨大難題。不管是醫(yī)事服務費還是護理費、診療費，其實都可以成為很好的補充，關鍵是，如何建立一個能夠真正反映醫(yī)療市場需求的定價機制，這是決定醫(yī)藥能否分開的基本前提。（鄭山海）