●5歲的孩子神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育基本完善，這時如果還不能控制排尿，或與疾病有關(guān)，需要治療

●藥物、遺尿報警器、中藥調(diào)理等治療方式對遺尿癥均有一定效果，關(guān)鍵是要找準病因

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市婦女兒童醫(yī)療中心小兒腎內(nèi)科主任李穎杰、小兒中醫(yī)科主任李薔華

6歲的小明馬上就要上一年級了，看著聰明可愛的孩子，父母卻高興不起來。原來，小明晚上睡覺一直有尿床的毛病，“夜里最少尿一次，多則兩三次，我們?nèi)叶急徽垓v得神經(jīng)衰弱了，而且孩子晚上睡眠不好，身高和體重都明顯滯后了。”小明的媽媽為此苦惱極了。

記者從廣州市婦女兒童醫(yī)療中心了解到，自從該中心開設(shè)了小兒遺尿門診，像小明這樣的患者就絡(luò)繹不絕。“事實上，遺尿癥在我國的發(fā)病率不低，5歲以上的孩子約有16%的發(fā)病率。”該門診負責(zé)人、小兒腎內(nèi)科主任李穎杰告訴記者。以前，很多家長遇到孩子尿床都不知該到哪里就診，有些人甚至不知道這其實是一種病，需要醫(yī)療手段介入治療，導(dǎo)致部分患者的遺尿問題一直持續(xù)到成年。

我國約16%的5歲兒童夜遺尿

對于兩歲以下的小寶寶來說，尿床是種正常現(xiàn)象，因為他們的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善。可孩子如果到了兩三歲，甚至五歲了還尿床，那父母就應(yīng)該重視了。

李穎杰介紹說：“人們常說的‘尿床’在醫(yī)學(xué)上稱作兒童夜遺尿，在臨床上是指5周歲以上孩子夜間不能從睡眠中醒來而發(fā)生無意識的排尿。”而2014年《中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識》對此有更詳盡的定義：年齡≥5歲的兒童，平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個月以上。

“事實上，孩子5歲以后神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育就基本完善了，這時如果還不能控制排尿，那就有可能是病理性的，需要治療。”李穎杰指出，孩子一般到了兩三歲就應(yīng)該能控制排尿，這時家長就應(yīng)該留意孩子這方面的問題，如果發(fā)現(xiàn)不對勁，最好及時就醫(yī)。

據(jù)統(tǒng)計，兒童夜遺尿的患病率非常高，我國約16%的5歲兒童和10%的7歲兒童患有夜遺尿。這當中，約有15%的患兒能自己恢復(fù)，但也有2%~3%左右的患兒會一直持續(xù)到成年。

夜夜尿床或因大腦覺醒功能障礙

以往由于認識上的不足，孩子的夜遺尿問題被很多家庭所忽視。“有些父母認為等孩子再長大一點自然就會好，也有些人盲目迷信食療，以為單純通過飲食上的調(diào)理就能治好孩子的遺尿癥。”正因如此，很多中國孩子的夜遺尿問題被耽誤了。與此同時，夜遺尿帶來的危害也經(jīng)常被低估。

“長期夜遺尿帶來的危害巨大，可嚴重影響患兒自尊心與自信心，是兒童第三大創(chuàng)傷性事件，常常給患兒及家庭帶來較大的疾病負擔(dān)和心理壓力。”李穎杰介紹說，夜遺尿不僅影響夜間睡眠，還會使孩子自卑，引起注意力不集中、焦躁、多動孤僻等心理上的異常。

對于孩子尿床，有部分家長認為是因為孩子“太懶、貪睡，寧愿尿床也不起來尿尿”，有些人甚至用打罵和體罰來對待孩子的尿床問題。

“這些看法其實都錯怪孩子了。”李穎杰分析說，孩子夜遺尿背后往往有著復(fù)雜的因素，大多數(shù)情況下與這幾個病因有關(guān)：

中樞睡眠覺醒功能與膀胱聯(lián)系的障礙——大部分患兒夜間睡眠過深，難以喚醒。這種覺醒反應(yīng)是隨年齡的增長而逐漸完善的，遺尿癥是這種發(fā)育過程的延遲或障礙所致。正常情況下人體的膀胱充盈后，膀胱受到刺激就會給大腦發(fā)送信號，大腦就會知會人體覺醒過來去排尿，但有夜遺尿問題的孩子往往就是這個連接發(fā)生了障礙，所以即使尿急了也沒有醒過來。

夜間抗利尿激素分泌不足——研究證明，遺尿癥患兒大部分(約70%)存在著夜間抗利尿素分泌不足，導(dǎo)致夜尿增多。也有人認為遺尿癥患兒抗利尿素并不缺乏，而可能是抗利尿素受體水平不足或信號傳導(dǎo)途徑的障礙。

遺傳——大部分遺尿癥患者有家族史。據(jù)研究，父母雙親有遺尿史者。子代發(fā)生率為77%。

膀胱功能性容量減少——主要指功能性膀胱容量減少、逼尿肌不穩(wěn)定和尿道梗阻致逼尿肌過度收縮。相當一部分患兒功能性膀胱容量較正常兒童減少。

對癥治療 大部分孩子能痊愈

“所以我們建議有夜遺尿問題的孩子，不能光靠食療或生活上的訓(xùn)練來解決問題，最好先到醫(yī)院檢查一下遺尿的原因，尤其還要排除遺尿背后有沒有其他器質(zhì)性的病變。”據(jù)了解，某些導(dǎo)致尿量增多的全身性疾病或發(fā)育畸形也可引起遺尿，如慢性腎功能衰竭、腎小管疾病、糖尿病、泌尿系感染、輸尿管異位開口、脊髓脊膜膨出癥等。

找對了原因，夜遺尿能治好嗎？

“當然可以。”李穎杰回答說。目前針對不同病因引起的夜遺尿，可以采取多種治療手段。例如對于抗利尿素分泌不足的患兒，可以使用去氨加壓素進行藥物治療；對于覺醒功能障礙的患兒，可以使用遺尿報警器，這個報警器有自動識別功能，在膀胱已滿的時候發(fā)出信號，通過發(fā)出警報聲讓孩子從睡夢中醒來，“這種報警器有兩種，床上用的和夾在孩子內(nèi)褲上的，通過一段時間的治療，能夠幫助夜遺尿的孩子重新建立起條件反射。”

而對于膀胱容量減少的孩子，可以通過膀胱訓(xùn)練進行治療，白天鼓勵孩子多喝水，有意識的多存尿，有尿意的時候先別拉，學(xué)會憋尿，并且在排尿中途停止，然后再排尿。“一般來說，當每次尿量達到350毫升以上，患兒的膀胱就具備了一定的貯存尿液的功能了。”

“從我們目前的臨床經(jīng)驗來看，大部分患兒經(jīng)過三個月到半年的治療，遺尿的問題都有不同程度的改善。”李穎杰說。

中醫(yī)：尿床的孩子對寒涼食物要忌口

值得注意的是，治療孩子的夜遺尿還十分講究飲食上的忌口。“我們發(fā)現(xiàn)一些孩子在治療期間如果吃了寒涼的食物，例如冷飲等，病情就會反復(fù)，所以我們鼓勵夜遺尿的孩子在明確病因后，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥和飲食調(diào)理，共同對付夜遺尿。”廣州市婦兒中心小兒中醫(yī)科主任李薔華提醒，夜遺尿患兒在平時的飲食上要注意以下幾點：

1. 平時少進食多鹽、多糖和生冷食物，因為多鹽多糖皆可引起多飲多尿，生冷食物可削弱脾胃功能，對腎無益。

2. 不要進食由玉米、紫菜、生薏苡仁、青菜、菜干、綠豆、赤小豆、海帶等材料煮的湯水，此類食物性多寒涼，可引起多尿。而且，喝湯盡量安排在午飯時，晚餐盡量不喝湯。

3. 傍晚后盡量不進食西瓜、哈密瓜、甘蔗等水果，不進食糖水、飲料，此類食物可引起多尿，加重遺尿現(xiàn)象。

4. 平素少進食芥菜、苦瓜、西洋菜、香菜等蔬菜。此類食物多寒涼，對遺尿患兒無益。

5. 宜食溫補固澀食物，如糯米、芡實、山藥、蓮子、韭菜、黑芝麻、桂圓、魚鰾、豬腰、牛腰、龍虱等。

李薔華還推薦了幾個常用的食療方：

（1）太子參山藥粥：太子參8克，山藥15克、粳米100克。將太子參、山藥用適量水浸泡半小時，加入粳米，用武火煮沸，改用文火煲40分鐘左右，調(diào)味進食。具有補益脾肺功效。

（2）芡實蓮子粥：芡實、蓮子各15克，粳米100克。將芡實、蓮子浸泡1小時，加入粳米，用武火煮沸，改用文火煲1小時左右熬至粥成。宜常食。有益氣健脾作用。

（3）龍虱瘦肉湯：龍虱5只，瘦肉100克。將龍虱用開水拖過，加入瘦肉及適量水，用武火煮沸，改用文火煮1小時左右，調(diào)味。喝湯，吃龍虱。具有補腎健脾、攝小便的作用。

（4）海參核桃仁豬脊骨湯：海參20克、核桃仁15克、山藥10克、豬脊骨250克。海參用水浸發(fā)好，洗凈，去內(nèi)臟；豬脊骨洗凈，用開水拖過；核桃仁、山藥、豬脊骨一齊放入鍋內(nèi)，加清水適量，武火煮沸后，文火煲60分鐘 ，放入海參再煮40分鐘，調(diào)味食用。具有補益脾腎、攝小便的作用。

小貼士

廣東設(shè)有遺尿

門診的醫(yī)院包括：

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心

廣州市第一人民醫(yī)院

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

深圳市人民醫(yī)院

中山市博愛醫(yī)院（記者黎蘅 通訊員易靈敏、周密）