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究竟哪種支付方式最適合當(dāng)前中國醫(yī)改?
醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的選擇成為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容之一,是公立醫(yī)院改革的“牛鼻子”?!叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”,必須發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用,把改革醫(yī)保支付方式作為推動(dòng)醫(yī)療體制改革和遏制藥品耗材過度使用的主要政策工具。10日舉行的全國政協(xié)“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”專題協(xié)商會(huì)上,多位全國政協(xié)委員圍繞究竟哪種支付方式最適合當(dāng)前中國醫(yī)改展開熱議。
“一個(gè)好的支付方式可以改變供需雙方行為,既能把醫(yī)療費(fèi)用的增長控制在合理的范圍內(nèi),又能激勵(lì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率,促使醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)健康協(xié)調(diào)發(fā)展?!比珖f(xié)委員,北京大學(xué)第三醫(yī)院副院長高煒分析了目前我國主要采用“按服務(wù)項(xiàng)目支付”和“總額預(yù)付”兩種支付方式的優(yōu)劣———前者的優(yōu)點(diǎn)是適合制定醫(yī)療技術(shù)科室預(yù)算,滿足病人要求,有利于促進(jìn)技術(shù)發(fā)展;缺點(diǎn)是醫(yī)療總成本難控制,核心項(xiàng)目價(jià)格調(diào)整困難;而后者的優(yōu)點(diǎn)是適合長期計(jì)劃,提高衛(wèi)生資源的使用效率,缺點(diǎn)是某些病例得不到及時(shí)治療。
基于上述判斷,高煒重點(diǎn)推介了自2011年起在北京試點(diǎn)推廣的新支付方式———DRGs,即按診斷相關(guān)組付費(fèi),“DRGs將醫(yī)院、保險(xiǎn)、患者三方的利益要求落實(shí)到每一個(gè)病例,使各方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)范圍更加明確。試點(diǎn)過程中服務(wù)流程及業(yè)務(wù)流程通暢,試點(diǎn)醫(yī)院資源消耗情況相對(duì)較少,患者個(gè)人負(fù)擔(dān)有所減輕,試點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)效率進(jìn)一步提高?!?/p>
全國政協(xié)委員,人力資源社會(huì)保障部原副部長、黨組成員胡曉義則認(rèn)為,盡管DRGs具有其獨(dú)特優(yōu)勢,但受目前中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡等多重因素制約,現(xiàn)階段醫(yī)保支付只能因地制宜,采取多種方式并行的復(fù)合管控模式,首要任務(wù)是控制醫(yī)??傤~底線。
“目前我國采取的主要醫(yī)保支付方式有四種———按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)和DRGs,DRGs以大樣本、持續(xù)的分組統(tǒng)計(jì)為基礎(chǔ),付費(fèi)更精細(xì)、客觀、高效,而傳統(tǒng)的三種方式在特定范圍和條件下也各具優(yōu)勢———人頭付費(fèi)適用于基層服務(wù)和慢性病管理,單病種付費(fèi)適用于部分住院疾病治療,項(xiàng)目付費(fèi)適用于復(fù)雜病例和門診藥品支付?!焙鷷粤x認(rèn)為,醫(yī)?;I資支付的總原則是“以收定支”,因此無論采用何種支付方式,都應(yīng)有一個(gè)總額的“籠子”,既不能向社會(huì)作超出支付能力的過高承諾,也要給醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確的預(yù)期導(dǎo)向,以利于其內(nèi)部預(yù)算管理。
與胡曉義觀點(diǎn)相仿,全國政協(xié)委員,清華大學(xué)經(jīng)管學(xué)院副院長白重恩同樣認(rèn)為,改革醫(yī)保支付方式,要采取按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式為基本元素組成合理的復(fù)合式支付方式?!爸Ц斗绞绞轻t(yī)療服務(wù)提供的主要指揮棒。在考慮支付方式改革時(shí),既要考慮醫(yī)療費(fèi)用的控制,也要考慮與醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管和質(zhì)量評(píng)估相結(jié)合保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量,保障參保人的權(quán)益?!?/p>
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:全國政協(xié)委員 公立醫(yī)院改革 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革