□　本報(bào)記者 黃潔 本報(bào)實(shí)習(xí)生 安洪

近期，“號(hào)販子”和“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)托”競(jìng)價(jià)排名買(mǎi)患者等問(wèn)題被媒體報(bào)道后引起社會(huì)普遍關(guān)注。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、中央綜治辦、中央網(wǎng)信辦、工信部、公安部、國(guó)家工商總局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、中央軍委后勤保障部8部門(mén)于近日成立了全國(guó)集中整治“號(hào)販子”和“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)托”工作協(xié)調(diào)辦公室，聯(lián)合制定了《集中整治“號(hào)販子”和“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)托”專項(xiàng)行動(dòng)方案》，以優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)集中地區(qū)為重點(diǎn)，在全國(guó)開(kāi)展集中整治“號(hào)販子”和“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)托”專項(xiàng)行動(dòng)。

北京作為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源最為集中的地區(qū)，有關(guān)醫(yī)托、藥托、號(hào)販子的非議、治理與打擊始終不曾停止。為進(jìn)一步了解醫(yī)托、藥托問(wèn)題，《法制日?qǐng)?bào)》記者進(jìn)行了深入調(diào)查。

醫(yī)托能得逞源于掛號(hào)難 

4月底的一天，記者來(lái)到北京市協(xié)和醫(yī)院，剛下公交車(chē)離醫(yī)院還有段距離，路邊就有一名中年男子主動(dòng)上前詢問(wèn)：“要不要專家號(hào)？”而就在不遠(yuǎn)處的醫(yī)院外墻上，提醒患者警惕醫(yī)托和號(hào)販子的條幅幾乎每隔幾米就貼著一張，醫(yī)院大廳內(nèi)的大屏幕上也在滾動(dòng)播放著此類(lèi)提示。在此背景下，號(hào)販子的行跡依然隨處可見(jiàn)。

在類(lèi)似協(xié)和醫(yī)院這樣醫(yī)療資源豐富的綜合性大醫(yī)院，“一號(hào)難求”仍然是號(hào)販子屢打不絕的一個(gè)重要因素。

以協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科為例，該科導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)處明確表示，中醫(yī)科患者都必須提前一周預(yù)約才能掛上號(hào)，臨時(shí)掛號(hào)根本掛不了。而一位患者則表示：“用手機(jī)預(yù)約是在上午9點(diǎn)開(kāi)始放號(hào)，但很快號(hào)就沒(méi)了。”

記者注意到，到協(xié)和醫(yī)院就診的患者以老年人居多，這一群體正是醫(yī)托、藥托主要的施騙對(duì)象。據(jù)朝陽(yáng)檢察院偵查監(jiān)督一處副處長(zhǎng)郭佳介紹，醫(yī)托、藥托的騙術(shù)容易得逞的另一個(gè)原因在于他們有明確的人群定位。醫(yī)托和藥托深諳患者的心理狀態(tài)，將目標(biāo)人群定位于急于就醫(yī)的外地患者、疑難雜癥患者以及追求養(yǎng)生保健的中老年人。這幾類(lèi)人群多懷有焦急、困惑、沖動(dòng)的情緒，相對(duì)容易受到虛假宣傳的迷惑，經(jīng)醫(yī)托、藥托的鼓動(dòng)而掉入“診療”圈套。

在北京市朝陽(yáng)區(qū)檢察院近日發(fā)布的類(lèi)案通報(bào)中顯示，2015年朝陽(yáng)區(qū)檢察院共辦理以中醫(yī)診療為名實(shí)施團(tuán)伙犯罪的案件5件57人，其中詐騙罪4件49人，銷(xiāo)售假藥罪1件8人，因此而受害的當(dāng)事人達(dá)到160余人。此類(lèi)犯罪行為已形成違法產(chǎn)業(yè)鏈條，嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療藥品管理秩序，損害人民群眾就醫(yī)環(huán)境，延誤患者病情從而威脅人民群眾的生命健康。

團(tuán)伙詐騙環(huán)環(huán)相扣

根據(jù)朝陽(yáng)檢察的通報(bào)，醫(yī)托、藥托團(tuán)伙一般都具有規(guī)范化的話術(shù)和流程，犯罪行為層層遞進(jìn)、環(huán)環(huán)相扣。

醫(yī)托型犯罪中，嫌疑人承包正規(guī)醫(yī)院或門(mén)診，由多名無(wú)行醫(yī)資質(zhì)的“專家”開(kāi)展診療行為實(shí)施醫(yī)托型詐騙犯罪。

“此類(lèi)犯罪在布局上通常設(shè)有廣告部、掛號(hào)登記處、中醫(yī)科室、藥房、收費(fèi)處、郵遞部等部門(mén)，具有穩(wěn)定性強(qiáng)、配合度高的特點(diǎn)。”郭佳介紹說(shuō)，在具體實(shí)施詐騙行為時(shí)，先由醫(yī)托通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)搭訕患者的方式，誘使患者前往涉案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，“名醫(yī)”進(jìn)行“望聞問(wèn)切”后，開(kāi)出“處方”欺騙患者，開(kāi)藥后還另有醫(yī)托繼續(xù)跟隨直至患者離開(kāi)。而這些所謂的“處方”其實(shí)就是將成本低廉的草藥或中成藥以遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于市場(chǎng)的價(jià)格進(jìn)行銷(xiāo)售，或者是將過(guò)時(shí)、療效不大的診療方法重新包裝后進(jìn)行鼓吹治療，收取高額掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)等，“托頭”再將獲利與醫(yī)托進(jìn)行分成。

由此可見(jiàn)，醫(yī)托往往是一個(gè)專業(yè)化的、部門(mén)完整的團(tuán)伙犯罪鏈條。據(jù)郭佳介紹，這些醫(yī)托多通過(guò)老鄉(xiāng)或朋友介紹組成團(tuán)伙，往往兩三個(gè)人結(jié)成一組，假扮夫妻、兄妹等關(guān)系或者醫(yī)院保安等工作人員，分工配合實(shí)施騙術(shù)。他們一般選擇早上七八點(diǎn)鐘看病高峰期，在名院門(mén)口、掛號(hào)廳、候診廳、收費(fèi)處、取藥處等地點(diǎn)將外地來(lái)京看病患者作為施騙目標(biāo)。“無(wú)論醫(yī)托采取什么樣的騙術(shù)，目的只有一個(gè)，就是將患者帶到涉案醫(yī)院的相關(guān)科室就診，然后拿提成。”郭佳說(shuō)。

對(duì)此，朝陽(yáng)檢方還發(fā)布了提示，提醒患者為了自身健康和就醫(yī)安全，應(yīng)提高甄別假醫(yī)、假藥和虛假宣傳的能力，做到“四忌”：一忌盲目聽(tīng)信“病友”，二忌輕信“小醫(yī)院”，三忌輕信“名醫(yī)”，四忌無(wú)批號(hào)藥品。

醫(yī)托“托頭”交錢(qián)承包診室

醫(yī)托、藥托亂象不僅直接導(dǎo)致患者財(cái)產(chǎn)損失，病情得不到及時(shí)合理的醫(yī)治，甚至危及生命，而且在一定程度上擾亂了社會(huì)治安和正常的醫(yī)患關(guān)系。打擊治理醫(yī)托、藥托現(xiàn)象毫無(wú)爭(zhēng)議，但是準(zhǔn)確對(duì)醫(yī)托、藥托行為進(jìn)行法律定性卻是個(gè)難點(diǎn)問(wèn)題。

中國(guó)政法大學(xué)刑法學(xué)教授阮其林介紹：“如果醫(yī)托、藥托銷(xiāo)售假藥的話，可能構(gòu)成銷(xiāo)售假藥罪。如果單純?cè)p騙錢(qián)財(cái)，可能構(gòu)成詐騙罪，但是這還要看詐騙金額的多少，如果數(shù)額不大，也不能認(rèn)定為詐騙罪。”我國(guó)刑法規(guī)定的詐騙罪是指以非法占有為目的，使用欺騙方法，使被害人基于認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤處分財(cái)物，行為人騙取他人數(shù)額較大財(cái)物的行為。

記者從朝陽(yáng)檢察院了解到，醫(yī)托只是將患者帶到相關(guān)診室就醫(yī)，而相關(guān)診室其實(shí)多在“托頭”的實(shí)際控制下。“托頭”也就是隱藏在相關(guān)非法診療科室幕后的大老板，他們通常不具有任何醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，每月交付上萬(wàn)元甚至更多承包涉案醫(yī)院的相關(guān)診室，支付診室醫(yī)生及導(dǎo)醫(yī)工資，并組織多名醫(yī)托從網(wǎng)絡(luò)或相關(guān)醫(yī)院騙患者來(lái)其承包的診室“就醫(yī)”。

而涉案醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反規(guī)定，將診室承包給“托頭”賺取承包租金及藥費(fèi)提成，直接促成了“托頭”的得逞。

針對(duì)這一行為，阮其林認(rèn)為，這一行為也很難認(rèn)定為犯罪。由于“托頭”只是欺騙患者前來(lái)看病，如果涉案醫(yī)院本身有營(yíng)業(yè)許可，且坐診醫(yī)生有行醫(yī)資格，“托頭”也只是將患者介紹來(lái)看病的，對(duì)醫(yī)生的水平高低、藥效如何影響不大，這樣就難以認(rèn)定為非法行醫(yī)或者詐騙，無(wú)法追究其刑事責(zé)任，只能認(rèn)定為違法行為。當(dāng)然，如果行醫(yī)的“醫(yī)生”沒(méi)有行醫(yī)資質(zhì)，那么就可能構(gòu)成非法行醫(yī)罪，醫(yī)托、藥托構(gòu)成幫助犯。

對(duì)此，朝陽(yáng)檢察院也提示稱，醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)行業(yè)自律，依法行醫(yī)、誠(chéng)信執(zhí)業(yè)，提升醫(yī)療品質(zhì)和口碑；醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員應(yīng)恪守職業(yè)道德，遵守法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)章和紀(jì)律，堅(jiān)守醫(yī)者救死扶傷的天職，樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，維護(hù)公平競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療秩序。

處罰輕舉證難導(dǎo)致屢禁不止

對(duì)查獲的充當(dāng)“醫(yī)托”行騙的違法人員，目前仍多依據(jù)治安管理處罰法予以處理。根據(jù)治安管理處罰法第二十三條第一款，擾亂機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位秩序，致使工作、生產(chǎn)、營(yíng)業(yè)、醫(yī)療、教學(xué)、科研不能正常進(jìn)行，尚未造成嚴(yán)重?fù)p失的，處警告或者200元以下罰款，情節(jié)較重的處5日以上10日以下拘留，可以并處500元以下罰款。

不難看出，這樣的行政處罰較之實(shí)施醫(yī)托、藥托行為所獲得的收益，違法成本太低，難以起到威懾作用，使得很多醫(yī)托、藥托在被處罰后又重操舊業(yè)，屢禁不止。

據(jù)記者調(diào)查，在打擊治理醫(yī)托、藥托的實(shí)踐中還面臨著取證難的問(wèn)題。很多患者看病后，服用中藥往往需要很長(zhǎng)一段時(shí)間，等事后反應(yīng)過(guò)來(lái)發(fā)現(xiàn)上當(dāng)，已經(jīng)過(guò)去一段時(shí)間，所以不能及時(shí)報(bào)警，此時(shí)就會(huì)增加警方的取證難度。此外，由于“托頭”承包的中醫(yī)診室一般都在正規(guī)醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)院證件齊全規(guī)范，很難找到證據(jù)證明該醫(yī)院、醫(yī)生與醫(yī)托有不正當(dāng)利益關(guān)系和連帶責(zé)任，其中的取證環(huán)節(jié)多、難度大。

對(duì)此，檢察機(jī)關(guān)建議，衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展依法執(zhí)業(yè)的監(jiān)督和檢查，對(duì)存在違法行為的機(jī)構(gòu)和人員要依法嚴(yán)肅查處。同時(shí)要加大執(zhí)法力度，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療機(jī)構(gòu)診室向私人承包、違法發(fā)布醫(yī)療廣告、非法行醫(yī)等違法違規(guī)行為，提升醫(yī)療監(jiān)督執(zhí)法水平及監(jiān)督質(zhì)量。

據(jù)了解，為了維護(hù)良好的就醫(yī)秩序，此次8部門(mén)聯(lián)合制定的《集中整治“號(hào)販子”和“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)托”專項(xiàng)行動(dòng)方案》明確，各重點(diǎn)醫(yī)院所在地公安機(jī)關(guān)要會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)，制訂實(shí)施打擊“號(hào)販子”的具體行動(dòng)計(jì)劃，每月集中警力組織一次對(duì)各重點(diǎn)醫(yī)院及周邊的統(tǒng)一整治行動(dòng)等；建立“號(hào)販子”黑名單，并納入社會(huì)信用體系；軍隊(duì)衛(wèi)生部門(mén)要負(fù)責(zé)加強(qiáng)軍隊(duì)(武警)醫(yī)院和人員監(jiān)管，查處違法違規(guī)行為，配合加強(qiáng)制度建設(shè)和改革等。方案還要求，對(duì)醫(yī)院存在制度不落實(shí)，甚至內(nèi)部倒號(hào)等行為，造成嚴(yán)重社會(huì)負(fù)面影響的，追究直接責(zé)任人和醫(yī)院黨政主要負(fù)責(zé)人的責(zé)任，對(duì)采取雇傭“醫(yī)托”等不正當(dāng)方法招攬病人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，探索納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、中央綜治辦、中央網(wǎng)信辦、工信部、公安部、國(guó)家工商總局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、中央軍委后勤保障部8部門(mén)于近日成立了全國(guó)集中整治“號(hào)販子”和“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)托”工作協(xié)調(diào)辦公室，聯(lián)合制定了《集中整治“號(hào)販子”和“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)托”專項(xiàng)行動(dòng)方案》，以優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)集中地區(qū)為重點(diǎn)，在全國(guó)開(kāi)展集中整治“號(hào)販子”和“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)托”專項(xiàng)行動(dòng)