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醫(yī)療器械監(jiān)管條例公開征求意見 過度檢查或被遏制
央廣網(wǎng)北京5月6日消息(記者何源)據(jù)中國(guó)之聲《新聞縱橫》報(bào)道,相信聽眾朋友們都有類似的經(jīng)歷,只要去醫(yī)院看病,醫(yī)生沒讓你去做化驗(yàn)檢查的情況極少。我們普通患者面對(duì)繁多的檢查項(xiàng)目,往往會(huì)有摸不到頭腦的感覺,不知道這些檢查對(duì)自己的病情有多大必要,也難免會(huì)產(chǎn)生是不是被過度檢查了的疑問。
針對(duì)這樣的現(xiàn)實(shí)情況。國(guó)務(wù)院法制辦最近公布了《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例修正案》(送審稿),規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)許可,不得擅自配置使用大型醫(yī)用設(shè)備,防止“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙孕笛a(bǔ)醫(yī)”。什么是“以械補(bǔ)醫(yī)”?送審稿中新添了哪些有效的限制性規(guī)定?
家住上海的尚老伯今年70歲,患有冠心病已經(jīng)12年了。上個(gè)月,他老毛病又犯了,醫(yī)生建議住院治療。三天后,病情好轉(zhuǎn)的尚老伯準(zhǔn)備出院。交費(fèi)時(shí),超過4頁的收費(fèi)明細(xì)和1萬多塊錢的治療費(fèi),讓老人吃了一驚。更讓他不解的是,為什么需要做100多項(xiàng)、包括一些與冠心病無關(guān)的檢查?
尚老伯說:“驗(yàn)血、血脂2000多塊。還有腦電圖、CT、胸片,根本和病情不搭界。”
院方解釋說,這筆費(fèi)用的一半,是用于做“冠脈造影”手術(shù),經(jīng)過了患者簽字許可;另外包括“乙肝、大小便、大腦”的檢查,則是目前各大醫(yī)院“術(shù)前常規(guī)檢查”的項(xiàng)目,并不會(huì)征求患者同意。其實(shí)大部分病患查不出什么問題,只是為了“以防萬一”。
在東莞打工的王先生,最近也碰到了同樣的問題。某天夜里他突然肚子疼,于是去附近醫(yī)院掛了急診。“最常見的拉肚子,不是大病。他說,你有社保就住院吧。我有社保,我就住院了。”王先生在醫(yī)院住了一天兩夜,出院時(shí),費(fèi)用明細(xì)顯示,他一共花了2683塊錢,包括“心電監(jiān)測(cè)、中流量給氧”等81項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。“一下子嚇呆了,一個(gè)簡(jiǎn)單的拉肚子花了2000多塊,分明幾十塊錢就能治好的。”
此前有數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)醫(yī)學(xué)裝備市場(chǎng)規(guī)模在2009年大約是1442億;到了2014年,就達(dá)到了4200億。預(yù)測(cè)未來五年,這種兩位數(shù)的增長(zhǎng)率仍將持續(xù)。到2019年,這一市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)6000億左右。繁榮的醫(yī)療器械市場(chǎng)背后,不能忽視的是診療檢查亂象的存在。
2013年廣東省兩會(huì)上,不少醫(yī)衛(wèi)組的政協(xié)委員表示,由于主管部門和醫(yī)院要求控制藥品收入的比例。“大處方”不能開了,一些科室、醫(yī)護(hù)人員就轉(zhuǎn)而通過為病人過度檢查,謀取利益。
北京市盈科律師事務(wù)所律師張振峰介紹和那個(gè),一個(gè)簡(jiǎn)單的兒科疾病住了3天院,涉及檢查項(xiàng)目達(dá)270多項(xiàng)。現(xiàn)在確實(shí)存在違反診療常規(guī),過度檢查的現(xiàn)象。
國(guó)務(wù)院法制辦本月4號(hào)公布的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例修正案》(送審稿)中,設(shè)定了“大型醫(yī)用設(shè)備配置許可”。具有相應(yīng)技術(shù)條件、配套設(shè)施和有資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員的醫(yī)院,方能取得配置許可證。香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)認(rèn)為,這將有效遏制目前部分醫(yī)院盲目擴(kuò)張床位和設(shè)備規(guī)模,招攬患者的行為。
莊一強(qiáng)指出,醫(yī)院要掙錢養(yǎng)活自己,必須拼命打造它的影響力,就會(huì)跟外面說,我有怎樣的設(shè)備,有多少博導(dǎo)、專家、院士。你要考核下,這家要買設(shè)備的醫(yī)院,有沒有相應(yīng)的專家和醫(yī)生。不然買個(gè)設(shè)備,都沒人會(huì)開,買來干嘛。
送審稿規(guī)定,醫(yī)院配置大型醫(yī)用設(shè)備,需經(jīng)過省級(jí)以上衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)、符合配置規(guī)劃。擅自配置使用、情節(jié)嚴(yán)重的,將沒收違法所得,并處5倍以上10倍以下罰款。莊一強(qiáng)表示,在整個(gè)區(qū)域范圍規(guī)劃配置大型醫(yī)用設(shè)備,一方面有助于醫(yī)療資源的合理布局;另一方面,可以防止醫(yī)院為了彌補(bǔ)購買大型設(shè)備的花費(fèi),而為患者徒增檢查項(xiàng)目的行為:
莊一強(qiáng)分析認(rèn)為,根據(jù)當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)、病人多少、患病率、檢查需求,可以測(cè)算出來。這個(gè)地方有一千萬人,發(fā)病率大概是百分之幾,夠不夠用,要做一個(gè)科學(xué)的測(cè)算。買了好多機(jī)器,浪費(fèi)了國(guó)家的錢是不對(duì);買了之后為了不浪費(fèi),拼命開檢查,把成本轉(zhuǎn)嫁給老百姓。
現(xiàn)實(shí)中,除了個(gè)別醫(yī)院“過度檢查”,更讓患者吃不消的是,治療同一種病每換一家醫(yī)院,都逃不過相同項(xiàng)目的“重復(fù)檢查”。中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)理事鄭雪倩表示,限制醫(yī)院盲目配備大型設(shè)備,政策深層意義指向了未來區(qū)域內(nèi)重要醫(yī)療資源的合理共享。“病人到每個(gè)醫(yī)院都得檢查,說你到我這兒來了,我擔(dān)心上個(gè)醫(yī)院的檢查結(jié)果不準(zhǔn)確,治療有問題怎么辦。每個(gè)醫(yī)院都來一遍,不僅醫(yī)療費(fèi)增加了,而且增加了檢查時(shí)間。完成一個(gè)國(guó)家有限資源的配備,取得醫(yī)院檢查結(jié)果的共認(rèn),使得將來逐漸趨向于發(fā)展為區(qū)域規(guī)劃的檢驗(yàn)中心的建立。”
在醫(yī)院的收入構(gòu)成中,掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)療操作、財(cái)政撥款的占比一直較低,公立醫(yī)院的盈利多半依靠藥品加成和檢查費(fèi)用。隨著藥品零差率的實(shí)施,補(bǔ)償機(jī)制還未建立,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)將更加依賴于設(shè)備檢查、治療。莊一強(qiáng)認(rèn)為,雖然送審稿在一定程度上可以預(yù)防“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以械補(bǔ)醫(yī)”的惡性轉(zhuǎn)變,但要釜底抽薪,仍有賴于公立醫(yī)院生存模式的改變。
在莊一強(qiáng)看來,醫(yī)院有盈利的沖動(dòng)。公立醫(yī)院的政府撥款只占5%到10%,換言之剩下90%左右的費(fèi)用需要靠醫(yī)院自己去掙錢。當(dāng)然,有的會(huì)合理去賺,有的就變成到處放“大檢查”。
如今的醫(yī)改已經(jīng)步入深水區(qū),“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以械補(bǔ)醫(yī)”轉(zhuǎn)變的勢(shì)頭讓人頗有“按下葫蘆浮起瓢”之感。新的規(guī)定若能有效遏制這種勢(shì)頭自然是好事,但還是不免讓人產(chǎn)生“以后的醫(yī)院和醫(yī)生要怎么養(yǎng)?怎么補(bǔ)?”的疑問。要解決這樣的疑問,不僅需要及時(shí)跟進(jìn)的各項(xiàng)政策,更需要在前進(jìn)中不斷創(chuàng)新。
編輯:玄燕鳳
關(guān)鍵詞:醫(yī)療器械監(jiān)管條例 以械補(bǔ)醫(yī)
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