早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病是一種嚴(yán)重的致盲性眼病，病變?cè)缙谟萌庋凼菬o(wú)法發(fā)現(xiàn)的，因此早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病篩查是每一個(gè)早產(chǎn)兒必需進(jìn)行的重要項(xiàng)目之一，廣東省婦幼保健院眼科主任黃學(xué)林提醒家長(zhǎng)，早產(chǎn)兒沒(méi)有發(fā)育成熟便產(chǎn)出，出生后可能會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)問(wèn)題，而早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病就是其中之一。如果不進(jìn)行篩查錯(cuò)過(guò)了治療時(shí)機(jī)，病情嚴(yán)重的寶寶可能因此失明，家長(zhǎng)切不可掉以輕心。

●住院新生兒中早產(chǎn)兒占三分之一

十月懷胎，瓜熟蒂落。但有的孕婦由于身體、胎兒、環(huán)境等原因，寶寶沒(méi)能等到37周的胎齡就出生，這類嬰兒叫早產(chǎn)兒。黃學(xué)林主任介紹，隨著二孩政策落地，高齡媽媽也明顯增多，近十幾年隨著各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)水平(包括輔助生殖技術(shù))的普遍提高，早產(chǎn)兒的出生率和成活率不斷上升，早產(chǎn)兒在新生兒中所占比例出現(xiàn)增多現(xiàn)象。以廣東省婦幼保健院為例，在新生兒科住院的兩千多名新生兒，約三分之一不足月就生下來(lái)。

早產(chǎn)兒很容易發(fā)生一種僅在早產(chǎn)兒身上發(fā)生的特殊眼病——早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，這是一種可致盲性的眼病。據(jù)了解，廣東省婦幼保健院今年第一季度住院早產(chǎn)兒中已發(fā)現(xiàn)102個(gè)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變患者，其中52個(gè)重癥病例已行手術(shù)治療，另外有外院轉(zhuǎn)來(lái)的16個(gè)特殊病例——急進(jìn)性后部型早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(APROP)，這16個(gè)早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜病變發(fā)生時(shí)間較早，病情非常嚴(yán)重且病變加重的速度非常快，這部分早產(chǎn)兒如果轉(zhuǎn)診不及時(shí)或發(fā)現(xiàn)不及時(shí)均可在短時(shí)間內(nèi)失明。

●首次篩查時(shí)間：出生后第4~6周

黃學(xué)林主任介紹，由于視網(wǎng)膜病的發(fā)病時(shí)間和病情的加重時(shí)間都有一定的規(guī)律，因此早產(chǎn)兒的家長(zhǎng)要記住定期帶寶寶上醫(yī)院做視網(wǎng)膜病篩查，看看寶寶是否發(fā)生視網(wǎng)膜病變。

一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)有視網(wǎng)膜病變的早產(chǎn)兒患者會(huì)在出生后的第4到第6周發(fā)病，第6到第8周加重，如果不及時(shí)治療便可在第10到第12周出現(xiàn)失明。

黃學(xué)林介紹，有些特殊早產(chǎn)兒的發(fā)病時(shí)間會(huì)更早，在出生后第2周開始發(fā)病，到第4周已經(jīng)非常嚴(yán)重了。如果不治療第6周就會(huì)失明。這種特殊病例容易發(fā)生在視網(wǎng)膜發(fā)育嚴(yán)重落后于胎齡的早產(chǎn)兒身上，他們大多數(shù)孕周小于31周，這類小患者的病變可能發(fā)展會(huì)非?？?，容易失明，及時(shí)篩查顯得尤為重要。

黃學(xué)林介紹，因?yàn)橛萌庋凼强床坏揭暰W(wǎng)膜病變的，早產(chǎn)兒做視網(wǎng)膜病篩查要先散瞳、待瞳孔放大后，用廣域視網(wǎng)膜采集系統(tǒng)來(lái)檢查，提高檢查的準(zhǔn)確率。

●定期回訪可防漏網(wǎng)之魚

黃學(xué)林提醒，有不少家長(zhǎng)以為第一次篩查完沒(méi)事后就放心了，因此不重視定期回訪。多數(shù)早產(chǎn)兒篩查一次是不能解決問(wèn)題的。因?yàn)橹灰绠a(chǎn)兒視網(wǎng)膜未發(fā)育完善都有可能發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，雖然說(shuō)大多數(shù)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)病時(shí)間是出生后第4到第6周，但有少數(shù)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病發(fā)生時(shí)間可能在第6周以后，所以遵從醫(yī)囑定期回訪非常重要，有不少的病例就是因?yàn)闆](méi)有定期回訪而導(dǎo)致最后發(fā)生視網(wǎng)膜病變而致盲，給孩子和家人帶來(lái)終生遺憾。

有一對(duì)出生在粵西的早產(chǎn)雙胞胎，孕32周早產(chǎn)，出生時(shí)一胎體重1.23公斤，另一胎1.31公斤。放在溫箱里“保養(yǎng)”一個(gè)月后，達(dá)到36周時(shí)出院回家，當(dāng)時(shí)醫(yī)生囑咐一個(gè)月后得回院復(fù)查。由于家長(zhǎng)疏忽大意，等到兩個(gè)月后才帶寶寶回醫(yī)院檢查。這時(shí)，發(fā)現(xiàn)寶寶的眼睛中央明顯發(fā)白，醫(yī)生檢查后確定小孩視網(wǎng)膜已經(jīng)發(fā)生了全脫離，但此時(shí)已錯(cuò)失最佳的治療機(jī)會(huì)。一個(gè)完全失明，另一個(gè)經(jīng)過(guò)治療最后也只能保住一點(diǎn)殘存視力。

如果胎齡是34周以上的，第一次篩查沒(méi)事的話，建議4周后回訪；如果胎齡小于34周，建議初篩后兩周便需回院重新篩查。

●治療及時(shí)規(guī)范可挽回視力

如果早產(chǎn)兒不幸被檢查出有視網(wǎng)膜病的話，如何治？

黃學(xué)林介紹，此時(shí)要加緊及時(shí)治療。一般來(lái)說(shuō)醫(yī)生會(huì)判斷早產(chǎn)兒是否達(dá)到了治療標(biāo)準(zhǔn)，假若達(dá)到了閾值期或者閾值前期，會(huì)給他做手術(shù)。因?yàn)槿绻蛔鍪中g(shù)的話，視網(wǎng)膜病變會(huì)持續(xù)加重，很有可能發(fā)展下去導(dǎo)致失明。

目前常規(guī)手術(shù)的方式有兩種：一種是激光手術(shù)，另一種是注藥手術(shù)。如果手術(shù)治療的時(shí)機(jī)恰當(dāng)，視網(wǎng)膜病變可以治好，早產(chǎn)兒即可避免失明同時(shí)也獲得了與正常嬰兒近似的視力發(fā)育基礎(chǔ)。