據(jù)統(tǒng)計(jì)，安徽10余年來(lái)累計(jì)籌集新農(nóng)合資金1109億元，支出1015億元，基金支出平穩(wěn)，并最大程度受益于參合農(nóng)民。2013年，安徽全面實(shí)行了新農(nóng)合大病保險(xiǎn)。對(duì)大病患者初次報(bào)銷后的個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)1至2萬(wàn)元以上的部分，按“分段遞增”的辦法給予再次補(bǔ)償，上不封頂。大病患者實(shí)際補(bǔ)償水平在初次報(bào)銷的基礎(chǔ)上平均提高10個(gè)百分點(diǎn)以上，平均達(dá)到70%至80%，超大額患者接近90%。大病保險(xiǎn)由商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦，商業(yè)保險(xiǎn)公司大病保險(xiǎn)信息系統(tǒng)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)與新農(nóng)合信息系統(tǒng)的信息交換、數(shù)據(jù)共享、互聯(lián)互通。到2015年底，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)共計(jì)補(bǔ)償人次為20萬(wàn)余人，共計(jì)補(bǔ)償金額為9.8億元，為精準(zhǔn)扶貧提供了有力的健康支撐。

與此同時(shí)，全省26個(gè)縣實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的兩保合一。完成了180余種常見(jiàn)病的病種付費(fèi)改革，并將住院即時(shí)結(jié)報(bào)擴(kuò)大到了省外，與醫(yī)療救助有機(jī)銜接?！翱h域醫(yī)療共同體”和分級(jí)診療亦得以實(shí)施。專家普遍認(rèn)為，安徽農(nóng)村居民醫(yī)改獲得感實(shí)實(shí)在在，關(guān)鍵還在于大衛(wèi)生體制對(duì)醫(yī)保和醫(yī)療統(tǒng)一負(fù)責(zé)。

上海家庭醫(yī)生簽約模式在更微觀層面加強(qiáng)了“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革

以建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度為突破口，著力構(gòu)建科學(xué)合理的分級(jí)診療秩序，是合理配置醫(yī)療資源，并提高資源使用效能的有效手段。然而，在實(shí)踐中基層醫(yī)療服務(wù)能力不足、上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間藥品不匹配，醫(yī)保政策銜接不夠等問(wèn)題也同時(shí)制約著家庭醫(yī)生制度的實(shí)施。為此，上海加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，從整體上創(chuàng)新家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。目前所啟動(dòng)的“1+1+1”簽約模式（病人每年自愿選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)中心醫(yī)療中心和三甲醫(yī)院各一家），優(yōu)先滿足老年人與慢性病居民的簽約需求，簽約居民在“1+1+1”組合內(nèi)可任意就診，對(duì)到組合外就診的，則需由其家庭醫(yī)生（或簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)）轉(zhuǎn)診。同時(shí)，逐步開(kāi)展醫(yī)保支付制度改革試點(diǎn)，形成支持家庭醫(yī)生制度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，夯實(shí)穩(wěn)定的簽約服務(wù)關(guān)系。患者簽約后，可享有預(yù)約優(yōu)先就診、轉(zhuǎn)診綠色通道，慢病長(zhǎng)處方以及延續(xù)上級(jí)醫(yī)院用藥、優(yōu)先入住老年護(hù)理機(jī)構(gòu)等優(yōu)惠。為夯實(shí)家庭醫(yī)生制度人才基礎(chǔ)，上海還著力加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。一手抓源頭培養(yǎng)，一手抓職業(yè)發(fā)展，努力形成全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生只有分工不同、沒(méi)有層次高低的良好氛圍。

上述醫(yī)改典型分別從城市、縣域、社區(qū)的不同角度，表明了“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”對(duì)深化醫(yī)改的重要意義和有效促進(jìn)作用，也從側(cè)面展現(xiàn)了我國(guó)醫(yī)改實(shí)踐顯示出的強(qiáng)大創(chuàng)新活力與實(shí)施成效。鑒于上述醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的實(shí)施路徑和主要措施可做如下概括：

一是要強(qiáng)化黨委、政府對(duì)醫(yī)改的組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)統(tǒng)籌醫(yī)改相關(guān)部門的工作力度，研究制定并細(xì)化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”實(shí)質(zhì)性改革方案，從醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、醫(yī)藥供給聯(lián)動(dòng)改革入手，并逐步向人事薪酬、醫(yī)學(xué)教育、科技支撐、法治建設(shè)等相關(guān)領(lǐng)域深化拓展，提升醫(yī)改系統(tǒng)性設(shè)計(jì)水平，提高改革的綜合效能，并為構(gòu)建權(quán)責(zé)一致的大健康管理體制探索方向。

二是要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)保管理體制。將醫(yī)保管理職能調(diào)整到醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。醫(yī)改試點(diǎn)省與城市推行三明等地經(jīng)驗(yàn)，組建醫(yī)療保障基金管理中心，實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保兩保合一，探索三保合一管理模式，行使藥品耗材集中招采職能。加大醫(yī)保支付方式改革力度，將其與臨床診療路徑、分級(jí)診療等有機(jī)銜接。統(tǒng)一和調(diào)整醫(yī)保目錄，提高國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥品、器械耗材和優(yōu)質(zhì)仿制藥的比重。

三是要重塑醫(yī)療服務(wù)體系。尊重醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值，完善醫(yī)務(wù)人員科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，探索建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。重點(diǎn)加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，并努力實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)的有機(jī)結(jié)合，以分級(jí)診療體系建設(shè)為重要抓手，切實(shí)把健康管理放在最核心的位置。

（作者系全國(guó)政協(xié)常委、副秘書(shū)長(zhǎng)，農(nóng)工黨中央專職副主席）