最近，浙大一院心外科主任倪一鳴教授很煩心，一種叫“魚精蛋白”的藥怎么也進(jìn)不到貨。

這種藥，是在心臟外科體外循環(huán)手術(shù)中必須用到的藥，目前沒有可替代的藥物。2011年時(shí)，也是因?yàn)槿鄙龠@種藥品，全國(guó)多地醫(yī)院被迫停止了心臟手術(shù)。當(dāng)時(shí)，浙大一院為搶救病人不得不向地方醫(yī)院“借”藥。

沒想到，時(shí)隔5年之后，醫(yī)生們又再次面臨類似問題。

這該怎么辦啊？

一個(gè)多星期前，浙大一院藥劑科主任盧曉陽特意打電話告訴倪一鳴，魚精蛋白存貨不多，目前也進(jìn)不到貨。

其實(shí)，缺貨的苗頭，她在春節(jié)時(shí)就感受到了。盧曉陽記得，過年的時(shí)候看到有同行在求助，她就留了個(gè)心眼，讓采購(gòu)員備一些，但即便如此，3月份左右就進(jìn)不到貨了。

先來認(rèn)識(shí)下這種藥——

魚精蛋白，全稱為“硫酸魚精蛋白注射液”，是一種從深海魚類精巢中分離出的抗肝素生物制劑，是外科手術(shù)，特別是心臟外科手術(shù)中的常用藥。

心臟手術(shù)的患者在術(shù)中接受體外循環(huán)，為了保證血液循環(huán)正常，醫(yī)生會(huì)用肝素抗凝劑防止血液體外凝固。手術(shù)后，若血液還是不能凝固，就會(huì)造成內(nèi)臟滲血，危及生命。魚精蛋白就是“解藥”，解除抗凝，以防止出現(xiàn)大出血。

“我們科室，平均一臺(tái)手術(shù)，要用6支，多的時(shí)候，一天要用60支。”倪一鳴說。

盧曉陽告訴錢報(bào)記者，去年浙大一院共消耗魚精蛋白9600支，平均每個(gè)月要用800支，而目前存貨只有200多支了。

當(dāng)錢報(bào)記者向浙醫(yī)二院藥劑科副主任周權(quán)問及浙醫(yī)二院的儲(chǔ)備情況，他婉轉(zhuǎn)地表示，“手上還有一點(diǎn)點(diǎn)存貨”，但有效期都比較近。

昨天，記者從浙江省藥械采購(gòu)中心了解到，目前魚精蛋白的確已經(jīng)進(jìn)不到貨了。

相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，2014年時(shí)，浙江的魚精蛋白由北京一家藥企供應(yīng)。但是2015年12月，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的一次抽檢中發(fā)現(xiàn)這款藥品可能存在問題，按照相關(guān)規(guī)定，企業(yè)已停止生產(chǎn)。

隨后，浙江省藥械采購(gòu)中心向上海的生產(chǎn)企業(yè)發(fā)函，準(zhǔn)備把他們生產(chǎn)的魚精蛋白注射液作為備案產(chǎn)品。“但是對(duì)方反饋，目前正在對(duì)產(chǎn)品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行提升，正在審批，還沒有報(bào)價(jià)，也無法供貨。”

記者了解到，目前全國(guó)生產(chǎn)魚精蛋白注射液的企業(yè)只有兩家，北京的悅康凱悅制藥有限公司和上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司。

“這是產(chǎn)品生產(chǎn)的事，我們也沒辦法。”這位負(fù)責(zé)人有些無奈，他也不知道何時(shí)能恢復(fù)供貨。不過，他告訴記者，考慮到魚精蛋白目前沒有替代藥物，藥械采購(gòu)中心也儲(chǔ)備了一定的藥物，保證急救和搶救需求。

昨天，記者聯(lián)系了這兩家企業(yè)，兩家企業(yè)銷售部門的工作人員都回答“暫時(shí)沒貨”。其中一家企業(yè)的工作人員告訴記者，沒貨的原因是“目前工藝還在攻關(guān)”。

具體何時(shí)能夠恢復(fù)生產(chǎn)？沒有答復(fù)。

為什么一直缺貨

是原料緊缺，還是利潤(rùn)太低

“魚精蛋白缺貨，不只是浙江，全國(guó)都如此；不是今年，歷年來如此。”浙江省藥械采購(gòu)中心藥政處負(fù)責(zé)人在接受錢報(bào)記者采訪時(shí)如是說。

為什么缺貨的問題一直沒能得到改善？這位負(fù)責(zé)人認(rèn)為，缺貨的主要原因在于“原料緊缺”。魚精蛋白的原材料，需要從一種深海魚類的新鮮成熟精子中提取，而且根據(jù)目前的技術(shù)，只能從魚的精子中提取，不能化學(xué)合成。

但業(yè)內(nèi)對(duì)此有不同的看法。

2011年時(shí)，山東《齊魯晚報(bào)》的記者曾做過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)雖然原料供應(yīng)量“不是很大，但還沒有緊缺過”，原料緊缺的說法與事實(shí)不符。

昨天，記者電話咨詢了擁有硫酸魚精蛋白原料藥批準(zhǔn)文號(hào)的北京斯利安藥業(yè)有限公司。原料采購(gòu)部的負(fù)責(zé)人也明確告訴記者，“原料供應(yīng)不存在缺貨的問題”。

一些臨床醫(yī)生和藥劑科醫(yī)生也有同樣的看法。浙醫(yī)二院藥劑科的周權(quán)認(rèn)為，原料和技術(shù)都不是問題，造成缺貨的真正原因是利潤(rùn)低，企業(yè)缺乏積極性。

上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的魚精蛋白，歷史上曾有9.1元的供貨價(jià)；2014年，北京悅康凱悅制藥有限公司在浙江的供貨價(jià)格是13元多，業(yè)內(nèi)人士告訴記者，這樣的定價(jià)水平已經(jīng)維持幾十年了。

倪一鳴告訴記者，大部分心臟病患者，并非需要馬上手術(shù)治療，可以通過保守的藥物治療控制病情，但不可否認(rèn)，對(duì)一些病人來說，延遲手術(shù)也會(huì)影響到病情發(fā)展。

因?yàn)椴恢篮螘r(shí)能恢復(fù)供應(yīng)，幾家醫(yī)院的藥劑科負(fù)責(zé)人無奈，醫(yī)院也會(huì)首先保證急救用藥，如果再進(jìn)不到貨，就得考慮調(diào)整手術(shù)安排了。

必不可少的廉價(jià)藥

有十種很緊缺

醫(yī)生建議，能否建立預(yù)警機(jī)制

在采訪中，幾家醫(yī)院藥劑科的負(fù)責(zé)人紛紛都向記者“抱怨”：廉價(jià)藥短缺，已經(jīng)不是個(gè)別現(xiàn)象了。

“多粘菌素，國(guó)產(chǎn)已經(jīng)沒有，現(xiàn)在用的是進(jìn)口藥；兒童急救藥促腎上腺皮素，一盒不到8塊錢，也經(jīng)常缺貨。”周權(quán)對(duì)記者說。

今年3月底，浙大一院藥劑科對(duì)臨床供應(yīng)緊缺的藥物進(jìn)行了摸底，最后成文的緊缺藥物清單中包含有93種藥物，其中36種是價(jià)錢相對(duì)低廉的藥物，其中包括魚精蛋白在內(nèi)的10種廉價(jià)藥，被臨床醫(yī)生視為“緊缺又相對(duì)必不可少”。

藥劑科的藥師黃鑫負(fù)責(zé)主要的調(diào)研工作，他告訴記者，這份清單中并沒有包含很多已經(jīng)“消失”的廉價(jià)藥，“有些經(jīng)典老藥，兩三年不用了，再去找也未必找得到。”

黃鑫告訴記者，這次調(diào)研是浙江省醫(yī)院藥事管理質(zhì)控中心發(fā)起的，早些年也有類似的調(diào)研，對(duì)緊缺藥品，有關(guān)部門也會(huì)積極幫助解決，或者列入“供應(yīng)緊張藥品”，適當(dāng)放開價(jià)格，尋找供應(yīng)商，或者聯(lián)系生產(chǎn)廠家。

但在他看來，藥品短缺的原因很多，有定價(jià)的問題，也有監(jiān)管的問題。他有個(gè)想法：能不能建立一個(gè)預(yù)警機(jī)制？

“原料緊缺，或者標(biāo)準(zhǔn)升級(jí)等原因，造成企業(yè)臨時(shí)停產(chǎn)或者減產(chǎn)的，可以事先有所準(zhǔn)備，比如聯(lián)系其他企業(yè)擴(kuò)大生產(chǎn)。”黃鑫說。

而周權(quán)則認(rèn)為，廉價(jià)藥短缺的問題在政策。

“藥品是特殊的商品，像這些重要的藥品，應(yīng)該有基本的保障，能不能加大政策支持力度，給些優(yōu)惠，或者扶持幾家企業(yè)？”周權(quán)說。

這也是很多醫(yī)藥界人士的共識(shí)。

福建省疾病預(yù)防控制中心副主任鄭奎城就曾建議，對(duì)藥品集中采購(gòu)實(shí)行分類管理，對(duì)臨床常用且價(jià)格低廉的基本藥物，由國(guó)家統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一定點(diǎn)生產(chǎn)或招標(biāo)生產(chǎn)、統(tǒng)一配送，并實(shí)行醫(yī)保全額報(bào)銷使用。也許，這才是解決廉價(jià)藥短缺問題的最好辦法。記者 丁潁鵑