國(guó)務(wù)院嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng) 綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份推行“兩票制”

◎每經(jīng)記者 周程程

昨日（4月26日），國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布關(guān)于《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》的通知（以下簡(jiǎn)稱《工作任務(wù)》）。其中，重點(diǎn)任務(wù)包括：嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，設(shè)定全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制目標(biāo)等。

對(duì)此，北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授劉國(guó)恩告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，控費(fèi)是一個(gè)長(zhǎng)期的工作。在通過行政手段控制費(fèi)用的同時(shí)，特別需要進(jìn)行支付制度的改革，統(tǒng)一醫(yī)方和患方的利益。既能夠讓醫(yī)保發(fā)揮更好的控費(fèi)作用，又會(huì)反過為醫(yī)保制度提供一個(gè)更有效的費(fèi)用基礎(chǔ)。

此外，對(duì)于業(yè)內(nèi)關(guān)注的“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票），《工作任務(wù)》也進(jìn)行了明確：綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”。

設(shè)定醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制目標(biāo)

對(duì)于嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)上，《工作任務(wù)》提出，各省（區(qū)、市）根據(jù)不同地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用水平和增長(zhǎng)幅度以及不同類別醫(yī)院的功能定位等，分類確定控費(fèi)要求并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

值得注意的是，《工作任務(wù)》要求設(shè)定全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制目標(biāo)。2016年6月底前，各地要結(jié)合實(shí)際合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度。加強(qiáng)督促檢查，定期對(duì)各省（區(qū)、市）醫(yī)療費(fèi)用控制情況進(jìn)行排名公示。

劉國(guó)恩分析認(rèn)為，由于人們使用醫(yī)療服務(wù)可能出現(xiàn)了管理不當(dāng)，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的浪費(fèi)或上升。比如，提供服務(wù)的大夫、醫(yī)院可能有過渡使用醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。同時(shí)，也存在因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)減少了個(gè)人開支的比重，個(gè)人也會(huì)出現(xiàn)過度醫(yī)療的現(xiàn)象。

“控費(fèi)是一個(gè)長(zhǎng)期的工作，對(duì)每個(gè)國(guó)家都一樣。目前發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)體系較為成熟，也面臨著控費(fèi)的問題。保障越大，控費(fèi)的壓力也跟著越大。”劉國(guó)恩說，這也更需要進(jìn)行支付制度的改革，統(tǒng)一醫(yī)方和患方的利益，讓醫(yī)保能夠更好的發(fā)揮控費(fèi)的作用。

對(duì)此，《工作任務(wù)》明確，進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革。制訂深化醫(yī)保支付方式改革的政策措施，加快推進(jìn)支付方式改革，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。推廣地方成功經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革。逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。

對(duì)于《工作任務(wù)》中設(shè)定全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制目標(biāo)的要求，劉國(guó)恩表示，設(shè)定上線目標(biāo)，一定要合理與科學(xué)。“定高了，提供了醫(yī)療費(fèi)用浪費(fèi)的空間；定低了，沒完成的地方或存在造假的可能，或者強(qiáng)制減少醫(yī)療服務(wù)，該用的不用。”

此外，《工作任務(wù)》要求，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要列出具體清單，對(duì)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性等高價(jià)藥品不合理使用情況實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，初步遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的勢(shì)頭。

推“兩票制”減少加價(jià)環(huán)節(jié)

在醫(yī)改重點(diǎn)中，最讓業(yè)界關(guān)注的是此前4月6日國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議所提及的“兩票制”改革。

對(duì)此，《工作任務(wù)》明確，優(yōu)化藥品購(gòu)銷秩序，壓縮流通環(huán)節(jié)，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”，積極鼓勵(lì)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”，鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格。

據(jù)了解，一般來說，藥廠銷售一般分兩種模式：一是自建隊(duì)伍；另一種是代理模式，從全國(guó)一級(jí)代理、大區(qū)一級(jí)代理、省區(qū)代理等，之前，這種銷售模式導(dǎo)致每一層層級(jí)的代理需要開一次發(fā)票，因而導(dǎo)致藥品的醫(yī)院銷售價(jià)格比出廠價(jià)高出幾倍。

而“兩票制”的實(shí)施，在業(yè)內(nèi)看來，有利于增強(qiáng)醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的透明性，減少加價(jià)環(huán)節(jié)。

劉國(guó)恩對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，在很多大城市，交通非常方便，人群集中，市場(chǎng)購(gòu)買能力強(qiáng)，很多大的藥品配送商能從藥企那兒一出來，通過“兩票”就可以完成整個(gè)配送，對(duì)這些地方實(shí)施“兩票制”，和以前“多票”相比是一個(gè)進(jìn)步。

但劉國(guó)恩同時(shí)指出，也要考慮我國(guó)的現(xiàn)實(shí)狀況，即很多地方交通不便、偏遠(yuǎn)、市場(chǎng)規(guī)模小，一些大的藥企公司很難直接涉足。“有些偏遠(yuǎn)的地方需要花費(fèi)很大的精力與代價(jià)去覆蓋，以前是通過一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)代理商將藥品傳下去，一些小的代理商就在縣區(qū)里。”

“（偏遠(yuǎn)的）這些市場(chǎng)，以前是通過‘多票制’來覆蓋到這些偏遠(yuǎn)、狹小的地方。”劉國(guó)恩進(jìn)一步指出，如果在這種地方也強(qiáng)制推行“兩票制”的話，可能會(huì)沒有人提供藥品，出現(xiàn)藥品的斷檔，這不符合政策的初衷。

劉國(guó)恩總結(jié)表示，“我對(duì)‘兩票制’持支持態(tài)度，但將來實(shí)行‘兩票制’時(shí)必須考慮到我國(guó)非常不一樣的地域、人群、疾病差異等現(xiàn)實(shí)情況。”

《工作任務(wù)》提出，全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)。繼續(xù)落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)），實(shí)行分類采購(gòu)，每種藥品采購(gòu)的劑型原則上不超過3種，每種劑型對(duì)應(yīng)的規(guī)格原則上不超過2種。推廣地方經(jīng)驗(yàn)做法，鼓勵(lì)和引導(dǎo)省際跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份內(nèi)可鼓勵(lì)一定區(qū)域間的帶量聯(lián)合采購(gòu)。