“全面二孩”政策放開后，43歲的李朵（化名）一心想追個“男孩”，為丈夫家族繼承香火。在中介的指引下，她選擇赴泰國一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)做試管嬰兒，希望通過胚胎性別選擇技術(shù)“一索得男”。李朵前后花費(fèi)了100多萬元，卻屢戰(zhàn)屢敗，最終“竹籃打水一場空”。沮喪的她回到國內(nèi)求醫(yī)，卻被醫(yī)生告知，合并紅斑狼瘡加上如此高齡的她，身體根本無法承受妊娠，此前的努力純屬白費(fèi)。“全面二孩”時代，不少中介打著性別鑒定、龍鳳胎、包成功等“賣點(diǎn)”，吸引中國夫婦去海外做試管嬰兒。專家指出，其中不少“陷阱”，需要市民擦亮眼睛。

陷阱1：海外試管嬰兒成功率達(dá)到80%？

對于患者來說，最關(guān)心的莫過于試管嬰兒的成功率。“海外試管嬰兒包成功”“泰國試管嬰兒成功率高達(dá)80%”，不少中介打出類似廣告吸引消費(fèi)者。

對此，全球試管嬰兒（IVF）技術(shù)的權(quán)威、美國著名醫(yī)療機(jī)構(gòu)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心婦產(chǎn)科主席Tommaso Falcone博士連說不可能。他們提供的2014年克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心試管嬰兒成功率數(shù)據(jù)顯示：35歲以下患者進(jìn)行新鮮胚胎移植，妊娠率為63%。35歲-37歲是60%，38-40歲是50%。而冷凍胚胎的成功率相應(yīng)會更低一些。Tommaso Falcone博士強(qiáng)調(diào)，即使是他們也不可能達(dá)到80%的成功率，這些數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)背后有各種“水分”：比如一些私人診所或IVF機(jī)構(gòu)，只為年輕患者提供服務(wù)，拒絕有疑難雜癥或試管嬰兒失敗史的患者，或者不接受卵巢功能AMH數(shù)值小于1的患者，以免影響自己的“成功率”。相反，像克利夫蘭這樣的醫(yī)學(xué)中心，不會拒絕任何病人，所有病例也會報(bào)告給政府。“我們尤其歡迎有子宮內(nèi)膜炎、纖維肌瘤、基因遺傳病等疑難雜癥的患者。”

一直以來，“國內(nèi)試管嬰兒30%成功率”的數(shù)據(jù)頻繁見諸報(bào)端，國內(nèi)外試管嬰兒技術(shù)差距是否真有這么大呢？廣東省第二人民醫(yī)院生殖中心主任歐湘紅指出，國內(nèi)外目前在試管嬰兒技術(shù)方面差距并不明顯，從促排卵技術(shù)上來說，國內(nèi)比國外還更有優(yōu)勢。“說國內(nèi)試管嬰兒成功率只有30%，已經(jīng)是很久以前的數(shù)據(jù)。”歐湘紅主任介紹，省二院生殖中心目前的臨床妊娠率，平均達(dá)到65%。“這些病例中，有35%都是有試管嬰兒失敗史的。”而廣醫(yī)三院生殖中心主任劉見橋教授也告訴記者，該中心目前試管嬰兒平均成功率在60%左右，年齡最大的患者有45歲。

“80%成功率”該如何“解讀”呢？歐湘紅主任指出，有一種可能是，利用第三代試管嬰兒技術(shù)，移植的是囊胚，“但因?yàn)榇蟛糠帜挲g偏大的人群，卵子質(zhì)量不好，根本發(fā)育不到囊胚階段，中途取消率比較高，也就保證了植入后成功率大增。”

陷阱2：海外試管嬰兒可保證龍鳳胎？

對于選擇赴泰國、美國做試管嬰兒的中國夫妻來說，可以選擇性別，甚至設(shè)計(jì)“龍鳳胎”是一大誘惑。上文所述的李朵，就是想在“二孩”時確保生出男孩，不惜去海外花費(fèi)了百萬元，嘗試了多次，可惜最終失敗。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生可能根本沒有告訴她，以她43歲的高齡，卵子質(zhì)量本就糟糕，根本不應(yīng)該去選擇胎兒性別，而應(yīng)該選擇更為健康的胚胎移植。

對于希望通過試管嬰兒“一胎生倆”甚至“龍鳳胎”的夫妻，歐湘紅主任提醒，多胎存在很高的風(fēng)險(xiǎn)，對于嬰兒來說，容易導(dǎo)致早產(chǎn)、腦癱、新生兒顱內(nèi)出血、影響智力等等。而對于母親來說，也可能出現(xiàn)妊高癥、產(chǎn)后出血等情況。“中國女性大多瘦瘦小小，從體型來說，也不適合要雙胎。”

克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心婦產(chǎn)科主席Tommaso Falcone博士也認(rèn)為，試管嬰兒對于母親來說，健康風(fēng)險(xiǎn)來自于雙胞胎或多胎，如果生殖中心的能力足夠強(qiáng)，不需要放入多的胚胎來保證成功率。判斷一個生殖中心技術(shù)水平，可以看它的多胎率。“如果一個機(jī)構(gòu)告訴你，它的三胞胎幾率大于5%，說明他們是刻意放入更多胚胎來提高成功率，患者不應(yīng)該去這樣的地方。”博士指出，通常的趨勢是34歲以下女性做試管嬰兒只會植入一個胚胎。“減胎手術(shù)是應(yīng)該被避免的”。

Tommaso Falcone博士說，他們會盡量說服患者只要一胎，“我們會帶患者去參觀ICU的早產(chǎn)兒，看他們插滿管子痛苦的樣子。如果患者堅(jiān)持要多胎，需要自己承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。”至于設(shè)計(jì)龍鳳胎，博士指出，可能性并不大，“即使通過胚胎植入前遺傳學(xué)診斷，選出一男一女兩個胚胎放入，75%的幾率只有單胎成活”。

至于利用第三代試管嬰兒技術(shù)選擇胎兒性別，歐湘紅主任認(rèn)為，一方面，做胚胎植入前遺傳學(xué)診斷，屬于介入手術(shù)，理論上對胚胎有損傷風(fēng)險(xiǎn)，另一方面，人為選擇也影響性別比，醫(yī)學(xué)界并不贊同。

陷阱3：只要有錢就包成功？

在歐湘紅主任的門診病人中，約20%的是來生“二孩”的，而其中60%均屬于大齡女性，有的女性甚至已經(jīng)48歲“高齡”。不少患者有一個共同的誤區(qū)是，當(dāng)?shù)弥约旱哪挲g自然懷孕的幾率已經(jīng)不大時，以為試管嬰兒可以解決一切，“那我做試管嬰兒好了。”有赴海外試管嬰兒的中介也打出“包成功”的旗號，吸引消費(fèi)者。

事實(shí)上，無論是自然懷孕還是試管嬰兒，年齡仍是評估生殖能力最重要的因素。歐湘紅主任介紹，數(shù)據(jù)顯示，女性在37歲之后，生殖能力顯著下降，40歲之后，下降趨勢更快，43歲之后，成功懷孕的可能性只有5%-10%，即使懷孕，流產(chǎn)率也很高。“患者需要明白的是，試管嬰兒也解決不了種子的問題，所謂包成功，根本不可能。”

專家表示，大于40歲后，即使做試管嬰兒，頻繁使用促排卵藥物，也會對身體帶來一定風(fēng)險(xiǎn)，包括增加乳腺癌、卵巢癌等腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，增加血栓、腦梗等的可能性。還有的患者妊娠不耐受，妊娠后合并高血壓、糖尿病等疾病，不僅對孩子的健康有影響，對母親的生命健康也帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)。

“大齡女性不僅要評估卵巢儲備功能，還要評估全身健康情況，大于40歲以上最好不要考慮生育的問題。”歐湘紅主任提醒，高齡女性，生出畸形后代的幾率會增加。而高齡男性也會導(dǎo)致后代患多動癥、抑郁、精神分裂癥等疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。“必須遵循的一個規(guī)律是，對于女性來說，卵母細(xì)胞的非整倍體發(fā)病率，35歲以下是50%，35-40歲是60%-70%，大于40歲以上，80-90%的卵子都是異常的。”

從技術(shù)層面來說，歐湘紅認(rèn)為，市民也沒有必要盲目赴海外做試管嬰兒。曾經(jīng)有位30多歲的病人，通過中介介紹，去泰國做試管嬰兒，取卵兩次，移植了4次，均無法著床，花費(fèi)了30多萬元，鎩羽而歸。在省二院檢查時發(fā)現(xiàn)，該病人子宮內(nèi)膜太薄，根本不適合做試管嬰兒。“泰國當(dāng)?shù)蒯t(yī)院卻沒有告訴她這些。”

歐湘紅主任提醒，從絡(luò)繹不絕的門診咨詢來看，不孕不育的發(fā)生率已經(jīng)到了觸目驚心的地步。“門診有不少來就診的甚至是90后男性，精子質(zhì)量非常差，主要跟環(huán)境污染和熬夜等不良生活習(xí)慣等有關(guān)。”她呼吁想要生育的夫妻，一定要健康飲食，少吃垃圾食品，遠(yuǎn)離電子產(chǎn)品，避免熬夜，多注意休息。 南方日報(bào)記者 嚴(yán)慧芳

■相關(guān)報(bào)道

海外試管嬰兒中介市場趨旺

數(shù)據(jù)顯示，中國內(nèi)地不孕不育的發(fā)生率達(dá)到12%，并存在逐年上升的趨勢。也就是說，約每8對夫妻中就有1對存在不孕不育的情況。另一方面，官方統(tǒng)計(jì)，“全面二孩”政策實(shí)施后，新增可生育二孩的9000萬目標(biāo)人群中，一半是40—49歲之間的人群。在“再生一個”的執(zhí)念下，不少高齡夫婦和不孕癥患者把希望寄托在試管嬰兒技術(shù)（IVF）上。

據(jù)國泰君安研報(bào)信息，中國不孕不育人數(shù)已超過4000萬，輔助生殖市場規(guī)模已達(dá)到1200億元左右，中國獲得輔助生殖資質(zhì)的機(jī)構(gòu)共432家，輔助生殖市場需求旺盛。

龐大的需求還催旺了海外試管嬰兒中介市場。4月18日，美國著名醫(yī)療機(jī)構(gòu)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心與出國看病中介機(jī)構(gòu)盛諾一家醫(yī)院管理咨詢有限公司簽訂合作協(xié)議，開通在華綠色通道，給中國赴美用戶提供試管嬰兒服務(wù)，此舉被業(yè)內(nèi)視為國際醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶占國內(nèi)試管嬰兒市場的重要標(biāo)志。

此前一直專注于重病領(lǐng)域的盛諾一家為何會涉足試管嬰兒？盛諾一家創(chuàng)始人、董事長蔡強(qiáng)接受記者采訪時坦承，是市場需求推動所致，“今年以來，越來越多的客戶向我們咨詢試管嬰兒的業(yè)務(wù)，幾乎每天都有人問做不做。”

事實(shí)上，龐大的市場需求早已催生一批以赴美、赴泰做試管嬰兒為主業(yè)的中介。然而市場魚龍混雜、中介資質(zhì)參差不齊，也讓蔡強(qiáng)看到了機(jī)會。“試管嬰兒也是嚴(yán)肅醫(yī)學(xué)，需要專業(yè)的醫(yī)學(xué)服務(wù)。”蔡強(qiáng)指出，海外試管嬰兒客戶需求一是強(qiáng)調(diào)隱私保護(hù)，二是要生出健康的寶寶，第三是服務(wù)的質(zhì)量需求。“找我們的客戶一般都有‘疑難雜癥’，比如有傳染病、多次失敗史、遺傳性疾病等難題，才會考慮到國外試試。我們希望以做重癥的理念來服務(wù)試管嬰兒人群。”

據(jù)悉，本次合作全球頂級試管嬰兒綠色通道的克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心，是美國綜合性大型醫(yī)院，其心臟專科在全美連續(xù)21年排名第一。根據(jù)《美國新聞與世界報(bào)道》發(fā)布的年度美國2015-2016年度最佳醫(yī)院排名，克利夫蘭的綜合排名第5，泌尿外科和婦科分別排名第2和第3。

不少患者在意試管嬰兒的性別，許多中介機(jī)構(gòu)紛紛迎合，以赴泰國、美國可做試管嬰兒性別選擇為賣點(diǎn)，吸引客源。對此，蔡強(qiáng)明確“Say No”。他指出，從官方層面，泰國是禁止選擇試管嬰兒性別的，作為規(guī)范的服務(wù)機(jī)構(gòu)，不應(yīng)該走灰色地帶；而在美國，不同的州有不同的規(guī)定，克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心所處的俄亥俄州對此允許，但從醫(yī)學(xué)和倫理的角度考慮，他更認(rèn)可基于受精卵是否健康作為篩選標(biāo)準(zhǔn)，而非性別。“迎合患者需求不見得就是對患者好，我們更看重保障孕婦和孩子的生命安全和健康。”蔡強(qiáng)說。

蔡強(qiáng)介紹，在美國，不管是美國患者還是國外患者，做試管嬰兒的收費(fèi)都一樣。“針對國際患者，克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心還提供35%的折扣。”正常情況下，赴美試管嬰兒大約只需10萬元人民幣左右，加上交通住宿和中介費(fèi)用，不會超過30萬元。（記者 嚴(yán)慧芳）