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口服降糖藥要知道的注意事項
口服降糖藥物品種繁多,但若按作用機制劃分無外乎五大類。每一類藥物在作用機制、起效快慢、降糖效果、服藥方式及不良反應(yīng)等方面均不一樣,患者應(yīng)根據(jù)具體病情加以選用。下面分類解讀:
胰島素促泌劑類。主要通過刺激胰島β細胞增加胰島素分泌而發(fā)揮降糖作用,故此類藥物僅對胰島功能尚未完全喪失的2型糖尿病患者有效。根據(jù)其結(jié)構(gòu)及作用特點不同,又可細分為兩小類:
磺脲類:代表藥物有格列美脲等。不同的磺脲類藥物藥效及代謝略有不同?;请孱愃幬锝堤亲饔幂^強,平均能使糖化血紅蛋白下降1%~1.5%,對空腹、餐后血糖都有作用,主要適用于體形偏瘦、血糖較高的2型糖尿病患者。低血糖是其常見不良反應(yīng)。該類藥物刺激出胰島素分泌需要經(jīng)過1.5小時才能達峰,為使胰島素分泌達峰時間與餐后血糖達峰時間同步,以有效地降低餐后血糖,故建議在餐前半小時服用。
非磺脲類:又稱“格列奈類”,盡管也屬于胰島素促泌劑,但其化學結(jié)構(gòu)及作用位點與磺脲類藥物明顯不同,代表藥物有瑞格列奈和那格列奈。
作用機制與磺脲類相似,對控制餐后高血糖效果較好,且不容易導(dǎo)致下餐前低血糖。該藥餐前即服,不進餐不服。瑞格列奈主要經(jīng)膽道排泄,更適合老年人、腎功能不全患者以及飲食不規(guī)律者。
雙胍類。主要通過減輕胰島素抵抗、促進外周組織(如肌肉、脂肪)對葡萄糖的攝取和利用、抑制肝糖原分解、減少食欲及腸道對糖的吸收等來發(fā)揮降糖作用。其代表藥物是二甲雙胍,單獨應(yīng)用不引起低血糖。
雙胍類藥物除降糖外,還具有改善胰島素抵抗、減肥、調(diào)脂及心血管保護作用,是2型糖尿病患者的基礎(chǔ)用藥以及肥胖糖尿病患者的首選藥物。二甲雙胍降低空腹血糖效果好,降餐后血糖效果稍弱,單獨應(yīng)用不會引起低血糖,與磺脲類合用可增強降糖效果。該藥雖不能單獨用于1型糖尿病治療,但1型糖尿病患者在應(yīng)用胰島素基礎(chǔ)上,如血糖波動太大時可以加用該藥,有助于平穩(wěn)控糖。其常見的副作用是胃腸道反應(yīng),如口干或苦、金屬味、食欲減退、腹瀉等。故主張餐中或餐后服藥,并且從小劑量開始逐步加大用藥量。此藥主要從腎臟排泄,腎功能不全者禁用,心衰、缺氧患者慎用。
胰島素增敏劑類。又叫“噻唑烷二酮(TZD)類”藥物,通過增強機體對胰島素的敏感性來發(fā)揮降糖作用,代表藥物有羅格列酮和吡格列酮。
該類藥物可顯著改善胰島素抵抗,主要適用于具有明顯胰島素抵抗的2型糖尿病患者??蓡为毷褂没蚺c其他藥物聯(lián)用,餐前、餐后服用均可,單獨服用不會引起低血糖。該藥需要2~3周才明顯見效,但作用持久。主要不良反應(yīng)為水鈉潴留所致的體重增加及水腫,心功能不全或肝功能異常的糖尿病患者禁用。
α-葡萄糖苷酶抑制劑類。碳水化合物(主要指各種糧食)只有在消化酶(即α-糖苷酶)的作用下被分解為小分子的單糖和雙糖才能被腸道吸收,而α-糖苷酶抑制劑可以抑制腸道α-糖苷酶,延緩碳水化合物的分解和吸收,故可降低餐后血糖。其代表藥物有阿卡波糖(拜唐蘋)、伏格列波糖(倍欣)和米格列醇。單獨使用不引起低血糖反應(yīng)。
此類藥物主要通過在腸道延緩碳水化合物的吸收來降低餐后血糖,特別適合于餐后血糖較高而空腹血糖正?;蚵愿叩奶悄虿』颊摺T撍幉淮碳ひ葝u素分泌,降糖效果緩和,單用時不會引起低血糖,但與磺脲類或胰島素合用時仍可發(fā)生。當?shù)脱前l(fā)生時,進食淀粉類食物無效,應(yīng)及時補充葡萄糖。另外,由于該類藥物的作用底物是食物中的碳水化合物,所以,該藥在服用時應(yīng)與第一口飯一起嚼碎同服,否則不能發(fā)揮作用。由于此類藥物幾乎不被腸道吸收,故肝、腎等全身毒副作用很小,其主要的副作用是腹脹、排氣過多、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng),因此,有消化道疾病以及疝氣的患者忌用。
DPP-IV抑制劑類。此類藥物主要是通過抑制DPP-IV(二肽基肽酶IV)的活性,提高血中GLP-1濃度,利用后者刺激胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌來降低血糖。
DPP-IV抑制劑除降糖作用以外,還具有輔助降壓、調(diào)脂、減輕體重、保護和改善胰島B細胞功能等多重功效,尤其適合于肥胖合并血脂異常、高血壓的2型糖尿病患者。該藥單獨應(yīng)用不會引起低血糖,少數(shù)患者使用后會有頭痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、頭暈和增加出汗量等副作用。
編輯:趙彥
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