■新快報記者 梁瑜 實習(xí)生 鄭祖瑤 通訊員 張燦城 陳楊

腰痛就是腰椎間盤突出癥?別亂自診!

腰椎間盤疾病成為纏繞不少現(xiàn)代人的煩惱,甚至造成腰腿劇痛、寢食難安。但是,腰痛并非就一定是腰椎間盤突出癥。而一旦確診為腰椎間盤突出癥,不同的突出程度可選不同的治療方法。對嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥可手術(shù)治療,而微創(chuàng)手術(shù)則要慎選適應(yīng)癥。

謹(jǐn)防被 “民間秘方”蒙騙

今年春節(jié)前,廣西的陳先生因為腰部嚴(yán)重疼痛、坐臥難忍就醫(yī),被確診為腰間盤突出癥且髓核已脫出后,他因為怕手術(shù)而用偏方,天天在腰部敷中藥。然而一段時間后,背部皮膚潰爛,腰痛卻沒有緩解,打止痛針也沒用。不得已,他才來到廣州再次就醫(yī)。由于陳先生背部皮爛又急于緩解疼痛,只能先通過微創(chuàng)手術(shù)先做腰椎間盤減壓,待皮膚潰爛痊愈后,再進(jìn)行開放手術(shù)治療。專家表示,陳先生這樣的嚴(yán)重程度,靠非手術(shù)手段是無法緩解的。病人若早點接受手術(shù),就不用受那么多苦了。

“由于缺乏醫(yī)療知識,不少病人該做手術(shù)不愿做手術(shù),卻偏信各種秘方、偏方,延誤治療。”暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院(廣州華僑醫(yī)院)骨科林宏生教授對新快報記者介紹說,常見的不靠譜的做法包括在腰背部敷中藥、用小銀針挑腰部的皮下組織、號稱能徒手或用工具將突出的腰椎間盤推回去等。

他指出,腰椎間盤突出癥是一種常見病,發(fā)病年齡涵蓋青壯年到老年各個年齡段。腰椎間盤突出由輕到重可分為膨出、突出和脫出三種,可通過MRI、CT分辨。膨出、突出和脫出的治療方法不同:80%-90%的腰椎間盤突出為輕中度,病程短的話可通過睡硬板床、休息、理療、針灸、熱敷、服用消炎止痛藥、腰椎牽引等非手術(shù)手段緩解;癥狀重的單純突出患者,可采取化學(xué)溶解酶、膠原酶注射或射頻消融等微創(chuàng)治療手段,減少內(nèi)容物的容積和壓力、減輕癥狀,但化學(xué)溶解酶注射因副作用太大而幾乎不用,而注射膠原酶的療效也不確切。

微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點多但非萬能,須選對適應(yīng)癥

林宏生介紹,現(xiàn)在對癥狀重的單純腰椎間盤突出癥患者更傾向于用椎間盤鏡、椎間孔鏡等內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù),拿掉突出部分,做椎管內(nèi)減壓和神經(jīng)根松解。相比傳統(tǒng)的開放手術(shù),脊柱微創(chuàng)手術(shù)有切口小、出血少、對椎旁肌肉的損傷小、定位精確、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。

但是,微創(chuàng)手術(shù)也不是萬能的。林宏生指出,有些腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)效果不好,若排除術(shù)者技術(shù)的原因,問題就出在沒有選好適應(yīng)癥。所以微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥,效果好壞關(guān)鍵取決于是否掌握好適應(yīng)癥。

另外,微創(chuàng)手術(shù)也存在一定的缺陷,比如:微創(chuàng)手術(shù)的風(fēng)險與標(biāo)準(zhǔn)開放手術(shù)相當(dāng);適應(yīng)癥選擇不當(dāng),微創(chuàng)容易減壓不徹底,術(shù)后殘留部分癥狀;微創(chuàng)雖然對脊柱穩(wěn)定性沒有太大的干擾,但是對脊柱的穩(wěn)定性也沒有加強作用;沒有完全摘除椎間盤,術(shù)后椎間盤可再生,部分病人可出現(xiàn)復(fù)發(fā),尤其是年輕人。“我們現(xiàn)在也有方法降低復(fù)發(fā)幾率,例如使用纖維環(huán)縫合器,一定程度降低了復(fù)發(fā)率。”林宏生表示,可以采用微創(chuàng)的,盡量采用微創(chuàng)治療,必須開放手術(shù)治療的,就不應(yīng)勉強采用微創(chuàng)。若癥狀重且合并椎管不穩(wěn)、嚴(yán)重椎管狹窄等,還是需要開放手術(shù)。

腰痛就是腰椎間盤突出?還可能是別的

有的人一有腰痛,就認(rèn)為自己是腰椎間盤突出,導(dǎo)致亂投醫(yī)。而一些不良游醫(yī),也看準(zhǔn)病人對腰椎間盤突出的恐懼而將一般的腰痛說成腰椎間盤突出。

“其實,腰痛最常見的原因包括腰肌勞損、腰肌扭傷、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎間盤突出癥等,其中腰肌勞損導(dǎo)致的腰痛最常見。”林宏生指出,腰肌勞損與腰椎間盤突出的痛不同。腰肌勞損的腰痛表現(xiàn)為肌肉痛,勞損那側(cè)的肌肉緊張、發(fā)硬,腰椎往往向痛側(cè)彎;腰椎間盤突出癥除了腰痛,常因合并神經(jīng)根受壓有麻痛放射到下肢的表現(xiàn),疼痛劇烈時會讓人痛得坐立、寢食難安。“有的人的疼痛是緩慢進(jìn)展的,有的人則因為一個噴嚏、碰撞而導(dǎo)致突然腰椎間盤突出而痛苦不堪。”

老化難免

關(guān)鍵護(hù)腰有道

林宏生介紹,人體的腰椎間盤機能在25歲后就會走下坡路,因此應(yīng)學(xué)會保養(yǎng)腰部:

一、 應(yīng)保持良好坐姿。正確坐姿應(yīng)是腰部挺直,與雙大腿呈90°,雙大腿與雙小腿呈90°,上臂自然下垂,與前臂呈90°,避免窩坐的不良坐姿。

二、 一種姿勢不要持續(xù)太長時間。站立、坐臥,都不應(yīng)該持續(xù)長時間,應(yīng)定時變換體姿。

三、 注意搬物姿勢。搬東西時不要彎下腰借腰力搬,而應(yīng)蹲下利用腿部力量再搬。

四、 適當(dāng)做腰肌鍛煉。跑步、游泳可很好地鍛煉腰肌,呼啦圈、仰臥起坐并沒有鍛煉腰肌的作用。

五、 睡硬板床或選擇較硬的床墊。