清明節(jié)臨近，與生命相關(guān)話(huà)題趨熱。一篇講述臨終患者感受如何、家人應(yīng)如何照護(hù)的文章在社交網(wǎng)絡(luò)熱傳。“發(fā)達(dá)國(guó)家有70%~80%的老人享受到了臨終關(guān)懷，我們的老人卻只有1%享受到”的說(shuō)法，更挑動(dòng)人們的神經(jīng)。記者走訪(fǎng)全市醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，生命的最后一程，病患有臨終關(guān)懷需求，但床位寥寥，醫(yī)院也很少留醫(yī)臨終病人。（3月31日 《廣州日?qǐng)?bào)》）

作為命中注定的結(jié)局，死亡或許算不上悲劇，但被死亡剝奪了人的尊嚴(yán)，卻是不折不扣的悲劇。然而遺憾的是，在我們的生活中，這樣的悲劇，正在時(shí)刻演繹：陪伴患者走完最后一程的，是醫(yī)生、護(hù)士和冷冰冰的各種治療器械，而不是妻子兒女；在“盡最大努力搶救”中，患者滿(mǎn)身管道、傷口、針孔，痛苦地離開(kāi)人世。

為何那么多人寧愿過(guò)度醫(yī)療，也不選擇臨終關(guān)懷？表面看是觀念的原因。“好死不如賴(lài)活著”“眼睜睜看著親人逝去，而無(wú)動(dòng)于衷就是犯罪”，這樣的思想，在人們的心中根深蒂固。因此，許多人即使千金散去，傾家蕩產(chǎn)，也要給親人“續(xù)命”。

但更深層次的原因，恐怕是臨終關(guān)懷資源的缺失。在“無(wú)憾、無(wú)懼、無(wú)痛”中優(yōu)雅的離去，還是在反復(fù)搶救的痛苦、折磨下，遺憾離世。你選擇哪一個(gè)？我想每個(gè)人，都會(huì)毫不猶豫的選擇前者。但問(wèn)題是，資源的稀缺，卻不能保證患者“優(yōu)雅離去”。以廣州為例，能提供臨終關(guān)懷的機(jī)構(gòu)屈指可數(shù)。廣州老人院慈愛(ài)樓，共可供床位200張。廣州慈善醫(yī)院60張。廣州友好醫(yī)院70張。加一起330張。而同期廣州僅癌癥每年死亡約1.2萬(wàn)人。顯然，大多數(shù)人連臨終關(guān)懷的床位都摸不到。

由于中國(guó)沒(méi)有實(shí)行家庭醫(yī)生制度，選擇在家臨終關(guān)懷，即意味著讓患者自生自滅。讓家屬在家看著患者飽受折磨，誰(shuí)受得了？故而，即使明知過(guò)度醫(yī)療，毫無(wú)裨益，但在臨終關(guān)懷資源稀缺的語(yǔ)境中，我們也不得不選擇過(guò)度醫(yī)療。

臨終關(guān)懷有剛需，可醫(yī)院為何視而不見(jiàn)呢？問(wèn)題還是出在利益上。據(jù)統(tǒng)計(jì)，過(guò)度治療導(dǎo)致“80%的醫(yī)療費(fèi)花在最后一個(gè)月”。這意味著，生命的最后一公里，也是醫(yī)院最賺錢(qián)的一公里。而提供臨終關(guān)懷床位，卻只能收一些護(hù)理費(fèi)。在以藥養(yǎng)醫(yī)的背景下，醫(yī)院舍得扔掉肉喝湯么？更何況，病人在醫(yī)院離世，還影響醫(yī)院的治愈率考核。兩相對(duì)比，哪個(gè)合算？不言而喻。因此，醫(yī)院非但對(duì)設(shè)立臨終關(guān)懷病床不熱心，反而頻頻暗示過(guò)度醫(yī)療，或者將無(wú)治療意義的患者，勸回家“療養(yǎng)”。

可見(jiàn)，臨終關(guān)懷的難點(diǎn)在供給側(cè)。而治愈供給側(cè)的結(jié)癥，相關(guān)部門(mén)要做的無(wú)非是三件事。首先，通過(guò)政策引導(dǎo)、資金扶持，加大臨終關(guān)懷病床的供給。比如，投入資金，幫醫(yī)院建設(shè)臨終關(guān)懷樓；強(qiáng)制醫(yī)院必須拿出一定比例的臨終關(guān)懷病床，等等。其次是推行家庭醫(yī)生制度，讓患者即使是回家臨終關(guān)懷，也不會(huì)飽受折磨。更重要的還是深化醫(yī)療改革，結(jié)束以藥養(yǎng)醫(yī)。當(dāng)就醫(yī)患之間沒(méi)了利益糾葛，只有以據(jù)病情的理性診斷、治療，臨終關(guān)懷離我們就不再遙遠(yuǎn)！（薛家明）