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臨終關(guān)懷更需“制度關(guān)懷”
清明節(jié)臨近,與生命相關(guān)話(huà)題趨熱。一篇講述臨終患者感受如何、家人應(yīng)如何照護(hù)的文章在社交網(wǎng)絡(luò)熱傳。“發(fā)達(dá)國(guó)家有70%~80%的老人享受到了臨終關(guān)懷,我們的老人卻只有1%享受到”的說(shuō)法,更挑動(dòng)人們的神經(jīng)。記者走訪(fǎng)全市醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn),生命的最后一程,病患有臨終關(guān)懷需求,但床位寥寥,醫(yī)院也很少留醫(yī)臨終病人。(3月31日 《廣州日?qǐng)?bào)》)
作為命中注定的結(jié)局,死亡或許算不上悲劇,但被死亡剝奪了人的尊嚴(yán),卻是不折不扣的悲劇。然而遺憾的是,在我們的生活中,這樣的悲劇,正在時(shí)刻演繹:陪伴患者走完最后一程的,是醫(yī)生、護(hù)士和冷冰冰的各種治療器械,而不是妻子兒女;在“盡最大努力搶救”中,患者滿(mǎn)身管道、傷口、針孔,痛苦地離開(kāi)人世。
為何那么多人寧愿過(guò)度醫(yī)療,也不選擇臨終關(guān)懷?表面看是觀念的原因。“好死不如賴(lài)活著”“眼睜睜看著親人逝去,而無(wú)動(dòng)于衷就是犯罪”,這樣的思想,在人們的心中根深蒂固。因此,許多人即使千金散去,傾家蕩產(chǎn),也要給親人“續(xù)命”。
但更深層次的原因,恐怕是臨終關(guān)懷資源的缺失。在“無(wú)憾、無(wú)懼、無(wú)痛”中優(yōu)雅的離去,還是在反復(fù)搶救的痛苦、折磨下,遺憾離世。你選擇哪一個(gè)?我想每個(gè)人,都會(huì)毫不猶豫的選擇前者。但問(wèn)題是,資源的稀缺,卻不能保證患者“優(yōu)雅離去”。以廣州為例,能提供臨終關(guān)懷的機(jī)構(gòu)屈指可數(shù)。廣州老人院慈愛(ài)樓,共可供床位200張。廣州慈善醫(yī)院60張。廣州友好醫(yī)院70張。加一起330張。而同期廣州僅癌癥每年死亡約1.2萬(wàn)人。顯然,大多數(shù)人連臨終關(guān)懷的床位都摸不到。
由于中國(guó)沒(méi)有實(shí)行家庭醫(yī)生制度,選擇在家臨終關(guān)懷,即意味著讓患者自生自滅。讓家屬在家看著患者飽受折磨,誰(shuí)受得了?故而,即使明知過(guò)度醫(yī)療,毫無(wú)裨益,但在臨終關(guān)懷資源稀缺的語(yǔ)境中,我們也不得不選擇過(guò)度醫(yī)療。
臨終關(guān)懷有剛需,可醫(yī)院為何視而不見(jiàn)呢?問(wèn)題還是出在利益上。據(jù)統(tǒng)計(jì),過(guò)度治療導(dǎo)致“80%的醫(yī)療費(fèi)花在最后一個(gè)月”。這意味著,生命的最后一公里,也是醫(yī)院最賺錢(qián)的一公里。而提供臨終關(guān)懷床位,卻只能收一些護(hù)理費(fèi)。在以藥養(yǎng)醫(yī)的背景下,醫(yī)院舍得扔掉肉喝湯么?更何況,病人在醫(yī)院離世,還影響醫(yī)院的治愈率考核。兩相對(duì)比,哪個(gè)合算?不言而喻。因此,醫(yī)院非但對(duì)設(shè)立臨終關(guān)懷病床不熱心,反而頻頻暗示過(guò)度醫(yī)療,或者將無(wú)治療意義的患者,勸回家“療養(yǎng)”。
可見(jiàn),臨終關(guān)懷的難點(diǎn)在供給側(cè)。而治愈供給側(cè)的結(jié)癥,相關(guān)部門(mén)要做的無(wú)非是三件事。首先,通過(guò)政策引導(dǎo)、資金扶持,加大臨終關(guān)懷病床的供給。比如,投入資金,幫醫(yī)院建設(shè)臨終關(guān)懷樓;強(qiáng)制醫(yī)院必須拿出一定比例的臨終關(guān)懷病床,等等。其次是推行家庭醫(yī)生制度,讓患者即使是回家臨終關(guān)懷,也不會(huì)飽受折磨。更重要的還是深化醫(yī)療改革,結(jié)束以藥養(yǎng)醫(yī)。當(dāng)就醫(yī)患之間沒(méi)了利益糾葛,只有以據(jù)病情的理性診斷、治療,臨終關(guān)懷離我們就不再遙遠(yuǎn)!(薛家明)
編輯:劉文俊
關(guān)鍵詞:臨終關(guān)懷 制度關(guān)懷 醫(yī)患關(guān)系