用藥上“寧可殺錯(cuò)不可放過”，違反常規(guī)的一些做法，有可能會(huì)降低藥物療效，增加不良反應(yīng)。

由于當(dāng)前是流感高發(fā)季，部分醫(yī)生對(duì)陽(yáng)性癥狀患者的治療大大超過普通感冒的范圍，尤其是用藥上有“寧可殺錯(cuò)不可放過”，違反常規(guī)的一些做法。有媒體在問我，“看流感是不是按普通感冒收費(fèi)呀？”“收多少？”我真的無言以對(duì)，看來大家是非常關(guān)心類似“感冒”病的科學(xué)用藥問題的。

藥物警戒是一門關(guān)于發(fā)現(xiàn)、評(píng)估、理解和預(yù)防藥物不良反應(yīng)、特別是藥品長(zhǎng)期和短期副作用的藥理學(xué)科，其工作的重點(diǎn)是對(duì)已經(jīng)上市的藥品開展安全性監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)。國(guó)外藥物警戒工作已經(jīng)比較成熟，我國(guó)尚在建設(shè)和發(fā)展階段。從我們并不健全的檢測(cè)網(wǎng)中，我們也發(fā)現(xiàn)很多潛在和已經(jīng)出現(xiàn)的信號(hào)。在國(guó)外對(duì)一些有安全信號(hào)的更多是采取召回的辦法。

有資料表明，近年來，隨著科技的發(fā)展和藥物的廣泛使用，藥源性危害越來越突出。藥物不良反應(yīng)致死占據(jù)社會(huì)人口死因的第4位，緊隨心臟病、癌癥、中風(fēng)之后。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，各國(guó)住院病人每10人有1人會(huì)發(fā)生藥物不良反應(yīng)，其中有5%的患者因?yàn)閲?yán)重的藥物不良反應(yīng)而死亡。至于死于用藥不當(dāng)?shù)幕颊?，在全世界死亡的病人中更是多達(dá)近1／3。

統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)病人的用藥安全情況很糟，不合理用藥者約占病人的11%至26%。在我國(guó)每年住院的5000多萬(wàn)人次中，與藥物不良反應(yīng)有關(guān)的可達(dá)250多萬(wàn)人次，死于藥物不良反應(yīng)的每年約有近20萬(wàn)人。我國(guó)聾啞兒童中，因?yàn)E用抗生素而引起藥物中毒性耳聾的患兒就有逾百萬(wàn)之眾，且這種態(tài)勢(shì)仍以每年2萬(wàn)至4萬(wàn)人的速度增長(zhǎng)。在我國(guó)，藥源性癮癖、藥源性畸形以及藥源性失明、休克、腎損害、細(xì)胞變異等藥源性疾病的發(fā)病率高達(dá)30%。觸目驚心，不得不防呀！

早在2006年美國(guó)食品和藥品管理局（FDA）官員就警告說，著名的抗禽流感藥物“達(dá)菲”可能會(huì)在患者，特別是兒童中引起精神狂亂和幻覺等嚴(yán)重的副作用，甚至造成死亡。該局因此提議對(duì)美國(guó)境內(nèi)的達(dá)菲說明書進(jìn)行修改，并建議醫(yī)生和患者仔細(xì)閱讀說明書，并對(duì)服藥后的患者進(jìn)行密切觀察。之后的2007年，17個(gè)月里發(fā)生18起與這種達(dá)菲服用有關(guān)的青少年死亡事件。

一些牛皮癬患者服乙雙嗎啉、乙亞胺等藥物后，會(huì)導(dǎo)致急性或亞急性白血病、肝癌、胃癌、膀胱癌、鱗狀上皮癌、惡性淋巴瘤等；鎮(zhèn)靜劑巴比妥、安定、安寧、利眠寧等可引起嬰兒畸形；而治糖尿病的胰島素可引起骨畸形，交替使用抗癌藥白血寧、馬利蘭、氯巰基啉，副作用將危及全身。

在涉及醫(yī)療事故的鑒定中，有相當(dāng)比例是由抗激素、抗腫瘤、抗排異藥物的不良反應(yīng)引起的，可在出事之前，卻很少有患者、醫(yī)生向權(quán)威部門進(jìn)行報(bào)告。我國(guó)在這一領(lǐng)域內(nèi)的不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)據(jù)匱乏，這就需要關(guān)注上市藥品不良事件的早期信號(hào)，將涉及臨床可能發(fā)生的任何藥源性損害都要有所反應(yīng)，比如假劣藥物的使用，用藥錯(cuò)誤，缺乏藥物療效，沒有科學(xué)依據(jù)的擴(kuò)大藥物的適應(yīng)癥，藥物的急性、慢性中毒、藥物的濫用和誤用等所致的潛在性安全性問題。醫(yī)院是我國(guó)目前收集藥物不良反應(yīng)的主渠道，2003年國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心共收到不良反應(yīng)報(bào)告1.7萬(wàn)余份，絕大多數(shù)是醫(yī)療單位報(bào)告的。盡管這樣的現(xiàn)象并不合理，但在現(xiàn)在的情況下，醫(yī)生在藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中的主要地位是不容置疑的。

記?。航^對(duì)不能把藥物作為治療疾病的唯一選擇。沒有任何一種藥物能治療所有的疾病，也不可能任何疾病都能完全靠藥物來治療，許多藥物的使用，只是減輕疾病的癥狀，真正根治疾病還需要自身抵抗疾病的免疫力的提高。因而，患者需要有規(guī)律健康的生活習(xí)慣、均衡營(yíng)養(yǎng)的飲食、愉悅的精神生活，才能達(dá)到治療效果，否則將會(huì)降低藥物療效，增加不良反應(yīng)。

廖新波（廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員 網(wǎng)名：醫(yī)生哥波子）