重點是推進結(jié)構(gòu)調(diào)整、利益機制轉(zhuǎn)變,構(gòu)建公益性導(dǎo)向的運行新機制。“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)”:取消藥品加成,實施陽光采購,為醫(yī)藥分開和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整騰出空間。推進三改協(xié)同:協(xié)同推進醫(yī)藥分開改革、醫(yī)療服務(wù)價格改革和藥品陽光采購改革。破除“以藥補醫(yī)”機制,出臺全市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開實施方案,完成化學(xué)藥品和生物制品的陽光采購,啟動中成藥陽光采購和高值醫(yī)用耗材陽光采購;完善財政投入機制,加大財政資金投入力度,更多向傳染病、精神病等承擔公益性任務(wù)較重的醫(yī)療機構(gòu)予以傾斜,強化財政補助與績效考核結(jié)果掛鉤,完善政府購買服務(wù)機制;完善醫(yī)藥價格調(diào)節(jié)機制,理順醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系,降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格,提高手術(shù)、護理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格,逐步建立分類管理、動態(tài)調(diào)整、多方參與的價格形成機制;強化醫(yī)保支付調(diào)控機制,加強醫(yī)保基金收支預(yù)算和精細化管理,建立以按病種付費為主,按人頭付費、按服務(wù)單元付費為輔的復(fù)合型付費方式,在全市推行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費方式改革,發(fā)揮各類醫(yī)療保險的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。

(三)在人事薪酬制度上:創(chuàng)新編制管理,完善薪酬分配辦法和動態(tài)調(diào)整機制。

讓醫(yī)務(wù)人員逐漸流動起來,建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度和動態(tài)調(diào)整機制,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。探索實行醫(yī)務(wù)人員不納入編制管理,建立能進能出、能上能下的用人機制;完善公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法,合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平,工資分配重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位等人員傾斜,探索協(xié)議工資、項目工資等。

(四)在醫(yī)療服務(wù)體系上:扎實推進分級診療制度,促進有序就醫(yī)。

優(yōu)化公立醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu),完善分級診療制度,重點在于建立有序就診秩序,提高資源整體利用效率,優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系和就醫(yī)格局。建立醫(yī)療資源分布合理的服務(wù)體系,制定區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置等相關(guān)規(guī)劃,疏解中心城區(qū)醫(yī)療資源,提升市行政副中心的整體醫(yī)療服務(wù)能力;建立醫(yī)療服務(wù)分工協(xié)作的格局,推動公立醫(yī)院與基層同步改革,構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式,促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,推進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化;建立京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的格局,引導(dǎo)在京醫(yī)療機構(gòu)通過合作辦醫(yī)、專科協(xié)作、技術(shù)支持等形式,與津冀兩地醫(yī)療機構(gòu)開展合作;建立社會辦醫(yī)與公立醫(yī)院有序競爭的格局,在醫(yī)療領(lǐng)域開展特許經(jīng)營、委托管理等政府與社會資本合作(PPP)試點,推進公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革。

(五)發(fā)揮人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展和信息化建設(shè)三大支撐作用。

在人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展和信息化建設(shè)中,要突出首都特點和資源優(yōu)勢。完善人才培養(yǎng)制度,推動人才培養(yǎng)向社會化培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變,加強骨干醫(yī)生隊伍建設(shè)和短缺人才的培養(yǎng),完善中西醫(yī)差異化的人才培養(yǎng)和評價制度,探索實施護士規(guī)范化培訓(xùn)制度,加強公立醫(yī)院院長職業(yè)化培訓(xùn);完善學(xué)科發(fā)展和科技成果轉(zhuǎn)化機制,鞏固本市重點學(xué)科、?？圃趪鴥?nèi)外的影響力和學(xué)術(shù)地位,建立公立醫(yī)院科技成果轉(zhuǎn)化和產(chǎn)業(yè)化機制,建設(shè)“首都轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心”;加快推進首都醫(yī)療信息化建設(shè),構(gòu)建區(qū)域人口健康信息平臺,建立標準化電子健康檔案和病歷數(shù)據(jù)庫,推進全市醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果互通互認,推廣應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”,建立公立醫(yī)院改革數(shù)據(jù)監(jiān)測平臺。

《實施方案》印發(fā)后,各部門將對照要求進行任務(wù)分解,細化年度安排。市政府將強化推進工作機制,加強對改革的監(jiān)測分析、考核評估、督導(dǎo)落實,確保改革取得預(yù)期成效。

四、 本次改革的主要特點

1. 堅持政策聯(lián)動,打組合拳。推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革協(xié)同聯(lián)動。

2. 堅持分類改革,實施差異化政策。明確城市公立醫(yī)院功能定位,充分發(fā)揮其在提供基本醫(yī)療服務(wù)、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。從實際出發(fā),對不同區(qū)域、不同層級、不同類型的公立醫(yī)院,在醫(yī)保支付、價格調(diào)整、財政投入、績效考評等方面實行差別化的改革政策。

3. 抓重點、抓關(guān)鍵,堅持重點突破。著力在醫(yī)藥分開、價格改革、醫(yī)保支付、分級診療、人事薪酬等重點改革領(lǐng)域取得突破,建立符合首都實際的體制機制。深化支付方式改革并發(fā)揮其關(guān)鍵作用,建立科學(xué)合理的補償機制。

4. 推動本市行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院同步改革。本市行政區(qū)域內(nèi)所有三級、二級、一級公立醫(yī)院均納入改革范圍。規(guī)劃準入、行業(yè)監(jiān)管、價格、醫(yī)保、醫(yī)藥分開、藥品流通采購、第三方評價等方面改革政策適用于所有公立醫(yī)院。管理體制、財政投入、人事薪酬、績效考核等方面改革政策適用于市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院,國家部委、軍隊、武警部隊、事業(yè)單位、國有企業(yè)等在京舉辦的醫(yī)院可參照執(zhí)行,按照國家和軍隊有關(guān)要求,由其主管部門制定具體細則并保障政策落實。