醫(yī)改不是“改醫(yī)”，不是“藥改”。

人民政協(xié)網(wǎng)北京3月10日電 醫(yī)改是改革醫(yī)藥市場，是培育醫(yī)藥市場，是推動醫(yī)藥市場快速發(fā)展，通過衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展去解決人民群眾日益增長的健康需求。“保基本、強基層、建機制”的醫(yī)改戰(zhàn)略著力解決醫(yī)療事業(yè)的公益性和政府對基本醫(yī)療的公共服務(wù)職能,取得了重大階段性成果。但是醫(yī)改從執(zhí)行層面上，對我國醫(yī)療資源總量不足與結(jié)構(gòu)性矛盾關(guān)注不夠，民眾“看病貴、看病難”至今未能得到根本緩解。

目前醫(yī)改聚焦于醫(yī)保層面提標(biāo)、醫(yī)院內(nèi)部管理，對在計劃經(jīng)濟條件形成的我國現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)體系并未觸動，供方的利益格局并未調(diào)整，公立醫(yī)院試點集中在縣級醫(yī)院，位處醫(yī)療服務(wù)鏈的“下游”，而“上游”的大醫(yī)院改革未積極推進，至今未產(chǎn)生可推廣的模式。醫(yī)改的一些措施，如取消“藥品加成8.11方案”與側(cè)重報銷比例方式導(dǎo)向的“分級診療”等并都未與醫(yī)療服務(wù)體制改革銜接。“社會辦醫(yī)”、“多點執(zhí)業(yè)”、“三醫(yī)聯(lián)動”、“醫(yī)療資源基層下沉”等措施，大都是停留在文件上而無法落地。與醫(yī)改相關(guān)的政府部門大約20余家，缺少一個統(tǒng)攬全局的部門“九龍治水”。

當(dāng)前我國醫(yī)改的外部形勢十分逼人，隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化的進程加快，我國經(jīng)濟進入新常態(tài)和下行壓力，國家衛(wèi)生籌資能力嚴(yán)重不足，再加上群眾對醫(yī)療服務(wù)需求日益增長，疾病負(fù)擔(dān)加重，社會矛盾不斷凸顯。醫(yī)改的深化要遵循十八屆三中全會“市場在資源配置中起決定性作用”的改革原則，要求重心轉(zhuǎn)向于“建機制”和“改體制”。我國現(xiàn)有的13000多家公立醫(yī)院應(yīng)進行結(jié)構(gòu)性改革，公立公辦、公辦民營、混合制改革。在確保我國的公立醫(yī)院體系能保障提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的同時，又能用社會資本進入醫(yī)療市場，提供民眾多元化醫(yī)療需求，促進了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

我國2009年衛(wèi)生總費用1.7萬億，2015年已超過4萬億，短短六年增加了兩倍，我國的公立醫(yī)院大都采用“高投入推動高收入”的運行模式，現(xiàn)在大型醫(yī)院業(yè)務(wù)收入每年以10％－20％速度增長，醫(yī)藥增長遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過GDP發(fā)展與國民人均收入的增長速度，政府財政與醫(yī)保支付的錢有相當(dāng)比例均花費在虛高的醫(yī)療商品價格上，這種公立醫(yī)院的運行機制是難以持續(xù)的，我國“行政化＋商業(yè)化”畸形的公立醫(yī)院的事業(yè)單位體制應(yīng)該改變，要鼓勵社會辦醫(yī)和促進民營醫(yī)院發(fā)展。人們總是抱怨政府醫(yī)改投入不足，忽視了也應(yīng)該通過醫(yī)改培育和發(fā)展醫(yī)療市場，為社會經(jīng)濟發(fā)展作貢獻。政府的作用是“監(jiān)管市場與支持創(chuàng)新”，而不是“計劃性經(jīng)濟手段干預(yù)”。要尊重醫(yī)藥市場的內(nèi)部規(guī)律，尊重醫(yī)療服務(wù)的人文精神，立足于國情，從頂層設(shè)計上用中國模式去解決醫(yī)改這個世界難題。

醫(yī)改由誰來改？

政府是醫(yī)改的主體，主力軍應(yīng)是醫(yī)務(wù)人員。一個健康有序、充滿活力、公平競爭的醫(yī)療服務(wù)市場與一支德藝雙馨的醫(yī)務(wù)人員隊伍是醫(yī)改成功的關(guān)鍵。我國現(xiàn)在的醫(yī)療市場的生態(tài)環(huán)境是不健康的：大醫(yī)院人滿為患的“臨戰(zhàn)狀態(tài)”，基層醫(yī)院的“門可羅雀”；公立醫(yī)院“創(chuàng)收逐利”成為醫(yī)院運行的動力和無序的擴張，民營醫(yī)院在營利與非營利間徘徊，定位不清，人才匱乏。醫(yī)患關(guān)系緊張，有些醫(yī)務(wù)人員牢騷委屈，醫(yī)療行業(yè)中淡泊名利、病人至上的職業(yè)操守讓位于急功近利、行政權(quán)力的價值觀。再加上我國醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生人才需求嚴(yán)重脫節(jié)，急需的衛(wèi)生人才從培養(yǎng)到使用，從概念到流程均未完善，高校合并后的重點醫(yī)學(xué)院校由于體制原因難以發(fā)揮排頭兵的作用，醫(yī)學(xué)事業(yè)面臨后繼無人的危機。

醫(yī)療是知識密集型的服務(wù)業(yè)，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，上中下游多方交織在一起，服務(wù)提供者與接受者信息嚴(yán)重不對稱，容易發(fā)生誘導(dǎo)性消費。所以，醫(yī)生的人文精神與專業(yè)道德在市場中起著非常重要的導(dǎo)向作用，行政手段往往是無能為力的。政府的責(zé)任是支持和監(jiān)管，應(yīng)該按照社會主義市場經(jīng)濟的醫(yī)療規(guī)則去建設(shè)一個醫(yī)生為主體的自由流動的“人力資源”市場。政府的政策導(dǎo)向應(yīng)鼓勵醫(yī)生勤奮工作，薪酬制度應(yīng)該體現(xiàn)與自身服務(wù)相稱的勞動價值和合法收入，要激勵醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療市場中創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，為病人提供低廉高質(zhì)量的服務(wù)。政府不可將商品市場管理條規(guī)全盤引入充滿人文關(guān)愛的醫(yī)療服務(wù)，要改革現(xiàn)行的不利于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、流動和提高的機制和政策，將扭曲的作賤醫(yī)生、傷害醫(yī)生的醫(yī)療生態(tài)環(huán)境糾正過來，讓醫(yī)務(wù)人員能當(dāng)家做主，有尊嚴(yán)地投身于醫(yī)改，真正感受到職業(yè)的責(zé)任與榮譽，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作出應(yīng)有的貢獻。（作者系全國政協(xié)常委、全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會副主任）