對于健康扶貧，以前提的比較少。2014年我到山西省大寧縣掛職，這是個國家級貧困縣，很多農(nóng)民還缺醫(yī)少藥，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件不是很好，看個稍微復(fù)雜的疾病，不少人還得去市里甚至到省外就醫(yī)。全縣每年約有900個戶籍孩子出生，但在縣人民醫(yī)院生產(chǎn)的孩子只有200多個。得知這樣的情況，我挺震驚的。

按理說，現(xiàn)在國家政策已經(jīng)很好了，國家實行貧困地區(qū)農(nóng)村婦女免費住院分娩、補貼住院分娩費用政策，基本為孕產(chǎn)婦“免單”。除在外務(wù)工婦女外，什么因素導(dǎo)致大多數(shù)孕婦不辭辛苦跑到周邊縣、市醫(yī)療機構(gòu)分娩？在調(diào)研中我了解到，縣醫(yī)院婦產(chǎn)科已是“青黃不接”，人才斷檔現(xiàn)象嚴(yán)重，婦產(chǎn)科只有兩名持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的年輕醫(yī)生，且水平有限。此外，醫(yī)院住院樓修建于上世紀(jì)80年代，布局也不合理，上個衛(wèi)生間要走很遠(yuǎn)，遠(yuǎn)不能滿足住院孕產(chǎn)婦需求。這也讓當(dāng)?shù)厝罕妼Ρ究h醫(yī)院醫(yī)生醫(yī)療條件不信任、不接受。

我走了不少村子，做了針對性調(diào)研。有個簡單測算，一個家庭如果祖孫三代6口人，有兩個勞動力外出打工，或者在家鄉(xiāng)務(wù)農(nóng)，沒有疾病問題，在現(xiàn)在的產(chǎn)業(yè)政策引導(dǎo)下，每年掙兩三萬問題不大，就已經(jīng)超過國家定的脫貧線了。但是，一旦一位勞動力出現(xiàn)重大疾病，非常容易重返貧困線。我們縣里曾經(jīng)針對貧困人口有一個基線調(diào)研，發(fā)現(xiàn)全縣貧困人口中，因病、因殘致貧約占28%。

數(shù)字很能說明問題。這樣的脫貧是脆弱的脫貧，是維系在一個前提下的脫貧，那就是健康。現(xiàn)在各地都出臺了非常多、非常有針對性的政策，比如給農(nóng)民免費種果樹苗，給農(nóng)民上農(nóng)業(yè)技術(shù)課，手把手教經(jīng)驗，但這樣的產(chǎn)業(yè)政策引導(dǎo)和投入，必須要保證每個勞動力都健康，一旦生病了，醫(yī)藥費支出就有可能使其重返貧困（去外地看病新農(nóng)合報銷有限制），更重要的是，失去勞動力，這個家庭很難有能力依靠自身的努力來脫貧。

所以，我認(rèn)為健康扶貧是扶貧的最基礎(chǔ)性工作，有了健康扶貧做后盾，扶貧政策才可能真正落實。在健康上多投入，能不得病或少得病，家庭有勞動力，脫貧才有希望。

黨和國家已經(jīng)高度認(rèn)識到這個問題的迫切性，習(xí)近平總書記在2015年11月召開的中央扶貧開發(fā)工作會議上強調(diào)，要加強醫(yī)療保險和醫(yī)療救助，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和大病保險政策要對貧困人口傾斜。我覺得這個提法認(rèn)識到了根本，因為沒有健康為基礎(chǔ)的扶貧，一場大病就可能導(dǎo)致家庭重新返回貧困線。

從這個角度，我覺得農(nóng)村脫貧，健康是基礎(chǔ)。只有擁有健康的人群，在政策支持下，脫貧才能成為可能。

那么，什么是健康扶貧？這是個有著多重含義的概念。不僅僅包括加大投入，提升當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平和服務(wù)能力；還包括建立醫(yī)療保障機制，讓大病患者能再次站起來；還包括樹立以預(yù)防為主的疾病防控機制，對疾病能早期干預(yù)早期發(fā)現(xiàn)早期治療，讓老百姓不因為疾病失去勞動能力；在農(nóng)村地區(qū)大力開展健康科普和健康促進工作，提高農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)，重視健康教育等等，是個復(fù)雜的工程。

強基礎(chǔ)，重健康，脫貧才有希望。

（作者系《健康報》主任記者，曾掛職山西省大寧縣副縣長）