【序】某電視臺(tái)曾經(jīng)播報(bào)過(guò)這樣一個(gè)節(jié)目：一位來(lái)自北京郊區(qū)的大學(xué)畢業(yè)生，因?yàn)楦改富疾∨P床不能在外工作，只好辭職在家照顧父母。村委會(huì)以幫扶的形式安排了幾戶村民輪流照顧青年的父母，對(duì)這一因病致貧有實(shí)際困難的家庭給予了社區(qū)援助，通過(guò)社區(qū)干部、志愿者對(duì)該家庭患病夫婦的幫扶照料，男青年后顧之憂得以去除，又能正常工作，其家庭窘困狀況有所緩解。

42%貧困人口是因病致貧

上面的故事，是全國(guó)政協(xié)常委何維向記者講述的有關(guān)健康扶貧的一個(gè)案例。他認(rèn)為，健康扶貧既是國(guó)家扶貧工作的重要方面，又是精準(zhǔn)扶貧的重要體現(xiàn)。上述事例，是針對(duì)因病致貧的農(nóng)戶，積極精準(zhǔn)地發(fā)揮健康扶貧作用的生動(dòng)體現(xiàn)，對(duì)我們國(guó)家探索健康扶貧的具體路徑具有重要的借鑒意義。

“根據(jù)國(guó)務(wù)院扶貧辦最新摸底的調(diào)查數(shù)據(jù)，目前全國(guó)7000多萬(wàn)貧困人口多數(shù)是農(nóng)民，其中42%是因病致貧，涉及1200多萬(wàn)個(gè)家庭。有些家庭即使暫時(shí)擺脫了貧困，也往往因?yàn)榛疾《俅畏地殹Ｆ渲校?3%是由于疾病影響勞動(dòng)力導(dǎo)致的貧困，12%則是由于‘災(zāi)難性醫(yī)療支出’或大額醫(yī)療費(fèi)用而導(dǎo)致。”何維告訴記者，高額醫(yī)療費(fèi)用仍然是導(dǎo)致低收入家庭貧困的主要原因。

雖然貧困人口大多數(shù)都參加了新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，但因醫(yī)保支付比例有限，且很多醫(yī)療費(fèi)用并未納入醫(yī)保，患者個(gè)人和家庭成員承擔(dān)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。并且，那些因?yàn)榧膊∮绊懥藙趧?dòng)能力的患者，家庭收入本身就受到影響，再加上醫(yī)保支付的局限性往往讓這些貧困家庭的生活雪上加霜。

“全民健康是全面小康的重要保障。所以，健康扶貧是一項(xiàng)嚴(yán)峻且緊迫的政治任務(wù)。根據(jù)國(guó)家的扶貧目標(biāo)，用5年時(shí)間來(lái)全面消除貧困，解決這一長(zhǎng)期積累的緊迫問(wèn)題難度其實(shí)很大。因?yàn)椋容^容易幫扶的貧困地區(qū)或家庭等，一般早已脫貧。現(xiàn)在所剩下的貧困人口和家庭，大都在受環(huán)境、自然、基礎(chǔ)設(shè)施、文化觀念、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展等因素嚴(yán)重制約的地方，即我們常說(shuō)的老少邊窮地區(qū)。”何維表示。

健康扶貧尤須精準(zhǔn)定位

何維認(rèn)為，所謂健康扶貧，就是要解決因病致貧返貧的問(wèn)題。“首先，要分析造成貧困的疾病種類與類型，并根據(jù)共性疾病和特殊性疾病的特點(diǎn)來(lái)確定幫扶的具體方案。”何維告訴記者，農(nóng)工黨中央在廣西調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，地中海貧血病在廣西的發(fā)病率高達(dá)14.95%，直接導(dǎo)致了該省份出生缺陷遠(yuǎn)高于全國(guó)水平，很多家庭因此陷入貧困，針對(duì)這樣的區(qū)域性共性疾病，就需要政府部門(mén)制定綜合性的疾病防控策略。

現(xiàn)在，地中海貧血病在廣西已經(jīng)得到明顯控制。“這是因?yàn)閺V西實(shí)施了地中海貧血病攻堅(jiān)工程，各級(jí)財(cái)政加強(qiáng)投入，重點(diǎn)加大地中海貧血病防控能力建設(shè)、技術(shù)培訓(xùn)、篩查和診斷專項(xiàng)補(bǔ)助等。幾年來(lái)，地中海貧血篩查技術(shù)廣泛應(yīng)用，廣大農(nóng)村人群得到了盡早診斷和干預(yù)。這一系列措施減少了重型地中海貧血患兒出生，減輕了社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效制止了當(dāng)?shù)厝罕娨虻刂泻Ｘ氀≈仑毣蚍地毜默F(xiàn)象。”

其次，要精準(zhǔn)識(shí)別、確定醫(yī)療扶持的對(duì)象。“比如，明確患者是否是家里的主要?jiǎng)趧?dòng)力，還有哪些其他家庭成員，并有針對(duì)性采取措施。如對(duì)于兒童白血病患者，應(yīng)著力于解決醫(yī)療費(fèi)捐助、減免和骨髓捐獻(xiàn)的問(wèn)題。對(duì)幫扶對(duì)象的精準(zhǔn)識(shí)別，可以縣為單位，組織對(duì)建檔貧困人口進(jìn)行健康檢查，對(duì)檢查確定的疾病患者，根據(jù)病情確定醫(yī)療扶持的責(zé)任醫(yī)院、責(zé)任醫(yī)生，制定針對(duì)性治療方案。”何維向記者解釋。

“高額醫(yī)療費(fèi)是造成導(dǎo)致低收入家庭貧困的主要原因，所以健康扶貧的首要目標(biāo)應(yīng)該是貧困患者醫(yī)療費(fèi)用的減低。”何維建議，相關(guān)地區(qū)應(yīng)確保貧困人口參加醫(yī)療保險(xiǎn)，完善重大疾病保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助制度，切實(shí)減輕因病致貧群眾的治病負(fù)擔(dān)，防止城鄉(xiāng)居民發(fā)生“災(zāi)難性醫(yī)療支出”后因病致貧、因病返貧。

具體來(lái)說(shuō)，可由省、市、縣三級(jí)財(cái)政共同出資，對(duì)貧困人口參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)行補(bǔ)助，確保全部貧困人口能夠得到基本醫(yī)療保障，并適當(dāng)提高貧困人群在定點(diǎn)醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，實(shí)現(xiàn)門(mén)診統(tǒng)籌等。如安徽省在新農(nóng)合的改革探索中，將“三醫(yī)”由衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)籌管理。至今，參保人數(shù)5190萬(wàn)，住院補(bǔ)償比例58.53%，收支平衡，參合農(nóng)民廣泛受益。現(xiàn)完成了180種常見(jiàn)病的病種付費(fèi)改革，并將住院即時(shí)結(jié)報(bào)擴(kuò)大到了省外，與醫(yī)療救助有機(jī)銜接。大病保險(xiǎn)全覆蓋，大病保障實(shí)際補(bǔ)償水平近80%，超大額患者接近90%，大病保險(xiǎn)已使20余萬(wàn)人受益。通過(guò)建立大衛(wèi)生體制對(duì)醫(yī)保和醫(yī)療統(tǒng)籌管理，安徽省新農(nóng)合改革實(shí)現(xiàn)了基金使用效率最大化和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)化，為精準(zhǔn)扶貧提供了有力的健康支撐。

同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大醫(yī)療救助資金的規(guī)模，將救助籌資機(jī)制和管理職能機(jī)制化，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度水平與大病風(fēng)險(xiǎn)防控能力同步提高，如將現(xiàn)行的醫(yī)后救助方式改為醫(yī)前救助或醫(yī)中救助，擴(kuò)大救助病種范圍，提高醫(yī)療救助“托底”能力，逐步實(shí)現(xiàn)救助病種全覆蓋等。此外，還需要積極發(fā)揮慈善組織在健康扶貧中的作用。

“最后，健康教育對(duì)健康扶貧而言也至關(guān)重要。在貧困地區(qū)開(kāi)展健康促進(jìn)工作，提高人們的防病意識(shí)和能力，往往能對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的節(jié)約起到事半功倍的效果。”何維特別提醒。

健康扶貧還詮釋著我們黨的執(zhí)政能力

實(shí)際上，健康扶貧工作還事關(guān)我們國(guó)家社會(huì)主義制度優(yōu)勢(shì)的體現(xiàn)。“扶貧的特質(zhì)在于在不同的地域、人群和城鄉(xiāng)之間解決貧富差異的問(wèn)題。在我國(guó)，全面小康是‘四個(gè)全面’戰(zhàn)略布局的戰(zhàn)略目標(biāo)，全民健康則是全面小康的重要保障。因而，我國(guó)健康扶貧工作的順利開(kāi)展，除了代表著我們國(guó)家在解決貧富差異問(wèn)題上尋找到中國(guó)特色的破解辦法和制度保障，還完美詮釋了我們黨的執(zhí)政能力。”何維表示。

據(jù)何維介紹，2000年，《聯(lián)合國(guó)千年宣言》確立了在2015年完成以減貧為核心的千年發(fā)展目標(biāo)。中國(guó)把千年發(fā)展目標(biāo)融入自身發(fā)展規(guī)劃，率先在減貧領(lǐng)域完成預(yù)定目標(biāo)，減貧目標(biāo)約80%由中國(guó)貢獻(xiàn)。“因而，如果我們能夠在2020年實(shí)現(xiàn)全面脫貧的目標(biāo)，必將充分體現(xiàn)中國(guó)特色社會(huì)主義制度的巨大優(yōu)越性。”

實(shí)際上，發(fā)達(dá)國(guó)家不同地域之間也存在發(fā)展的不平衡，并且也同樣存在貧困人口。而中國(guó)扶貧路徑的優(yōu)勢(shì)在于，我國(guó)是從整個(gè)國(guó)家層面對(duì)消除貧富差距進(jìn)行制度設(shè)計(jì)，如東部地區(qū)幫扶中西部地區(qū)，中央政府的轉(zhuǎn)移支付等。

在何維看來(lái)，扶貧還事關(guān)國(guó)家治理能力和治理體系現(xiàn)代化的提升。“扶貧工作需精準(zhǔn)到位，健康扶貧則體現(xiàn)著國(guó)家通過(guò)醫(yī)療及其相關(guān)手段在消除貧困方面，制度管理的進(jìn)一步科學(xué)化和精細(xì)化，而制度管理的科學(xué)化和精細(xì)化，又是現(xiàn)代國(guó)家最重要的制度特征之一。”

“不過(guò)，健康扶貧并不是孤立的醫(yī)療援助。在解決貧困人口健康問(wèn)題的同時(shí)，還要積極促進(jìn)健康扶貧和其他扶貧手段的銜接，如產(chǎn)業(yè)扶貧等，這樣才能鏟除造成貧困的土壤。”何維特別強(qiáng)調(diào)。

“因?yàn)椋毨Р⒎秦毨丝诒旧淼膯?wèn)題，而是自然、環(huán)境、生態(tài)等多種因素綜合導(dǎo)致的結(jié)果。所以，扶貧是一個(gè)綜合治理的系統(tǒng)工程，需要政府主導(dǎo)做好精準(zhǔn)扶貧頂層設(shè)計(jì)，多部門(mén)配合并因地制宜地制定扶貧方案。比如健康扶貧之后讓農(nóng)民接軌土特產(chǎn)電商扶貧產(chǎn)業(yè)，就還需要相關(guān)部門(mén)做好物流和網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施的配套工作。”

（何維系全國(guó)政協(xié)常委、副秘書(shū)長(zhǎng)、農(nóng)工黨中央專職副主席）