養(yǎng)老,事關每一個人。這一問題也一直是市政協(xié)關注的熱點領域。2015年,市政協(xié)重點檢查督促辦理提案中,推進本市社區(qū)和居家養(yǎng)老服務發(fā)展名列其中;2015年市政協(xié)各專委會重點調研和協(xié)商中,有關于社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務的提案辦理協(xié)商;2015年評選出的十大最具影響力提案中,有推動北京養(yǎng)老服務體系社會化進程的提案。

在即將召開的市政協(xié)全會上,養(yǎng)老話題熱度依然很高,有的委員呼吁推出養(yǎng)老托幼“鄰居計劃”,讓老人享快樂養(yǎng)老,有的呼吁摸底數(shù)建立全市家庭數(shù)據(jù)庫,為更好制定養(yǎng)老等民生政策提供支持,有的呼吁康復治療應納入醫(yī)保支付范疇,醫(yī)養(yǎng)結合應延伸到家庭病房……民生關切,委員一直在關注。

魯薇委員香港《廣角鏡》雜志社長

布局老幼“鄰居計劃”

魯薇建議結合全面二孩政策布局養(yǎng)老托幼“鄰居計劃”,讓老人快樂養(yǎng)老。魯薇說,到2020年北京市老年人口將超過400萬,具有高齡化、失能化和空巢化特點的人口老齡化壓力巨大,而2016年全面二孩生育政策依法正式實施后將遭遇生育高峰,但目前北京市的托幼服務特別是3歲以下嬰幼兒托兒服務存在空白地帶,公共服務供給的嚴重不足和市場秩序的混亂等導致“生了誰來帶”和“生了怎么養(yǎng)”問題凸顯,由全國婦聯(lián)婦女研究所發(fā)布的《中國婦女綠皮書》顯示:有九成的北京家長認為“有必要發(fā)展”托兒所。

解釋何為“鄰居計劃”

魯薇委員認為,按照規(guī)劃,北京市新老社區(qū)都需要配建社區(qū)養(yǎng)老服務用房,那么提升這些房屋設施的利用效率和提倡快樂養(yǎng)老服務,應當在建設新社區(qū)和改造舊社區(qū)過程中推廣“養(yǎng)老設施和托幼機構鄰居計劃”。

養(yǎng)老托幼鄰居計劃

模式1

將養(yǎng)老設施和托幼設施相結合成立老小看護一體化機構,既給老人帶來活力和被需要感,也發(fā)揮老人的余熱給孩子更多關愛。

如德國的“隔代人日托所”和美國的“跨代學習中心”經營模式。

模式2

養(yǎng)老機構與托幼機構的鄰居固定互訪模式,老人定時去托幼機構和孩子們共處,以照顧老人和孩子們各自的生活習慣和作息時間等

如日本等國家和地區(qū)已有成熟模式。

新建小區(qū)一般老年人比例相對較低、嬰幼兒比重相對較高,可以參考德國的“隔代人日托所”模式,提高設施和場地的利用效率;老舊小區(qū)的老年人比重更高,在改造過程中可參考類似日本的“鄰居固定互訪模式”。并且,針對老幼的設施可以與社區(qū)圖書館、社區(qū)藝術中心等結合在一起,促進社區(qū)老中青結合開展不同形式的活動。

行動開展社區(qū)公共服務“智慧化”建設

魯薇還建議鼓勵互聯(lián)網+企業(yè)進入這一領域,開展智慧社區(qū)特別是社區(qū)公共服務的“智慧化”建設,搭建各種社會服務資源到家或者到社區(qū)服務的平臺,并且建立透明的價格體系和完整的評價體系,讓工作中的子女對于養(yǎng)老、父母對于托幼可以借助互聯(lián)網平臺充分知情,讓老人們可以通過“智慧社區(qū)”更便利地使用不同資源。

建立與完善生育支持、嬰幼兒養(yǎng)育、青少年發(fā)展和老年人健康等相結合的家庭發(fā)展支持體系既是北京市提升公共服務水平的重要突破口,而有機結合發(fā)展居家養(yǎng)老服務和托幼服務就是這一支援體系的重要組成部分。魯薇建議,在政府指導和社區(qū)支持下,建立與完善家庭發(fā)展支持體系,鼓勵和幫助年輕人從成立家庭起就為家庭的發(fā)展和家庭成員的未來做出理性預備,通過擴大社區(qū)養(yǎng)老和托幼公共服務的覆蓋面、提升其質量,通過各種社區(qū)組織的家庭音樂會、家庭圖書交流會等形式,促進家庭這一最小社會單元的和諧可持續(xù)發(fā)展。

朱良委員中國石化北京化工研究院教授級高級工程師

建立全市婚姻家庭數(shù)據(jù)庫

朱良認為,包括養(yǎng)老政策在內,北京市很多涉及民生的政策往往需要與家庭掛鉤,可是目前很多政策無法以家庭為單位去設計,各主管部門給出的理由大體相似,就是不掌握動態(tài)的實時婚姻家庭數(shù)據(jù)。

現(xiàn)狀多頭數(shù)據(jù)無法互通

目前的實際情況是,在數(shù)據(jù)管理上各單位按照自己管理職責和權限的需要建立數(shù)據(jù)庫,例如民政局有辦理結婚、離婚登記的責權,應該會建立相關數(shù)據(jù)庫,但公安局給一對夫妻遷入戶口與民政局無關,法院判決離婚也與民政局無關,而民政局也沒有責權建立完整的全市居民婚姻數(shù)據(jù)庫。在數(shù)據(jù)使用上,目前沒有明確法規(guī)讓各部門互相調用數(shù)據(jù)。也就是說,哪個機關也沒辦法建立起完整的、可按身份證號檢索的婚姻家庭數(shù)據(jù)庫,更不用說進行動態(tài)實時更新了。

管理公安管理納入保密體系

朱良建議,政府制定專項計劃,在“十三五”期間建立起全市統(tǒng)一的婚姻家庭數(shù)據(jù)庫,并制定《北京市婚姻家庭數(shù)據(jù)庫管理辦法》文件,對數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)來源、主管責任、動態(tài)維護更新分工、數(shù)據(jù)使用權限、安全防護等作出明確規(guī)定。為安全和方便起見,婚姻家庭數(shù)據(jù)庫可以由市公安局管理,與身份證、戶籍等數(shù)據(jù)庫相關聯(lián)。民政、衛(wèi)生、醫(yī)院管理、出入境等行政部門和法院等有關單位分別負責各自所掌握數(shù)據(jù)的整理、核對、上傳、更新等工作。

各部門制定涉及民生的各項政策時,可以使用婚姻數(shù)據(jù)庫作為家庭的判別依據(jù)。而當很多政策以家庭為單位能得到優(yōu)惠時,群眾就有動力及時將自己的婚姻情況納入數(shù)據(jù)庫,這樣一些復雜難題可以通過當事人自行申報、舉證得到解決。至于很多人擔心的公民隱私權問題,朱良認為,這個數(shù)據(jù)庫是政府內部管理用的,可以由公安機關管理,納入保密體系,而且這個數(shù)據(jù)庫只采集國家機關已經記錄在案的數(shù)據(jù),僅僅是把分散在各部門的數(shù)據(jù)匯集在一起,不增加對公民隱私的收集。

馬春玲委員北京華視國影文化傳媒有限公司董事

康復治療應納入醫(yī)保支付范疇

馬春玲委員則把視線放在了康復治療上。她說,在醫(yī)學護理界,很多病人特別是老年人病愈出院后仍需要得到“延續(xù)護理”,2014年北京市醫(yī)管局公布的《出院患者延續(xù)護理需求調查報告》顯示,有68.24%的出院患者存在至少一項延續(xù)護理需求,但現(xiàn)實是很多患者因為出院后缺乏專業(yè)護理,嚴重影響了康復及預后效果。

數(shù)據(jù)10萬人才有

一名康復治療師

馬春玲說,能查到的公開數(shù)據(jù)是中國康復醫(yī)學會2009年的全國調查,全國康復治療專業(yè)技術人員總數(shù)不過1.4萬人,平均1人/10萬人口;而國際物理醫(yī)學和康復聯(lián)盟統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,歐美、日本等發(fā)達國家康復治療師人數(shù)一般為30人至70人。根據(jù)北京市“十二五”衛(wèi)生規(guī)劃,全市每千人口要達到0.5張康復或者護理床位,但全市全部的康復床位不足2000張。按照2000萬人口算的話,缺口超過八成。

另外,康復治療師嚴重匱乏,缺口也達80%,引進康復師非常困難。目前公眾并不了解康復治療,康復師容易被和按摩的師傅混為一談,社會地位有待加強。在衛(wèi)生系統(tǒng)中,康復科室也是不太受重視的科室,康復類醫(yī)保支付嚴重缺失,目前社保只支付9類康復治療項目,如運動療法、神經性疾病康復、功能性障礙等,覆蓋率偏低。而且即使在這9類醫(yī)保支付項目中,仍然存在諸多嚴格限制,如每天不能超過多少次、總共不能超過多少次、康復時間不能超過多少日等,市場上也幾乎沒有專門針對康復治療的商業(yè)保險。

改善將康復治療

納入基本醫(yī)療支付范疇

馬春玲認為,隨著老齡化社會加速到來,北京市老齡人口的醫(yī)療需求會加速增長,對康復醫(yī)療服務體系提出了更高的要求,需要從體系層面合理規(guī)劃資源分配。中國康復事業(yè)落后了西方社會幾十年,現(xiàn)階段還是要多努力向世界學習,康復行業(yè)的建設與投入,資金大、投期長,政府須鼓勵民營資本進入,加快康復醫(yī)院建設,還應盡快將康復治療納入基本醫(yī)療支付的范疇。

時念洋委員北京市億隆實業(yè)股份有限公司董事長

醫(yī)養(yǎng)結合應延伸到家庭病房

時念洋委員認為,醫(yī)養(yǎng)結合不僅僅是醫(yī)療機構和養(yǎng)老院的結合,而是醫(yī)療衛(wèi)生資源如何與養(yǎng)老機構、社區(qū)和居民家庭等養(yǎng)老資源相互整合、相互促進,以滿足老年人在養(yǎng)老過程中的醫(yī)療需求,從而提升養(yǎng)老的整體服務水平。

難點“醫(yī)養(yǎng)結合”面臨三問題

時念洋認為,“醫(yī)養(yǎng)結合”作為一種集“養(yǎng)、醫(yī)、護”三位為一體的養(yǎng)老模式,在北京市實踐推行中,主要存在3大問題:一是養(yǎng)老機構醫(yī)保結算難,致使許多患病老人把醫(yī)院當成養(yǎng)老院,成了“常住戶”,加劇了醫(yī)療資源的緊張,使真正需要住院的人住不進來;二是硬件及制度建設上嚴重不足,老人對養(yǎng)老機構有養(yǎng)有醫(yī)、家庭病床、上門診療等“助醫(yī)”有迫切的需求,但現(xiàn)實中供給不足;三是老年醫(yī)護專業(yè)人才短缺。

實施將醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構

納入醫(yī)保定點范圍

時念洋建議,將醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老機構納入醫(yī)保定點范圍,對符合條件的醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老機構要優(yōu)先納入城鄉(xiāng)醫(yī)保定點范圍,這里包括養(yǎng)老院、社區(qū)衛(wèi)生站、老年康復中心、簽約的家庭病房及相關的診所、衛(wèi)生室、醫(yī)務室等。研究和實施“醫(yī)養(yǎng)結合”服務體系建設,建立和完善養(yǎng)老資源與醫(yī)療、護理資源的整合。醫(yī)院也可以根據(jù)自身能力及當?shù)匦枨?設置部分養(yǎng)老、康復床位,實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合。

建立“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務綠色通道,推進綜合性醫(yī)院與老年病醫(yī)院、護理院(站)、老年康復機構、養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構等之間的轉診與合作,同時積極推進家庭醫(yī)生簽約服務。全面建立家庭醫(yī)生簽約制度,為老年居民提供連續(xù)、綜合、個性化的醫(yī)療護理服務。