深圳維世達勝凱名醫(yī)診療中心成為深圳醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的一個平臺，名醫(yī)可以直接拎包加入開診或者設(shè)立獨立的診所。

“今天有100多個患者預約，都看不過來了。”在羅湖人民醫(yī)院中醫(yī)科診所的門口，接診的中醫(yī)羅江萍著急地說，下午5時快到下班時間，但是她的門外還排了很多患者。

作為羅湖區(qū)的名中醫(yī)，來找羅江萍看病的患者非常多。根據(jù)醫(yī)院的排班，她一個星期要上4天班，每天預約的病人都有100多個，但是依然有很多老病友掛不上她的號。于是，去年她主動申請了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，依托一家中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺接受病人的預約，幫在醫(yī)院掛不到號的患者看病。對于羅江萍的“鐵桿粉絲”來說，“醫(yī)院掛不到號，可以預約到中醫(yī)館去找她。”

在深圳，與羅江萍一樣開展多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生越來越多。2015年7月1日起，深圳在廣東省內(nèi)先行先試，全面放開醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點限制。多點執(zhí)業(yè)政策的放開，打破了醫(yī)生的單位束縛，從“單位人”逐漸走向“自由人”。截至2015年12月底，全市已經(jīng)有756名醫(yī)生進行多點執(zhí)業(yè)的備案。

1. 家門口就可以看名醫(yī)

2015年5月26日，深圳市衛(wèi)計委發(fā)布了《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊和管理方式改革實施方案》（以下簡稱《方案》），自7月1日起，在市、區(qū)衛(wèi)生行政部門注冊的臨床、口腔、中醫(yī)、公共衛(wèi)生類醫(yī)師，可以在全市所有取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)執(zhí)業(yè)，實現(xiàn)“統(tǒng)一注冊，全市通用”。而且醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的報備程序也進行簡化，醫(yī)師只需要向第一執(zhí)業(yè)地點進行備案即可以申請多點執(zhí)業(yè)。從2015年11月20日起，開展多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生只需要進行網(wǎng)上備案即可，備案手續(xù)進一步簡化了。

“多點執(zhí)業(yè)全面放開對老百姓、基層醫(yī)療機構(gòu)和民營醫(yī)院來說，是一個非常利好的消息。”深圳華僑醫(yī)院人事科負責人丁軍說。多點執(zhí)業(yè)能夠促進醫(yī)療人才的流動，大醫(yī)院的專家可以利用休息的時間，到基層醫(yī)院或者民營醫(yī)院進行多點執(zhí)業(yè)，可以對這些醫(yī)療機構(gòu)在技術(shù)上進行幫扶，解決醫(yī)院疑難雜癥和提高醫(yī)療水平。同時，由于大醫(yī)院專家號資源有限，在其他醫(yī)療機構(gòu)進行多點執(zhí)業(yè)，更難解決老百姓看病難的難題，“如果在家門口就能把病看好，老百姓就沒有必要跑到大醫(yī)院去。”丁軍說。

王利是深圳市南山人民醫(yī)院手足顯微外科的專家，從2014年開始到深圳華僑醫(yī)院進行多點執(zhí)業(yè)。華僑醫(yī)院的手外科是國家臨床重點專科，該科室有了王利的加入是如虎添翼。“王主任來了后，我們醫(yī)院的甲床損傷病例不用再轉(zhuǎn)送到關(guān)內(nèi)醫(yī)院去了。”丁軍說。由于該院處在平湖工業(yè)區(qū)，手、足外科患者比較多，以前遇到的甲床損傷患者都沒有辦法收治，自從王利醫(yī)生到醫(yī)院進行多點執(zhí)業(yè)后，有損傷的手足外科患者可以在家門口解決治療了。

2015年7月31日，深圳首家名醫(yī)診療中心——深圳維世達勝凱名醫(yī)診療中心在南山區(qū)正式揭牌。這個新型的醫(yī)療機構(gòu)搭建了一個醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的創(chuàng)新平臺，吸引來自韓國、北京、廣州以及深圳本地28名學科帶頭人以多種方式入駐，其中就包括深圳人民醫(yī)院、南山醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院等多家三甲醫(yī)院的多位名醫(yī)。

維世達勝凱名醫(yī)診療中心為引入的專家提供了四種多點執(zhí)業(yè)模式：一是中心聘請專家坐診；二是設(shè)立名醫(yī)工作室，專家“拎包入駐”；三是以某一名醫(yī)牽頭，成立專科或是跨學科的名醫(yī)聯(lián)合體；四是由專家本人申請設(shè)立獨立診所等。名醫(yī)診療中心成為深圳醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的一個平臺，也成為深圳多點執(zhí)業(yè)的一個突破口。

2. “吃螃蟹”的公立醫(yī)院

根據(jù)深圳市衛(wèi)計委的統(tǒng)計，截至2015年12月底，全市已經(jīng)有756名醫(yī)生進行多點執(zhí)業(yè)的備案，這個數(shù)字與全市3.5萬的注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）相比，顯然仍是很少的一部分。

“其實在多點執(zhí)業(yè)的人數(shù)遠不止這些。”深圳市衛(wèi)計委醫(yī)政處副處長李林說，有的醫(yī)生在開展多點執(zhí)業(yè)但是沒有備案。一些醫(yī)生透露，原因在于醫(yī)院不愿意讓醫(yī)生外出多點執(zhí)業(yè)，醫(yī)生們現(xiàn)在只能觀望醫(yī)院的“表情”。不過，令人欣慰的是，深圳有公立醫(yī)院也開始給醫(yī)生“松綁”，讓醫(yī)生主動去多點執(zhí)業(yè)。

“從醫(yī)院的角度來說，這是一個好事，應該不要怕醫(yī)生流失，但是醫(yī)院和醫(yī)生要建立一個協(xié)商機制。”羅湖區(qū)人民醫(yī)院院長孫喜琢說。他所說的這個協(xié)商機制，就是《方案》中所提到的“契約關(guān)系”。

根據(jù)《方案》要求，放開醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)限制后，將進一步強化醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)師的契約關(guān)系，將醫(yī)師能否多點執(zhí)業(yè)的事務交由醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)師協(xié)商確定，即醫(yī)師與醫(yī)療機構(gòu)通過聘用合同或者勞動合同，來約定醫(yī)師的業(yè)務工作范圍、工作時間安排、醫(yī)療責任等事項。為了鼓勵醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)，羅湖區(qū)人民醫(yī)院制定了《醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》，從執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)條件、醫(yī)師考核、醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量、薪酬待遇分配以及醫(yī)療爭議責任承擔等多方面進行規(guī)范，這也是深圳首個出臺管理辦法，鼓勵多點執(zhí)業(yè)的公立醫(yī)院。根據(jù)此辦法，醫(yī)師申請在正常工作日外出多點執(zhí)業(yè)時，人力資源部將根據(jù)薪酬水平按執(zhí)業(yè)天數(shù)扣除相應比例的一切福利待遇。對未辦理正常手續(xù)而擅自多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，醫(yī)院將直接解除勞動合同。出現(xiàn)醫(yī)療爭議事件的，也由發(fā)生爭議的醫(yī)療機構(gòu)處理。

“在目前的機制和體制下，放開醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)對任何一個公立醫(yī)院來說，都是一個挑戰(zhàn)。”孫喜琢說，深圳暫時未出現(xiàn)醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)潮是可以理解的，醫(yī)院也需要時間去調(diào)整和制定相關(guān)的應對措施。據(jù)了解，截至目前，羅湖區(qū)人民醫(yī)院已經(jīng)有8名醫(yī)生申請了多點執(zhí)業(yè)。同時，為了吸引國內(nèi)外的專家到醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)，去年11月23日，羅湖醫(yī)院集團的名醫(yī)診療中心也正式開業(yè)，并面向國內(nèi)招聘50名專家進行多點執(zhí)業(yè)。

3. 推動醫(yī)院“單位人”改革

2015年11月，深圳華康移動醫(yī)療公布的一項由全國2728位醫(yī)生的調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)生最喜歡的執(zhí)業(yè)方式是保留公立醫(yī)院的職位，在體制內(nèi)進行二次創(chuàng)業(yè)或者多點執(zhí)業(yè)，占了30%。而“完全受雇于醫(yī)院，全職在醫(yī)院工作”或者“選擇加盟某個醫(yī)生集團或醫(yī)生工作室”，分別是19%和17%。從調(diào)查可以看出，在體制內(nèi)既保有公職，又可進行多點執(zhí)業(yè)或者創(chuàng)業(yè)，是占多數(shù)比例醫(yī)生愿意選擇的。

大多數(shù)醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的意愿不能實現(xiàn)，恰好是由于他們與醫(yī)院的關(guān)系所限制的。一直以來，公立醫(yī)院對醫(yī)生采取的是“單位人”管理制度。“要推動多點執(zhí)業(yè)，必須要先改變醫(yī)生與醫(yī)院的關(guān)系。”李林說，目前醫(yī)生屬于“單位人”，與醫(yī)院簽訂全職的合約關(guān)系，如果實行契約式管理，打破“單位人”的身份，醫(yī)生不固定一家醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)生只與醫(yī)院簽訂兼職合約，多點執(zhí)業(yè)就能迅速開展起來。

盤活現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，讓“單位人”管理變“自由人”的多點執(zhí)業(yè)已是當務之急。此次，深圳“多點執(zhí)業(yè)”改革力度更大，門檻準入開放度更高。

深圳市衛(wèi)生計生委秘書處（醫(yī)改辦）處長李創(chuàng)表示，目前醫(yī)生要實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)幾個前提條件，即醫(yī)院必須要管辦分開，醫(yī)生必須是自由人，以及必須要有多元化的辦醫(yī)體系。要想多點執(zhí)業(yè)成為一種常態(tài)，必須規(guī)范多點執(zhí)業(yè)管理系統(tǒng)，建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)的自律制度和醫(yī)生專業(yè)技術(shù)評價制度，用行業(yè)的機制、資歷規(guī)范和約束體制，來保障多點執(zhí)業(yè)順利運行。

而深圳正在推動“單位人”改革，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)換用人機制。2015年6月8日，《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實施方案》指出，在未來3年內(nèi)，深圳的醫(yī)生將與編制脫鉤，這意味著未來深圳的醫(yī)生將逐漸成為“自由人”。

不過，人事制度改革和多點執(zhí)業(yè)改革都是醫(yī)改中一項復雜的系統(tǒng)工程，不可能一蹴而就。但深圳的破局而行，已經(jīng)給被體制束縛的“單位人”打開了一個口子，放開對醫(yī)生的管制，鼓勵多元執(zhí)業(yè)和多點執(zhí)業(yè)，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源合理流動，正成為深圳一種熱潮。(記者 向雨航 策劃/統(tǒng)籌：呂冰冰)