北京清華長庚醫(yī)院內科部部長、消化內科主任姜泊教授在為患者進行胃鏡檢查

胃鏡，可能是一項讓人望而生畏、聞之色變的檢查，而對于上消化道疾病患者來說，查明病灶、取活檢檢測良惡性、鏡下直接切除病灶等檢查過程是非常必要的。尤其對于上消化道早期癌癥的篩查，胃鏡可謂是醫(yī)生手中的神器！

隨著科學技術進步，以及醫(yī)療水平提升，胃鏡檢查已經(jīng)得到了很大的改進。胃鏡的種類豐富，效果各有千秋，適應癥不同，價格差距也大。北京清華長庚醫(yī)院消化內鏡中心護理組聯(lián)合消化內科副主任醫(yī)師聶飚，帶你科學認識胃鏡檢查，對癥選胃鏡，其實它并沒有那么可怕！

一、普通胃鏡

普通胃鏡

普通胃鏡是在口含咽麻劑后，醫(yī)生將一條前端帶有光源的電子內鏡，經(jīng)口——食道——胃，最終到十二指腸的檢查過程。必要時可由胃鏡上的活檢鉗道，使用活檢鉗，做切片檢查。

適應癥：

1、有上消化道癥狀，包括上腹部不適、脹、痛、胃灼熱及反酸、吞咽不適、哽噎、噯氣及不明原因食欲不振、體重下降等；

2、原因不明的急性上消化道出血，明確出血原因并進行止血治療；

3、需隨訪的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎等；

4、適于胃鏡下治療者，如胃內異物、胃息肉等。

禁忌癥：嚴重心臟病；嚴重肺部疾病；嚴重高血壓；食管、胃、十二指腸急性穿孔；急性重癥咽喉部疾病胃鏡不能插入者；腐蝕性食管損傷的急性期。

注意事項：檢查當日早上禁食、禁水8小時左右。

醫(yī)師點評：患者是否能忍受普通胃鏡插入，醫(yī)生目前也難以判斷，只有做過的患者自己最清楚能否再做。從醫(yī)生個人的臨床經(jīng)驗出發(fā)，大概20%-30%的患者能夠耐受普通胃鏡；嘔吐反射弱的老年人能夠耐受。

二、麻醉胃鏡

相對于普通胃鏡而言，麻醉胃鏡一般在檢查前先由麻醉醫(yī)生對患者實施靜脈注射麻醉，患者進入類似“睡眠”狀態(tài)，以減輕患者痛苦。檢查同普通胃鏡。

適應癥：同普通胃鏡檢查。

禁忌癥：哮喘性呼吸困難、鼾癥等，其余同普通胃鏡檢查。

注意事項：檢查前至少禁食、禁水8小時，麻醉檢查必須有成人親屬陪伴。在北京清華長庚醫(yī)院做麻醉胃鏡檢查者，由消化內科醫(yī)師開具醫(yī)囑后，在一般體檢基礎上，患者需做血液檢測，并會診麻醉科疼痛門診，后可進行相關檢查。

醫(yī)師點評：胃鏡操作有一定的風險，麻醉本身也有風險，所以麻醉前需要相關醫(yī)生進行仔細評估，受檢者需要知曉風險和簽署同意書。當然，進口麻藥的費用一般比胃鏡貴很多。

三、經(jīng)鼻胃鏡

經(jīng)鼻胃鏡檢查

將一根遠細于普通胃鏡的鏡子（直徑0.59cm）經(jīng)鼻腔進入鼻咽部——食管——胃——十二指腸，進行檢查；和普通胃鏡相比，由于其細且柔軟，經(jīng)鼻進入消化道減少了對舌根和咽喉部的刺激，減輕了患者在檢查中的不適。

適應癥：與普通胃鏡基本相同，更適合年老人、體弱者、兒童、危重急癥和心肺功能欠佳的患者；對上消化道狹窄者，經(jīng)鼻內鏡也是較好的選擇。鏡下可以行一般活檢，但不適合進行治療。

禁忌癥：同普通胃鏡檢查；但慢性鼻炎及一些鼻中隔嚴重偏移，鼻腔狹小的患者不適合做經(jīng)鼻胃鏡檢查。

注意事項：檢查前若有鼻塞等不適，應提前告知醫(yī)生。檢查當日早上禁食、禁水8小時左右。

醫(yī)師點評：因為大部分人難以耐受普通胃鏡，也不適合麻醉胃鏡檢查，經(jīng)鼻胃鏡是不錯的選擇。萬一鼻腔無法通過，超細胃鏡可經(jīng)口檢查，一般比普通胃鏡舒適。因此，日本胃鏡篩查中，經(jīng)鼻胃鏡占60%左右。但經(jīng)鼻胃鏡的活檢鉗道口直徑小，可取活檢，但活檢組織較小、深度較淺，鏡下治療是經(jīng)鼻胃鏡的短板。

四、放大染色胃鏡

放大染色胃鏡利用高倍數(shù)放大內鏡，對胃黏膜噴灑染色劑并進行放大處理，能夠更清楚地觀察到胃黏膜的微細結構，為早期胃癌及癌前病變的發(fā)現(xiàn)提供幫助。

適應癥：普通胃鏡發(fā)現(xiàn)可疑病變，或有家族史，40歲以上需進行早期癌癥篩查的病人。

禁忌癥：同普通胃鏡。

醫(yī)師點評：一般稱為胃鏡精查，可用不同染色劑染色、也可用NBI、FICE電子染色，放大最多可到100倍，需要去泡、消除粘液、鎮(zhèn)靜、麻醉等精心準備，并由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師花費較長時間進行詳細檢查。

五、膠囊胃鏡

膠囊胃鏡不需要任何麻醉，患者只需服下一粒小小的膠囊（前端帶有光源和超清攝像頭），就能代替胃鏡進行檢查，并可檢查胃部、小腸，清晰地拍到人體胃腸道病變的情況。檢查期間患者正常生活學習。檢查結束次日，膠囊隨大便自然排除，無需回收。

適應癥：

1、不明原因消化道出血，經(jīng)上下消化道檢查無陽性發(fā)現(xiàn)者；

2、有上消化道癥狀，包括上腹部不適、脹、痛、胃灼熱及反酸、吞咽不適、哽噎、噯氣及不明原因食欲不振、體重下降等；

3、中老年患者體檢等。

禁忌癥：

1、明確或懷疑胃腸梗阻、消化道畸形、消化道穿孔、狹窄及瘺管者；

2、嚴重吞咽困難，不能順利吞入膠囊者；

3、體內植入心臟起搏器或其他電子儀器，因為電子儀器會干擾膠囊內鏡的正常工作。

醫(yī)師點評：膠囊已經(jīng)發(fā)展到體外可控胃鏡膠囊，但是價格較貴。其成像質量佳，可連續(xù)拍攝圖片，檢查質量和普通內鏡一致，還能檢查部分小腸粘膜，是有經(jīng)濟條件人士胃鏡篩查的首選。