中新網運城12月28日電 題：探訪山西新農合支付改革先鋒縣：農民治闌尾炎只需100元

作者 李娜

治好闌尾炎，只花了一百元，一個月前，山西省運城市臨猗縣嵋陽鎮(zhèn)嵋陽村村民張紅亮從嵋陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院病愈回家。這得益于該縣新農合支付方式的改革。

在這個山西新農合支付改革先鋒縣，農民在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院看病，治療闌尾炎、痔瘡、高血壓等1200多種疾病，只需要花100元。記者日前前往當?shù)剡M行探訪。

37歲的張紅亮因肚子疼住進嵋陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，被診斷為急性化膿性闌尾炎。在醫(yī)院接受了手術，13天后，張紅亮痊愈出院，只交了100元。

28日，張紅亮的父親在接受記者采訪時說：“我娃住院只花了一百塊，在城里住院要花五六千塊哩。這個新農合政策挺好。”他家靠種蘋果、桃子為生，家境一般，幾千元對于他家來說不是一個小數(shù)字。

據(jù)嵋陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長劉英介紹，這一切源于2014年4月，嵋陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院被臨猗縣新型農村合作醫(yī)療管理中心確定為實施住院定額付費試點醫(yī)院，參合農民住院只需交納100元，其余住院費用百分之百報銷，“除了闌尾炎，還有痔瘡、高血壓等內外婦兒各科的1200多種疾病，農民只需要花100元?！?/p>

住院定額付費只是臨猗縣新農合支付改革的一環(huán)。實際上，臨猗縣新農合支付改革從2012年開始，已經歷了按病種付費、按床日付費、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定額付費和門診總額預算四個階段。

據(jù)臨猗縣新型農民合作醫(yī)療管理中心主任郭選介紹，2012年，該縣試行按病種付費，選擇醫(yī)療費用較高、出院病例較多、治療方法相對成熟的病種，根據(jù)醫(yī)療機構近三年病種費用，確定病種定額費用，原則是超支不補，結余歸己，使農民在縣級醫(yī)療住院的報銷比例達到75%，鄉(xiāng)級達到85%。

按病種付費克服了限額付費的弊病，調動醫(yī)院和醫(yī)生的積極性，但無法做到疾病全覆蓋，農民受益面小。2013年，該縣在區(qū)域內數(shù)家醫(yī)院開展按床日付費試點，將疾病分為20大類56個疾病組，結合醫(yī)療機構近三年費用情況，進行數(shù)據(jù)分析，科學測算出每個疾病組床日段的付費標準，補償比達到75%的同時，疾病覆蓋率達到100%。

在縣級醫(yī)療機構開展床日付費以后，試點醫(yī)院病源明顯增多。然而，該縣縣級試點醫(yī)院增多的病源中部分來自鄉(xiāng)級病人逆流。對此，臨猗縣新型農民合作醫(yī)療管理中心于2014年4月，在兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院試行定額付費，辦法是參合農民住院只需交納100元起付線，其余住院費用百分之百報銷。

據(jù)郭選介紹，實行定額付費后，很多農民不再一味選擇省里和市里的大醫(yī)院，而是回到當?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病人大幅度增加，但是一些門診患者借此要求住院治療，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位爆滿，不堪重負。

針對這個問題，臨猗縣新型農民合作醫(yī)療管理中心嚴查門診轉住院的違規(guī)做法，制定住院指癥標準，并推進門診總額預算，根據(jù)上年度門診基金使用情況，計算出本年度的門診預算金額，將門診個人補償最高額度由每年50元增加到300元，令門診患者回到門診治療。

然而，在如何最大程度的發(fā)揮新農合資金使用率，和保證新農合基金不透支二者之間走好這條鋼絲繩，需要多次平衡。

郭選稱，臨猗縣新型農民合作醫(yī)療管理中心汲取外省的先進經驗，經過多次測算，對醫(yī)療機構費用支付實行“超支不補、節(jié)余歸己”的原則，支付標準為患者住院天數(shù)支付標準的總額乘以規(guī)定報銷比例。而定點醫(yī)療機構對參合患者報銷標準為參合患者實際住院費用乘以規(guī)定報銷比例。

“這樣做，在一個運行周期內，醫(yī)院只能在患者住院天數(shù)支付標準的總額內調整，并提高診療水平，避免過度醫(yī)療?！惫x說。(完)