11月20日，國務院辦公廳轉發(fā)國家衛(wèi)生計生委、民政部、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、住房城鄉(xiāng)建設部等九部委《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》，明確支持養(yǎng)老機構開展醫(yī)療服務，鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構設置的醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)。

《意見》明確了醫(yī)養(yǎng)結合的5項重點任務。一是建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構合作機制。通過建設醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等多種方式，整合醫(yī)療、康復、養(yǎng)老和護理資源。二是支持養(yǎng)老機構開展醫(yī)療服務。養(yǎng)老機構設置的醫(yī)療機構，符合條件的可按規(guī)定納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點范圍。鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構設置的醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)。三是推動醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)、家庭。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居家老年人提供上門服務的能力，將符合規(guī)定的醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付范圍。到2020年，65歲以上老年人健康管理率達到70%以上。四是通過特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等模式，支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結合機構。五是鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務融合發(fā)展。重點加強老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、臨終關懷機構建設。

《意見》指出，要探索建立多層次長期照護保障體系，開發(fā)包括長期商業(yè)護理保險在內的多種老年護理保險產品，鼓勵有條件的地方探索建立長期護理保險制度。建立健全長期照護項目內涵、服務標準以及質量評價等行業(yè)規(guī)范和體制機制，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機構等比較健全的專業(yè)照護服務提供體系。落實好將偏癱肢體綜合訓練、認知知覺功能康復訓練、日常生活能力評定等醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的政策。加強人才隊伍建設，做好職稱評定、專業(yè)技術培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育等方面的制度銜接，對養(yǎng)老機構和醫(yī)療衛(wèi)生機構中的醫(yī)務人員同等對待，鼓勵醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結合機構執(zhí)業(yè)，將老年醫(yī)學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計生人員培訓規(guī)劃等。

專家建議

社區(qū)養(yǎng)老需更多支持

“我國有90%左右的老人選擇居家養(yǎng)老?！北本┐髮W健康老齡與發(fā)展研究中心副主任陸杰華教授說，《意見》的一個亮點是關注居家養(yǎng)老的老年人，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)、家庭。落實政策過程中，需要進一步探索服務內容、項目、收費標準等，把服務內容和流程規(guī)范化，使無論是機構助養(yǎng)，還是在家養(yǎng)老的老年人，都能夠便捷地獲得服務。

北京大學醫(yī)學部老年健康研究中心常務副主任張拓紅教授說，居家養(yǎng)老與醫(yī)療服務結合，服務的提供者主要是社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)生。但我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》不允許醫(yī)生在執(zhí)業(yè)地點以外提供有創(chuàng)操作，目前的家庭醫(yī)生服務大部分是在做健康教育、咨詢等，不能完全滿足老年人的需求。“希望這個問題，能夠從法律層面有所突破?！?/p>

張拓紅同時指出，目前的服務價格過低，不利于調動服務者的積極性。以北京市為例，無論上門服務的距離和花費的時間，家庭醫(yī)生提供一次上門服務收費是20元。護理費用也很低，一級、二級、三級護理每日標準分別是7元、5元、3元。陸杰華說，好的全科醫(yī)生目前嚴重不足，要通過一系列措施使優(yōu)質的人力資源下沉到基層。

國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心公共衛(wèi)生與風險管理研究室主任郝曉寧認為，推動長期護理保險制度的建立，是醫(yī)養(yǎng)結合保障措施不可忽視的一個方面。“《意見》提出了相關內容，但在探索中還要解決籌資標準、服務對象評估、費用分配等實際問題?！?/p>