城市的大醫(yī)院看病排長隊、“一床難求”，基層衛(wèi)生醫(yī)療機構卻乏人問津。為破解這一現(xiàn)象，長沙市岳麓區(qū)望月湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心探索研發(fā)了“智慧醫(yī)衛(wèi)管控系統(tǒng)”，通過智能化手段全面升級基層醫(yī)療服務，提高財政補助的效率與質量，引導居民在社區(qū)就醫(yī)，嚴控醫(yī)生濫開“大處方”。這既保障了醫(yī)保基金的安全運行，也推動了醫(yī)療資源在全社會的均衡配置。不過，業(yè)內人士表示，該系統(tǒng)的有效運營和推廣，仍需要解決配套制度不健全等問題。

引導居民“家門口看病”

為了全面升級基層醫(yī)療服務水平，長沙市岳麓區(qū)望月湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心探索引入“智慧醫(yī)衛(wèi)管控系統(tǒng)”，分為職工檔案，事務管理，預約管理，財務管理，績效管理，領導審核，綜合監(jiān)管七大模塊，分別詳細記錄了職工信息，醫(yī)療診斷信息，居民預約信息，醫(yī)院財務信息，醫(yī)務人員績效考核信息等相關內容。

為實現(xiàn)系統(tǒng)功能，落實公衛(wèi)經費，該中心創(chuàng)造性地將平均每人40元的公衛(wèi)經費，通過1000元的“虛擬值”補貼給老百姓來看病，即把國家規(guī)定的“10個大項41個小項”公衛(wèi)服務制作成為只能刷卡、不能折現(xiàn)的“社區(qū)居民健康消費卡”在社區(qū)發(fā)放，引導群眾更多地關注公衛(wèi)服務，更多選擇在社區(qū)醫(yī)院看病。

為了提高社區(qū)居民健康消費卡的“含金量”，該中心特意增加了數字化X射線攝影系統(tǒng)、四維彩色B超機等“含金量”高的免費檢查，與居民簽訂“家庭健康管理契約合同”，提供24小時健康服務咨詢等項目。

該中心工作人員舉例說，社區(qū)老年人的健康管理是公衛(wèi)服務的重要部分，通過上門入戶將老年人健康信息采集記錄在系統(tǒng)中，老人就可以通過網絡、電話等方式預約來醫(yī)院就診或邀請醫(yī)生上門服務，而每一位病人的看病信息也將記錄在系統(tǒng)中。同時，病人對醫(yī)生的評價被納入醫(yī)生績效考核的標準。最終，政府部門根據社區(qū)衛(wèi)生服務中心實際開展的公衛(wèi)服務數量和質量，以及績效考核結果和完成率，發(fā)放基本公衛(wèi)服務專項補助經費。

該系統(tǒng)分別從財政資金、服務水平、服務質量等不同維度，定期對醫(yī)療服務數據、公共衛(wèi)生數據、藥品數據、衛(wèi)生資源數據、居民滿意度進行統(tǒng)計。通過該系統(tǒng)可以全面了解該中心的每位醫(yī)生坐診情況、所開藥物數量和信息，每位患者對醫(yī)務人員的評價等信息。“考核報表打印出來，每個醫(yī)生每天看了多少個病人，開了多少藥物、什么藥物，一清二楚”。該中心醫(yī)生姚瓊介紹。

“大醫(yī)院掛號要排隊，等床位，非常麻煩，確診病情以后，能夠在家門口康復治療。可以刷醫(yī)保卡，藥物比大醫(yī)院便宜，還可以預約醫(yī)生上門服務，省去候診時間和交通費。”前來就診的居民劉莎莎告訴記者，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務中心的硬件、軟件水平改善，在家門口看病放心又省錢。

提升基層醫(yī)療服務促進醫(yī)療資源均衡

調查發(fā)現(xiàn)，以往政府對基層公衛(wèi)服務往往“落實在表面上，開展在報告中”，很多居民群眾根本都不知道有免費的公衛(wèi)服務。在“智能醫(yī)療”的推動下，上述醫(yī)改政策不落地的問題得到了很大程度的改善。

統(tǒng)計數據顯示，以前每天僅有不到30名群眾來望月湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心看門診，而現(xiàn)在每日門診量平均達400人左右，“看病先到社區(qū)醫(yī)院”已成為轄區(qū)4.5萬居民的首選。“我有糖尿病，在大醫(yī)院確診以后，平時就在社區(qū)醫(yī)院做后期康復治療，有家庭醫(yī)生實時上門回訪。”說起社區(qū)醫(yī)院的服務，家住望月湖的曾壽平老人豎起大拇指。

“智能醫(yī)療”的探索，也提高了財政補貼效率不高等問題。政府購買服務的財政補助，通過“智慧醫(yī)衛(wèi)管控系統(tǒng)”真正實現(xiàn)按服務的數量和質量精準、合理下?lián)埽乐箼C構將“補事”的經費直接用于“養(yǎng)人”。

“這個系統(tǒng)的特別之處還在于，一旦醫(yī)生根據病人的病情所開藥物多于核定水平，系統(tǒng)將自動發(fā)出信息預警。”長沙市岳麓區(qū)衛(wèi)生局相關負責人表示，這個系統(tǒng)不僅緩解了看病難、看病貴的問題，還能方便衛(wèi)生部門通過查閱診療信息，防治過度醫(yī)療，控制了“大處方”。“該系統(tǒng)將醫(yī)院、醫(yī)師、醫(yī)務三者‘串’起來，控制過度醫(yī)療，防止醫(yī)藥費用過快增長，確保醫(yī)保基金安全運行。”

“信息化只是手段，最大程度發(fā)揮基層醫(yī)療機構的作用，以在激烈的市場競爭中找準定位，維持醫(yī)院的生存與發(fā)展，最后達到醫(yī)療資源配置平衡。”望月湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任柳樹立說。

目前，望月湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心是已與湘雅醫(yī)院等大醫(yī)院建立了轉診綠色通道，共享醫(yī)療資源，基本實現(xiàn)“首診選擇到社區(qū)，小病解決在社區(qū)，大病轉診回社區(qū)”的目標。據民意調查顯示，90%的望月湖居民目前就醫(yī)看病首選“社區(qū)衛(wèi)生服務中心”。

完善運營需要破除阻力

部分基層醫(yī)衛(wèi)部門和人士反映，盡管望月湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的“智能醫(yī)療”探索取得了較好的效果，但該系統(tǒng)的有效運營仍面臨不少困難和阻力，其中人為因素是較難的一關。

“考核辦法出臺以后，不少同志對考核有抵觸情緒，但是考核報表客觀反映的工作量在那里，結果自然不言自明。”姚瓊說，改革的難處為“智能醫(yī)療”的推動帶來了一定的阻力。

據記者了解，這項改革，除了不少工作人員面對信息化系統(tǒng)考核帶來的不適應以外，系統(tǒng)的調試、社區(qū)居民對信息化醫(yī)療系統(tǒng)的認知和接受，也需要一段時間來適應。

“信息化建設投入成本較大，而我們的經費也有限，因此推廣起來比較有難度，還需要不斷的調試，整個系統(tǒng)才能有效服務民眾與醫(yī)務人員，更好地服務基層醫(yī)療。”“智慧醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)”的開發(fā)企業(yè)技術人員雷子霆告訴記者。

業(yè)內人士表示，為了更好地完善該系統(tǒng)的運營，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的均衡與發(fā)展，需要從三個方面進行改進。

一是運用“大數據”理念，將公安系統(tǒng)信息、人社部門醫(yī)保信息與衛(wèi)生系統(tǒng)的信息有機結合，達到信息共享，促進醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)更好運行。

二是，政府購買公共醫(yī)療服務的形式應以“基金購買”代替“財政購買”。柳樹立認為，財政購買的直接弊端就是不管服務好壞最后都要付款，基金購買是根據服務的好壞來評定是否付款，能夠有效提高服務的質量和水平，最終避免政策流于形式，防止相關機構利用政策套錢，將福利真實地用于老百姓。

三是，在“智慧醫(yī)衛(wèi)管控系統(tǒng)”運行成熟以后，可逐步進行推廣。可以考慮全國統(tǒng)一以“健康卡”的方式來服務基層居民，達到大范圍大面積的信息共享，提高就診的面積與效率。