中新網(wǎng)株洲11月10日電(記者 白祖偕 鄧霞)作為中國首批17個公立醫(yī)院改革試點城市之一，湖南株洲市自2010年2月啟動醫(yī)改以來，通過推進(jìn)“管辦分開”、取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”、構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)體系、組建醫(yī)療聯(lián)合體、建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)重點專科等一系列“組合拳”，初步凸顯惠民利民成效，有效緩解了患者“看病貴”、“看病難”等難題。

　　看病貴？ 自行“斷奶”取消藥品加成

　　被診斷為大面積腦梗塞的唐章德老人，近年來病情一直反復(fù)，需要長期服藥。他老伴比對近幾年的醫(yī)藥費(fèi)賬單發(fā)現(xiàn)，同樣的藥，從去年開始要比以前便宜很多，比如一盒阿托伐他汀鈣片，現(xiàn)在只要46.09元，比之前便宜了近7元。最多的一個月，唐章德的醫(yī)藥費(fèi)比從前要少花近兩千元。

　　唐章德是株洲市破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的受益者之一。2014年1月21日，該市所有公立醫(yī)院全部啟動取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”改革，醫(yī)院除中藥飲片外的所有藥品均實行零差率銷售。株洲因此成為湖南省第一個全面實現(xiàn)取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”改革的地級市，也是全國6個首批全面實現(xiàn)取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”改革的試點城市之一。

　　取消藥品加成，等于醫(yī)院自行“斷奶”，那誰來承擔(dān)這筆費(fèi)用？株洲市衛(wèi)計委黨組成員、市公立醫(yī)院管理處處長龍國鋒向記者介紹，該市完善了財政補(bǔ)償機(jī)制，市級與縣(市)級財政去年分別增加預(yù)算1950萬元、1028萬元，用于補(bǔ)助城區(qū)公立醫(yī)院和縣級公立醫(yī)院取消藥品加成10-20%的損失。同時，加大對公立醫(yī)院的投入，從改革啟動至2014年底，株洲市在公立醫(yī)院改革和建設(shè)方面累計投入達(dá)20多億元。

　　株洲市還按照“總量平穩(wěn)、結(jié)構(gòu)調(diào)整、同步實施”的原則，對公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格實行自2002年以來的首次調(diào)整，具體內(nèi)容體現(xiàn)為“五升三降”，即上調(diào)診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)，下調(diào)CT、核磁、彩超等大型設(shè)備檢查費(fèi)。這些價格調(diào)整項目均納入醫(yī)保支付范圍，并不會增加患者負(fù)擔(dān)。

　　“這是將老百姓的負(fù)擔(dān)，轉(zhuǎn)移到政府身上。”龍國鋒說。

　　藥費(fèi)降了，負(fù)擔(dān)輕了，病人也隨之“回歸”了。數(shù)據(jù)顯示，今年1-6月，株洲市直7家公立醫(yī)院門診人次、出院人次與去年同期相比，分別上升8.78%、7.92%；藥占比、門診、住院次均藥費(fèi)與去年同期相比，分別下降2.44%、4.36%和1.17%。

　　看病難？ 完善體系推行分級診療

　　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)薄弱是老百姓看病難、看病貴的重要原因，也是醫(yī)改的重點和難點。近年來，株洲市圍繞醫(yī)改頂層設(shè)計，按照“1個市級醫(yī)療中心、4個區(qū)域醫(yī)療中心、5個縣域醫(yī)療中心”和“一街道一中心、一社區(qū)一診室，一鄉(xiāng)一院、一村一室”原則，全面完善了市、縣、鄉(xiāng)(社區(qū))、村(居委會)四級醫(yī)療服務(wù)體系，方便患者看病就醫(yī)。

　　家住株洲市石峰區(qū)的許桂香患有冠心病，2014年她在家門口的響石嶺街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受免費(fèi)體檢后，就不時接到醫(yī)生電話，提醒她注意飲食和休息，還教她不少養(yǎng)生方法。如今，她只要稍有不適，就走五分鐘去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費(fèi)體檢，咨詢醫(yī)生健康問題。

　　目前，株洲市已完成21個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和141個社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，將基本衛(wèi)生服務(wù)陣地和常見病、多發(fā)病的診療平臺建到居民家門口，基本形成“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。而在縣域，5個縣域醫(yī)療中心、63個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、721個村衛(wèi)生室的構(gòu)建，也讓“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”的就醫(yī)模式初顯成效。

　　龍國鋒認(rèn)為，很多患者不愿先去基層醫(yī)院就診，其實是擔(dān)心社區(qū)醫(yī)院技術(shù)水平有限，治療效果得不到保障，既費(fèi)時又費(fèi)錢。

　　為進(jìn)一步推動分級診療，株洲市今年制定通過了《株洲市關(guān)于開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診制及雙向轉(zhuǎn)診工作的意見》，并通過建立城區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體，充分利用和發(fā)揮三級公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源和技術(shù)優(yōu)勢，加強(qiáng)一、二級醫(yī)院和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，促進(jìn)各級醫(yī)院分級診療、雙向轉(zhuǎn)診，實現(xiàn)患者共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、方便就醫(yī)的目的。

　　看不好病？增強(qiáng)“內(nèi)功”建設(shè)重點專科

　　“要讓老百姓在家門口享受到國內(nèi)先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)。”龍國鋒說，醫(yī)改還要解決老百姓“看好病”的問題，讓他們享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

　　他介紹說，株洲市衛(wèi)生部門2013年做了一個調(diào)研，發(fā)現(xiàn)許多患者在株洲看不好病，從而導(dǎo)致大量的患者外流。

　　為此，株洲市政府2014年出臺了《株洲市臨床醫(yī)學(xué)重點專科建設(shè)指導(dǎo)意見》和《株洲市臨床醫(yī)學(xué)重點專科建設(shè)三年行動計劃》，遴選了株洲市中心醫(yī)院、市二醫(yī)院、市婦幼保健院等3個市直公立醫(yī)院的5個專科予以重點建設(shè)，每年安排1000萬元財政專項預(yù)算資金重點支持。

　　2014年4月，這3家市直公立醫(yī)院又分別與復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、第二軍醫(yī)東方肝膽外科醫(yī)院、北京阜外醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，通過長期派專家來株會診、接收株洲醫(yī)護(hù)人員進(jìn)修、共建科研課題、開展遠(yuǎn)程會診等合作模式，提升該市在心血管、腦血管、肝膽胰病、腫瘤科和婦科等五大專科上的醫(yī)療技術(shù)水平。

　　“現(xiàn)在，株洲市中心醫(yī)院腦血管中心、肝膽中心、心臟中心市外轉(zhuǎn)診率分別較2013年下降了32%、26%、23%。”龍國鋒說，合作一年來，這5個臨床醫(yī)學(xué)重點學(xué)科的技術(shù)水平得到較快提升，因技術(shù)水平因素外轉(zhuǎn)診人數(shù)明顯減少。

　　株洲醫(yī)改得到老百姓的紛紛點贊，但這項民生工程仍任重道遠(yuǎn)。株洲市委書記賀安杰表示，接下來，該市將圍繞公立醫(yī)院改革的重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在引進(jìn)社會資本推進(jìn)公立醫(yī)院改制試點工作、推動分級診療制度建設(shè)、提高整體醫(yī)療服務(wù)能力等方面改革創(chuàng)新，為株洲人民創(chuàng)造更好的醫(yī)療保障環(huán)境，讓老百姓在改革中享有更多獲得感。