病人要醫(yī)生開證明 理由千奇百怪 醫(yī)生很無奈

　　患者想問有些霸王條款能否改

　　“證明你媽是你媽”引發(fā)了人們對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中各類奇葩證明的集中吐槽。

　　各類證明同樣令醫(yī)生頭疼不已。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院首席骨科專家李佛保教授曾被要求開證明，他說，“這真是比證明‘你媽是你媽’還難。”

　　李佛保回憶了十幾種讓醫(yī)生“為難”或“不能”的證明情況。病人找醫(yī)生開證明主要有幾種情況：證明工傷、用于請(qǐng)假、出于索賠或醫(yī)療鑒定的需要。李佛保說，醫(yī)生作為專業(yè)人士，常常被人綁架開證明。事實(shí)上，很多情況，醫(yī)生是證明不了的。

　　中山一院手術(shù)樓16樓脊柱外科病區(qū)，病房安靜，醫(yī)生忙碌。除了治病救人，還有件事情讓醫(yī)生不勝其擾，那就是開各種各樣的證明。“幾乎每天都有病人來找醫(yī)生開證明，不開，得罪人，開了，說不清，我感覺自己被綁架了。”李佛保說，最近又有熟人帶一學(xué)生來開頭暈證明，其實(shí)是不想?yún)⒓榆娪?xùn)，怕暈倒。開還是不開呢？

　　工傷證明 醫(yī)生怎么判斷工傷？

　　“差不多天天有人找醫(yī)生開工傷證明。可是，病人發(fā)生事故的時(shí)候，醫(yī)生并不在旁邊，醫(yī)生怎么可能證明是工傷呢？醫(yī)生只負(fù)責(zé)治療，并沒有職責(zé)去調(diào)查病人是因何受傷。所以我說，用人單位很糊涂，病人也很糊涂。”李佛保說。

　　事實(shí)上，要做工傷認(rèn)定，除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書、初診病歷、住院病歷外，還需要提供證人證言，比如，發(fā)生工傷事故時(shí)的目擊者。醫(yī)生是在傷害發(fā)生之后才介入治療，至于傷害如何發(fā)生，僅能聽患者口述。

　　在開診斷證明時(shí)，具體到受傷的原因，醫(yī)生一般會(huì)寫明是患者自訴如何，例如：患者自訴在上班時(shí)摔倒，這樣醫(yī)生可以免責(zé)。但有些患者會(huì)因此對(duì)醫(yī)生有意見。

　　請(qǐng)假證明 你失眠醫(yī)生看得見？

　　“醫(yī)生，我不舒服，你給我開個(gè)請(qǐng)假證明。”有的病人見了醫(yī)生，劈頭蓋臉就讓醫(yī)生開請(qǐng)假條，問其哪兒不舒服，也說不清楚。

　　“醫(yī)生，我上夜班，導(dǎo)致失眠，我要換工種。”“醫(yī)生，我頭暈需要休息，不能出差。”因工作調(diào)整的需要來找醫(yī)生開證明的不在少數(shù)。

　　“這種情況，病人口述的內(nèi)容往往非常簡(jiǎn)單，檢查也發(fā)現(xiàn)不出異常，但病人堅(jiān)持稱自己失眠或頭痛。病人失眠，醫(yī)生看得見嗎？病人頭痛，醫(yī)生感受得到嗎？痛是個(gè)體的感受，醫(yī)生怎么去證明呢？”李佛保說，這種證明內(nèi)容是醫(yī)生證明不了的，但患者往往不容分說，非要醫(yī)生開證明，如果醫(yī)生不開，又顯得有些不近人情。

　　找醫(yī)生開請(qǐng)假證明的人特別多，有些并沒有明確的病征，有些病人只是覺得自己累，需要休息。也有些人，騙醫(yī)生開請(qǐng)假證明，轉(zhuǎn)眼就去了旅行。面對(duì)這種情況，醫(yī)生開證明都是很不樂意的，但患者掛了號(hào)過來，有些還是熟人帶著來的，也只好勉為其難地開。醫(yī)院大多對(duì)請(qǐng)假的時(shí)間做了規(guī)定，急診一般開三天，門診可開七天，住院的話最多開三個(gè)月，如果三個(gè)月后還想繼續(xù)請(qǐng)假，需要到醫(yī)院復(fù)查。

　　索賠證明 新傷舊患怎么分？

　　被人打了，或者被車撞了，都需要索賠，患者要找醫(yī)生開診斷證明。但經(jīng)常有些患者在事故發(fā)生后較長(zhǎng)時(shí)間才來問診。一男子稱自己一個(gè)月前被汽車撞了，腰疼，但醫(yī)生檢查一切正常，這種情況，醫(yī)生一般不予開證明。

　　李佛保說，有病人稱自己被汽車撞了，檢查發(fā)現(xiàn)是腰椎峽部裂。但腰椎峽部裂分先天性和外傷性兩種因素。先天性腰椎峽部裂在人群中的患病率達(dá)6%。在舉重、籃球、撐桿跳高等運(yùn)動(dòng)員中，腰椎峽部裂的患病率甚至達(dá)到20%。如果受傷后沒有及時(shí)做診斷，醫(yī)生無法判斷是先天因素還是外傷因素造成的峽部裂，也會(huì)影響患者索賠。

　　因涉及保險(xiǎn)賠付，醫(yī)生證明可以成為索賠的依據(jù)，醫(yī)生對(duì)開這種證明也會(huì)格外嚴(yán)格和小心。

　　其他證明 想生二胎也找醫(yī)生？

　　根據(jù)計(jì)劃生育的相關(guān)政策，如果獨(dú)生子女患非遺傳性殘疾，不能成長(zhǎng)為正常勞動(dòng)力的，可以申請(qǐng)生育二胎，因此，有些遇到這種情況，要生二胎的人，也需要找醫(yī)生開證明。李佛保遇到過這樣一個(gè)案例：有個(gè)女孩子，十七八歲了，腰椎側(cè)彎30度，其診斷屬于先天殘疾，女孩的父母可申請(qǐng)生育二胎。這種事情是醫(yī)生可以證明的，但是相關(guān)的機(jī)關(guān)卻認(rèn)為腰椎側(cè)彎可以矯正，不批準(zhǔn)其生育二胎。“確實(shí)是可以矯正，但是把腰椎矯正直的話，要打很多釘，比側(cè)彎還要命，完全沒必要。”李佛保說，醫(yī)生開的證明也有事與愿違的時(shí)候。

　　另外，有患者想打醫(yī)療糾紛的官司，找專家出證明，證明之前的醫(yī)生治療失誤或過錯(cuò)。基本上，這也是一件困難的事情，因?yàn)椴∏樽兓耍行┘膊∑鸪醪⒉幻黠@，或還沒有顯露，醫(yī)生無法作出判斷。比如帶狀皰疹，起初只是低熱、乏力，醫(yī)生不可能一眼看出是帶狀皰疹，需等出疹后才能斷定。

　　李佛保還遇到過這樣的情況，患者骨折后沒有100%復(fù)位，于是要求醫(yī)生證明自己還沒治好。其實(shí)，患者不理解，骨折復(fù)位并不一定要復(fù)位到100%，只要不影響功能即可，因?yàn)槿绻?00%復(fù)位，要進(jìn)行解剖，解剖的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)更大。

　　患者

　　保險(xiǎn)賠付太刻板 沒人開證明怎么辦

　　醫(yī)生證明不能隨便開，一旦開具，就要為證明內(nèi)容承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，因此，很多醫(yī)生在應(yīng)患者要求開證明時(shí)，都慎之又慎。于是，有患者抱怨：“開個(gè)證明怎么這么難啊？”

　　張小姐五年前發(fā)現(xiàn)自己眼位不正，眼睛開始脹痛，于是去某軍區(qū)醫(yī)院檢查，醫(yī)生檢查結(jié)果為“間歇性外斜視，雙眼屈光不正，視疲勞”，并口頭告訴她這是后天造成的，需要做手術(shù)。因?yàn)閺埿〗阌猩虡I(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，如果是后天斜視，做手術(shù)可以報(bào)銷，于是她找到醫(yī)生，要求開證明證明自己是后天斜視。但醫(yī)生卻不愿意給她開這樣的證明，這樣做有騙保的嫌疑，有可能被調(diào)查。張小姐很納悶：“明明口頭上跟我說是后天造成的，為什么不肯寫進(jìn)病歷呢？醫(yī)生不肯開證明，我又怎么證明我是屬于后天斜視呢？”

　　這種情況確實(shí)不好處理，一名眼科醫(yī)生說，沒有什么方法能確定張小姐的斜視一定是后天造成的，如果是先天性的斜視，一般是從出生到六個(gè)月左右就有表現(xiàn)，但張小姐成年后才發(fā)現(xiàn)，后天的可能性比較大。醫(yī)生因?yàn)榕聯(lián)?zé)任不肯寫明是后天所致，也是情有可原的。一般只能跟醫(yī)生磨一磨，看他是否愿意承擔(dān)這個(gè)責(zé)任，又或者找相熟的醫(yī)生幫忙開證明。

　　廣州的邱小姐說，醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的規(guī)定非常刻板，一定要有明確的醫(yī)囑才能報(bào)銷，造成了不少麻煩事。她經(jīng)常看胃病，有一次她去看醫(yī)生，醫(yī)生讓她先照個(gè)胃鏡，她便去照了。照完了，醫(yī)生才給她開藥。到了商業(yè)醫(yī)保報(bào)銷審核的環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)病歷上醫(yī)生沒有寫明“照胃鏡”的醫(yī)囑，不予報(bào)銷照胃鏡的費(fèi)用。于是，邱小姐只好回頭去找醫(yī)生開證明，補(bǔ)寫病歷。畢竟事情已經(jīng)過去一兩個(gè)月，當(dāng)時(shí)的情形早已忘得七七八八。

　　李佛保說，醫(yī)生還是要講良心，其開具的證明須是獨(dú)立專業(yè)的判斷。醫(yī)生因?yàn)殚_證明，經(jīng)常會(huì)得罪人，還可能引發(fā)醫(yī)患矛盾。但確實(shí)有相當(dāng)多的情況是醫(yī)生無法證明的，就不應(yīng)該找醫(yī)生開證明。

　　醫(yī)生開虛假證明要入刑

　　醫(yī)生感慨開證明煩，患者抱怨開證明難，這其中既有證明“你媽是你媽”式的不必要的證明，也有居心不良者利用醫(yī)生證明騙保騙賠。近日，媒體還曝光安徽省靈璧縣一起聯(lián)合醫(yī)生騙保事件，涉事犯罪嫌疑人和醫(yī)生正在接受警方調(diào)查，下一步將進(jìn)入司法程序。

　　2014年4月21日，十二屆全國(guó)人大常委會(huì)第八次會(huì)議對(duì)現(xiàn)行刑法和刑事訴訟法7個(gè)法律適用問題作出解釋，其中規(guī)定，“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，屬于刑法第266條規(guī)定的詐騙公司財(cái)物的行為。”