鴉片制劑（其有效成分——嗎啡）是人類使用已上2000年的藥物。其多種藥理作用，使古代的人們不解，披上了神奇的外衣。早在16世紀(jì)，鴉片制劑（鴉片的酒精溶液）在歐洲就成了可治療所有疾病的萬(wàn)能藥物。當(dāng)時(shí)，一個(gè)不完全的清單上列有鴉片的適應(yīng)癥：食物或潰瘍引起的腹部疼痛、腹膜炎、腦膜炎、惡心和嘔吐；包括霍亂和痢疾引起的腹瀉；各種發(fā)炎；像抑郁癥這類的精神疾病；咳嗽、氣喘、糖尿病、肺氣腫、神經(jīng)痛和各種各樣的發(fā)燒……等等。當(dāng)時(shí)有個(gè)名醫(yī)贊嘆：“沒(méi)有一種藥物具有鴉片那樣的價(jià)值，…沒(méi)有鴉片，醫(yī)學(xué)將不過(guò)是一個(gè)跛子”。對(duì)鴉片的迷信到了頂點(diǎn)，甚至有人認(rèn)為是“上帝給人類的禮物”。

　　到十九世紀(jì)晚期，美國(guó)尚沒(méi)有建立藥物監(jiān)管的政府部門(mén)，藥品市場(chǎng)一片混亂。大量的“萬(wàn)應(yīng)靈丹”充斥美國(guó)市場(chǎng)。只要有病，不管是不治之癥的肺結(jié)核，還是癌癥，有病就有專門(mén)的“特效藥”出售。其中絕大部分，如果不是全部的話，都摻有嗎啡。

　　為什么是嗎啡呢？因?yàn)閱岱染哂袃?yōu)良的鎮(zhèn)痛效果，有欣快感；而許多疾病都會(huì)導(dǎo)致身體的損傷，反映到大腦，就是疼痛。嗎啡使疼痛減輕或消失，加上欣快感，就會(huì)使人舒服，感到疾病好轉(zhuǎn)，會(huì)被認(rèn)為藥物神效。所以嗎啡成了“萬(wàn)應(yīng)靈丹”，成了江湖醫(yī)生發(fā)財(cái)?shù)耐嬉狻?/p>

　　當(dāng)然這種分析只能出現(xiàn)在后來(lái)對(duì)人的生理、病理和嗎啡藥理的深入的研究之后。此外，當(dāng)時(shí)藥物匱乏，好多病沒(méi)有有效的藥物治療，也成了“萬(wàn)應(yīng)靈丹”乘虛而入的背景。

　　但嗎啡有很大的毒性，還能使人上癮，癮還越來(lái)越大，戒掉很痛苦，很難；能抑制呼吸，使人喪命。這些“萬(wàn)應(yīng)靈丹”的泛濫，導(dǎo)致了大量的被蒙蔽的嗎啡成癮受害者，成了一個(gè)大的社會(huì)問(wèn)題（想想我國(guó)鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)的情況，就可知道）。

　　隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們發(fā)現(xiàn)，利用鎮(zhèn)痛效果治病，實(shí)際上不是在治病，而是掩蓋病情。往往會(huì)耽誤了診斷和真正的治療，后果很嚴(yán)重。這種18世紀(jì)末，使用“萬(wàn)應(yīng)靈丹”的作法，在醫(yī)學(xué)史上被認(rèn)為是“庸醫(yī)行為”。

　　從上個(gè)世紀(jì)初開(kāi)始，世界各國(guó)開(kāi)始了對(duì)藥品市場(chǎng)的嚴(yán)格和科學(xué)地監(jiān)管。所有上市的藥品都必須標(biāo)明成分。幾是同時(shí)，好多國(guó)家都制定了打擊毒品（嗎啡）的法律。嗎啡在醫(yī)學(xué)上開(kāi)始被限用，局限在少數(shù)的幾個(gè)適應(yīng)癥。靠摻入嗎啡的“萬(wàn)應(yīng)靈丹”被清除了市場(chǎng)。

　　一些藥物嗎啡的適應(yīng)癥，如鎮(zhèn)咳，被成癮性相對(duì)較小的藥物——可待因代替。直到現(xiàn)在，人們?nèi)允怯每纱騺?lái)鎮(zhèn)咳。

　　而嗎啡本來(lái)就不具備的治療作用，如降血糖、促進(jìn)睡眠、抗精神疾病等，也在20 世紀(jì)陸續(xù)發(fā)現(xiàn)的降血糖藥（如胰島素），安眠藥（如苯巴比妥），抗精神病藥（如氯丙嗪）等上市，有藥可治后被人忘記。藥學(xué)的成就擊退了似是而非的“藥物”。

　　曾是“萬(wàn)應(yīng)靈丹”的嗎啡被打回原形。現(xiàn)只有在無(wú)可代替的時(shí)候，用于鎮(zhèn)痛。促成這一變化的重要的因素是醫(yī)藥科學(xué)的進(jìn)步。科學(xué)向前一步，迷信就被逼退一步。

　　為什么嗎啡有鎮(zhèn)痛作用，有那么多毒副作用？這些近乎打破沙鍋問(wèn)到底的問(wèn)題，在上個(gè)世紀(jì)70年代，發(fā)現(xiàn)嗎啡的作用機(jī)制之后也得到近乎完美地解決。

　　嗎啡作用于大腦中的阿片受體而產(chǎn)生作用。其治療作用鎮(zhèn)痛，是由于激動(dòng)了阿片受體的作用。同時(shí)其呼吸抑制、瞳孔縮小、腸道蠕動(dòng)減慢、欣快感等作用無(wú)一不是如此。嗎啡不具備影響其他受體的作用，故沒(méi)有那么多作用。

　　嗎啡還有一個(gè)作用，治療腹瀉很有效（吸食鴉片的一個(gè)副作用是便秘）。在了解阿片受體的分布后，也得到了科學(xué)的解釋。人們發(fā)現(xiàn)，在腸道里存在有阿片受體。嗎啡類藥物可作用這些阿片受體，通過(guò)一系列的作用，抑制腸蠕動(dòng)，延長(zhǎng)腸內(nèi)容物的通過(guò)時(shí)間，從而促進(jìn)水、電解質(zhì)、葡萄糖的吸收，最后達(dá)到止瀉（或使便秘）的結(jié)果。

　　但嗎啡屬嚴(yán)格管制的藥物，腹瀉是常見(jiàn)病，用嗎啡治腹瀉不僅監(jiān)管困難，而且會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)。為此，人們開(kāi)發(fā)了兩個(gè)嗎啡類似物，專門(mén)用于止瀉。一個(gè)是苯丁哌胺（易蒙停）,另一個(gè)是地芬諾酯（止瀉寧）。這兩個(gè)藥物都通過(guò)口服在腸道吸收，不能進(jìn)入大腦，不具成癮性。而且其制劑不溶于水，不易被注射濫用。

　　至今，人們只在沒(méi)有其他鎮(zhèn)痛藥可用時(shí)，才使用嗎啡。這就大大減少了嗎啡被濫用的可能性。科學(xué)使人們能最大限度利用嗎啡，為健康服務(wù)，并盡可能地減少不良的后果。

　　自然避免嗎啡濫用的工作，即打擊毒品、緝毒戒毒，還是長(zhǎng)期繁重的工作。

　　作者系四川大學(xué)華西藥學(xué)院教授