在百姓最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題上著力

———全國(guó)政協(xié)十二屆常委會(huì)第十一次會(huì)議熱議“十三五”規(guī)劃編制中的民生問(wèn)題

　　“十三五”規(guī)劃不僅是我國(guó)實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會(huì)目標(biāo)攻堅(jiān)期的規(guī)劃，更是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)后的第一個(gè)五年規(guī)劃,其重要性不言而喻。在全國(guó)政協(xié)十二屆常委會(huì)第十一次會(huì)議上，與會(huì)常委和委員圍繞“十三五”規(guī)劃編制展開(kāi)熱烈討論，積極建言獻(xiàn)策。

　　如何多謀民生之利，多解民生之憂，在學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居上持續(xù)取得新進(jìn)展，是“十三五”規(guī)劃面對(duì)的首要問(wèn)題。本次常委會(huì)議上，民生也是常委和委員們提及最頻繁的詞匯之一。

　　夯實(shí)財(cái)政教育投入“4%”成果

　　社會(huì)以人為本，人的素質(zhì)越高，國(guó)家越發(fā)達(dá)，社會(huì)越和諧。提高人的素質(zhì)重要途徑之一，就是發(fā)展國(guó)民教育。會(huì)議上，常委和委員們結(jié)合各自領(lǐng)域，呼吁進(jìn)一步改革教育制度和教學(xué)方法，切實(shí)提高各級(jí)教育水平。

　　“當(dāng)前，我國(guó)已建成世界上規(guī)模最大的高等教育體系，培養(yǎng)了數(shù)以億計(jì)的高層次、高技能人才，但高等教育發(fā)展仍面臨巨大挑戰(zhàn)。”馬德秀常委把關(guān)注的目光放在高校。一個(gè)月前，她隨全國(guó)政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)就“促進(jìn)高校辦出特色和水平”赴陜西、湖北等地調(diào)研，調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，目前高等教育人才培養(yǎng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展脫節(jié)、優(yōu)質(zhì)高等教育資源不足、高等教育水平東強(qiáng)西弱等問(wèn)題還比較突出。

　　“我們都應(yīng)該靜下心來(lái)好好想想，到底要辦什么樣的大學(xué)、怎樣辦大學(xué)、培養(yǎng)什么樣的人、怎樣培養(yǎng)人，要把這幾個(gè)問(wèn)題真正回答好。”馬德秀認(rèn)為，要徹底打破單一指標(biāo)導(dǎo)向辦學(xué)的模式，讓不同層次、不同類型高校都能辦出優(yōu)勢(shì)，辦出特色，辦出一流。

　　“不僅是高等教育，學(xué)前教育也需要引起重視。”長(zhǎng)期關(guān)注教育領(lǐng)域改革發(fā)展的朱永新常委建議，在“十三五”期間將義務(wù)教育向下延伸一年。

　　何為“向下延伸一年”？朱永新解釋說(shuō)，近年來(lái)社會(huì)已經(jīng)意識(shí)到對(duì)孩子進(jìn)行早期教育的重要性，但由于學(xué)前教育的辦學(xué)體制尚未理順，學(xué)前班和幼兒園大班并存且錯(cuò)位的問(wèn)題日益突出，無(wú)法科學(xué)引導(dǎo)孩子早期發(fā)展。“將義務(wù)教育向下延伸一年，由國(guó)家統(tǒng)一規(guī)劃和制定標(biāo)準(zhǔn)，更有利于孩子身心發(fā)展和一年級(jí)的幼小銜接。”

　　朱永新進(jìn)一步表示，在推進(jìn)方式上，可借鑒臺(tái)灣等地普及義務(wù)教育的經(jīng)驗(yàn)，在經(jīng)濟(jì)條件落后和義務(wù)教育發(fā)展水平較低的農(nóng)村和西部地區(qū)先行試點(diǎn)，逐步向城市和中東部地區(qū)延伸，反向發(fā)展，阻止貧困和落后的代際傳遞，整體提高我國(guó)的人力資源水平。

　　“‘國(guó)家財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比例達(dá)到4%’這一目標(biāo)，歷經(jīng)20年的努力，橫跨五個(gè)‘五年規(guī)劃’，終于在2012年得以實(shí)現(xiàn)。”鐘秉林委員的一席話把大家的關(guān)注點(diǎn)落到了“4%”上面。

　　“十三五”期間如何保持財(cái)政對(duì)教育投入的穩(wěn)定增長(zhǎng)，鞏固4%成果，是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。鐘秉林給出的路徑是，進(jìn)一步明確掛鉤和不掛鉤的具體事項(xiàng)。十八屆三中全會(huì)決定提出，“清理規(guī)范重點(diǎn)支出同財(cái)政收支增幅或生產(chǎn)總值掛鉤事項(xiàng)，一般不采取掛鉤方式”。在鐘秉林看來(lái)，教育既同財(cái)政收支掛鉤，又同GDP掛鉤，還是公共財(cái)政第一大支出。究竟哪些事項(xiàng)掛鉤、哪些事項(xiàng)不掛鉤，尚沒(méi)有明確的界定。“這也是4%目標(biāo)實(shí)現(xiàn)后，各地在具體執(zhí)行過(guò)程中讓教育部門憂心、財(cái)政部門困惑，投入強(qiáng)度減弱的主要原因之一。”

　　鐘秉林表示，我國(guó)是人口大國(guó)，要到2020年“基本實(shí)現(xiàn)教育現(xiàn)代化”，教育薄弱環(huán)節(jié)還很多，亟須進(jìn)一步加大財(cái)政教育投入，繼續(xù)堅(jiān)定不移地落實(shí)教育經(jīng)費(fèi)法定增長(zhǎng)要求。

　　讓醫(yī)改之路走得更順更遠(yuǎn)

　　“醫(yī)改已步入第七年，基本醫(yī)療保障制度基本覆蓋全體國(guó)民。然而，人民群眾對(duì)醫(yī)改成果的獲得感仍不夠明顯。”對(duì)于何維常委的困惑，許多與會(huì)者也都表示感同身受。

　　“究其原因，我認(rèn)為這與醫(yī)保尚未發(fā)揮核心杠桿作用密切相關(guān)。”何維建議，組織臨床專家起草各病種臨床路徑，建立健全科學(xué)合理的疾病防治秩序與分級(jí)診療規(guī)范，使三級(jí)醫(yī)院集中診治疑難重癥，基層慢病防治功能明顯加強(qiáng)，醫(yī)療衛(wèi)生績(jī)效有良好的制度保障。

　　此外，何維還建議盡快研究制定大病保障目錄清單，提高大病保障的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，并加大對(duì)革命老區(qū)、貧困地區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保障力度，從根本上解決因病返貧問(wèn)題。

　　“我想為醫(yī)改說(shuō)幾句話。”小組討論上，錢學(xué)明委員聲音洪亮，堅(jiān)持站著完成8分鐘發(fā)言。

　　錢學(xué)明說(shuō)，當(dāng)前，由縣、鄉(xiāng)、村組成的三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系并不“一體”，檢查結(jié)果無(wú)法互認(rèn)，雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療難以實(shí)現(xiàn)。“利益的不一致導(dǎo)致醫(yī)療資源配置不合理，‘大醫(yī)生’跟著收入高、發(fā)展前景好的‘大醫(yī)院’跑，病人跟著‘大醫(yī)生’跑。”

　　如何改變這一現(xiàn)狀？錢學(xué)明建議，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行一體化管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為縣醫(yī)院的派出機(jī)構(gòu)，人、財(cái)、物由縣醫(yī)院統(tǒng)一管理，縣衛(wèi)計(jì)部門不再具體承辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，只對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管。“縣鄉(xiāng)一體，利益一致，才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)生、病人雙向流動(dòng)，分級(jí)診療才有基礎(chǔ)，才能合理分配資源，方便患者看病，減輕病患負(fù)擔(dān)。”

　　錢學(xué)明的觀點(diǎn)得到長(zhǎng)期工作在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一線的溫建民委員的認(rèn)同。溫建民進(jìn)一步建議，國(guó)家出臺(tái)政策，支持民間資本進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作領(lǐng)域，同時(shí)簡(jiǎn)政放權(quán)，真正讓民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展壯大。

　　加快養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)

　　養(yǎng)老是每個(gè)人都要面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，也是國(guó)家所要考慮的重大問(wèn)題。當(dāng)前，我國(guó)人口老齡化正在加速發(fā)展，據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2014年底，老年人口突破2億，占總?cè)丝诘?5.5%。預(yù)計(jì)2025年老年人口將突破3億，比重達(dá)21%。

　　2013年《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》出臺(tái)，明確提出“各地要加快建立養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估機(jī)制，建立健全經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能等老年人補(bǔ)貼制度”。在李崴常委看來(lái)，“現(xiàn)有政策的實(shí)施效果還有很大差距。”

　　李崴列舉了當(dāng)前老年人養(yǎng)老保障面臨的主要問(wèn)題：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有醫(yī)療支撐，現(xiàn)行的醫(yī)保制度不能解決老人的長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題；能收留失能老人的機(jī)構(gòu)嚴(yán)重不足；失能老人居家養(yǎng)老難……“即使是經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的廣東省，具有一定規(guī)模、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全省僅39個(gè)。”李崴說(shuō)。

　　據(jù)介紹，我國(guó)北京、上海、青島等發(fā)達(dá)城市已經(jīng)通過(guò)建立護(hù)理保險(xiǎn)制度，把老年人的護(hù)理問(wèn)題納入社會(huì)保障制度框架內(nèi),并以保險(xiǎn)形式提供和確保養(yǎng)老服務(wù)穩(wěn)定的資金來(lái)源。“可以結(jié)合這些試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，將分屬各部門的醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)支持政策無(wú)縫銜接整合，形成支持健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的合力，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)的數(shù)量。”李崴說(shuō)。

　　吳定富常委也持相同觀點(diǎn)，此外，他認(rèn)為應(yīng)當(dāng)在“十三五”規(guī)劃中制定“國(guó)民養(yǎng)老宣傳教育和知識(shí)普及”的年度規(guī)劃，宣傳政策，普及知識(shí)，提高全民養(yǎng)老準(zhǔn)備意識(shí)，為勞動(dòng)者擁有一個(gè)有尊嚴(yán)的晚年生活創(chuàng)造條件。

　　加大社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)是解決高齡失能老人“居家養(yǎng)老難”問(wèn)題的關(guān)鍵，也是常委和委員們關(guān)注的重點(diǎn)。大家一致表示，政府要加大投入，大力支持以政府購(gòu)買服務(wù)等方式開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。同時(shí)充分利用社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，鼓勵(lì)他們將護(hù)理服務(wù)延伸至高齡、失能老人家庭。

　　“大家能不能對(duì)老少邊窮地區(qū)高看一眼，厚愛(ài)一分？”李漢柏常委的話引起大家的注意。由于自然、社會(huì)、歷史等原因，民族地區(qū)起步晚，底子薄，欠賬多。“正因如此，更應(yīng)該采取特殊的政策措施，加快民族地區(qū)社會(huì)事業(yè)發(fā)展，提高基本公共服務(wù)水平，加大對(duì)老少邊窮地區(qū)教育發(fā)展支持力度，大力改善邊疆民族貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件。”李漢柏如是建議。

　　民生無(wú)小事，枝葉總關(guān)情。與會(huì)常委和委員們紛紛表示，不斷改善民生是推動(dòng)發(fā)展的根本目的，“十三五”規(guī)劃應(yīng)當(dāng)拿出實(shí)實(shí)在在的干貨，把著力點(diǎn)放在老百姓最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題上，真正為他們描繪安居樂(lè)業(yè)的美好圖卷。（汪俞佳）