全國政協(xié)委員、英國皇家醫(yī)學(xué)會(huì)院士、北京市朝陽糖尿病醫(yī)院院長(zhǎng)王執(zhí)禮教授答糖尿病病友問

　　導(dǎo)言：本報(bào)發(fā)表通訊《終生治療不意味著終生用藥——訪全國政協(xié)委員、北京市朝陽糖尿病醫(yī)院院長(zhǎng)王執(zhí)禮教授》后，在讀者中引起強(qiáng)烈反響。數(shù)以千計(jì)的讀者朋友給我們和王執(zhí)禮教授本人來信來電，咨詢糖尿病防治的相關(guān)問題。限于問題多種多樣及糖尿病的問題專業(yè)性強(qiáng)，我們不能一一回復(fù)作答。應(yīng)廣大讀者的強(qiáng)烈要求，本報(bào)請(qǐng)王教授就讀者所提出的代表性問題給讀者朋友做系列解答。

　　患者問：我剛被診斷出糖尿病，血糖也不是很高，并發(fā)癥也比較輕，醫(yī)生建議我先通過飲食和運(yùn)動(dòng)控制血糖，如果效果不好再口服降糖藥治療。在您的文章中提出，糖尿病人要抓住寶貴的治療時(shí)機(jī)，修復(fù)胰島細(xì)胞，請(qǐng)您就這個(gè)問題給我們作一下解答。

　　王教授答：隨著對(duì)糖尿病研究的不斷深入，當(dāng)今糖尿病的治病理念較以往發(fā)生了很大變化，而且更趨于科學(xué)和理性。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

　　一、 起始治療由“單一生活方式干預(yù)”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;生活方式與藥物干預(yù)雙管齊下”。

　　對(duì)于新診斷的糖尿病患者的治療，傳統(tǒng)做法往往是先從單一的生活方式干預(yù)開始，經(jīng)過一段時(shí)間(通常是1～2個(gè)月)的觀察，血糖控制仍不理想再啟動(dòng)藥物治療。這種做法不利于患者血糖盡早控制達(dá)標(biāo)，同時(shí)由于“糖毒性”沒有得到及時(shí)解除，往往會(huì)錯(cuò)失逆轉(zhuǎn)和修復(fù)患者胰島功能的最佳時(shí)機(jī)。對(duì)此，最新的國內(nèi)外2型糖尿病防治指南要求，2型糖尿病患者一經(jīng)確診，就應(yīng)同時(shí)啟動(dòng)生活方式干預(yù)及藥物治療，并推薦二甲雙胍作為與生活方式干預(yù)共同開始的一線治療藥物。

　　二、 由“階梯式治療”向“早期強(qiáng)化治療”轉(zhuǎn)變。

　　2型糖尿病的傳統(tǒng)治療模式是所謂的“階梯式治療”，即先從改變生活方式開始，然后采取單一口服降糖藥治療，無效再聯(lián)合用藥，最后不得已才使用胰島素。這種治療模式過于保守，不利于血糖盡快控制達(dá)標(biāo)，患者長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，不利于延緩或阻止并發(fā)癥的發(fā)生。此外，胰島素應(yīng)用太遲，有可能錯(cuò)過修復(fù)胰島功能的最佳時(shí)機(jī)，致使胰島B細(xì)胞功能進(jìn)行性下降的趨勢(shì)不可逆轉(zhuǎn)。

　　“早期強(qiáng)化治療”是近年來提出的治療新理念，其益處主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面能夠有效地保護(hù)、改善和修復(fù)患者自身的胰島功能。另一方面可以顯著減少糖尿病的慢性并發(fā)癥，尤其是微血管并發(fā)癥，這從糖尿病控制與并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)(DCCT)和英國的前瞻性糖尿病研究(UKPDS)等許多大型臨床研究已經(jīng)得到證實(shí)。此外，血糖控制存在“代謝記憶效應(yīng)”，早年曾經(jīng)進(jìn)行強(qiáng)化治療，能夠使患者長(zhǎng)久受益，這種益處甚至在停止強(qiáng)化治療若干年后仍有體現(xiàn)。

　　三、 由“首選口服降糖藥”向“早期應(yīng)用胰島素”轉(zhuǎn)變。

　　前瞻性糖尿病研究顯示，在確診糖尿病之時(shí)，胰島功能已喪失過半，而且還將以每年4%～5%的速度遞減，大約5年之后，胰島功能僅保留25%，10年以后胰島功能幾乎完全衰竭。在以往的糖尿病治療中，往往片面追求降糖效果而不注重對(duì)胰島功能的保護(hù)，大量使用一些長(zhǎng)效、強(qiáng)效胰島素促泌藥，這種“鞭打疲馬”式的做法，會(huì)加速患者胰島B細(xì)胞的衰竭，隨之而來的就是藥物的繼發(fā)性失效。而早期補(bǔ)充胰島素，不僅能使血糖迅速控制達(dá)標(biāo)，還可以減輕自身胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，有利于改善和修復(fù)自身的胰島功能，使血糖長(zhǎng)期維持正常，減少或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生。

　　四、 從單純血糖達(dá)標(biāo)到保護(hù)胰島細(xì)胞轉(zhuǎn)變。

　　很多病人，包括一些醫(yī)生都認(rèn)為血糖平穩(wěn)就是治療成功，這是糖尿病治療的思想誤區(qū)。很多糖尿病患者不斷換藥、試藥，卻一直療效不理想，口服降糖藥效果就越來越差，甚至無效，醫(yī)學(xué)上叫口服降糖藥繼發(fā)性失效。在胰島分泌功能低下的情況下，繼續(xù)用藥物刺激胰島功能，不僅不能降血糖，反而會(huì)加重對(duì)胰島細(xì)胞的損傷，同時(shí)增加肝腎的負(fù)擔(dān)。

　　所以說，糖尿病的治療關(guān)鍵在于修復(fù)受損傷但尚未壞死的胰島細(xì)胞。為此，我們創(chuàng)立了“胰島細(xì)胞修復(fù)生物工程療法”這一新技術(shù)：通過對(duì)受損傷尚未壞死胰島細(xì)胞的修復(fù)，恢復(fù)其生物特性，分泌出更多、高質(zhì)量的內(nèi)源性胰島素，這樣就能迅速降低糖毒性對(duì)機(jī)體組織的病理性損害，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼顧的治療效果。

　　患者韓某，男，34歲，口渴、多飲、多尿、體重下降入院治療。檢查空腹血糖15.32mmol/L，餐后2小時(shí)23.06mmol/L，日平均血糖19.4mmol/L，尿酮體＋＋＋，胰島素釋放試驗(yàn)提示胰島素分泌絕對(duì)不足。診斷：2型糖尿病，酮癥酸中毒，急性胰島細(xì)胞衰竭。同時(shí)伴有肝功能異常、糖尿病腎病、糖尿病代謝紊亂。患者身高170cm，體重85kg，超重30%，加之同時(shí)伴有高血糖和高血脂，診斷為代謝綜合征。治療：對(duì)其進(jìn)行糖尿病健康教育，指導(dǎo)其科學(xué)飲食和運(yùn)動(dòng)，采取“保護(hù)胰島細(xì)胞綜合療法”，最大限度保護(hù)和修復(fù)受損傷的胰島細(xì)胞。改善胰島及全身組織的微循環(huán)，營養(yǎng)受損傷的胰島及全身組織的神經(jīng)纖維，并積極治療代謝綜合征和相關(guān)并發(fā)癥。

　　患者住院治療30天，出院時(shí)日平均血糖6.0mmol/L，尿酮體消失，肝功能正常，尿微量白蛋白正常，體重下降6kg，胰島素用量從入院時(shí)每日68u降至出院時(shí)完全停用胰島素，且未服任何口服降糖藥，僅靠飲食和運(yùn)動(dòng)，就能將血糖控制在理想范圍，日平均血糖5.9～6.2mmol/L之間，自覺精力充沛出院，已能正常地生活學(xué)習(xí)。隨訪半年，病情穩(wěn)定。上述病例表明，采取針對(duì)性強(qiáng)的個(gè)體化治療，糖尿病人早期修復(fù)受損傷的胰島細(xì)胞，可望收到理想的治療效果。