中國經(jīng)濟網(wǎng)北京5月7日（記者 臧允浩）5月5日，備受市場矚目的藥品價格改革意見正式出臺。該意見稱，2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價，同步完善藥品采購機制，強化醫(yī)保控費作用，強化醫(yī)療行為和價格行為監(jiān)管，建立以市場為主導的藥品價格形成機制。

　　有業(yè)內人士表示，在醫(yī)藥控費的壓力下，醫(yī)藥企業(yè)降低藥品價格是大勢所趨。但在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式下，如若不切斷醫(yī)療機構和藥品銷售之間的利益鏈條，消費者購買到的藥品價格也很難降下來。

　　北京鼎臣醫(yī)藥咨詢負責人史立臣則對中國經(jīng)濟網(wǎng)記者表示，發(fā)改委放開藥價管制后，藥價要面臨各省的招標價，甚至還可能有醫(yī)院的“二次議價”。除此之外，當下充滿爭議的藥房托管等問題也是“藥價改革”需要面對的。

　　新政6月1日實施

　　中國國家發(fā)展改革委近日宣布，經(jīng)國務院同意，中國將于2015年６月１日起取消絕大部分藥品政府定價，藥品實際交易價格將主要由市場競爭形成。

　　“這次改革是中國建立以市場為主導的藥品價格形成機制的頂層設計，由原來的政府‘單只手’管制藥品價格轉變?yōu)楦玫匕l(fā)揮政府、市場‘兩只手’作用，相關政府部門的角色將轉變?yōu)樗幤肥袌龈偁幹刃蚝秃侠韮r格形成機制的維護者。”中國藥科大學醫(yī)藥價格研究所所長常峰說。

　　根據(jù)方案，對于2000多種醫(yī)保基金支付的藥品，通過制定醫(yī)保支付標準管理；對于200多種專利藥品和獨家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的談判機制形成價格；對于醫(yī)保目錄外的血液制品、國家統(tǒng)一采購的預防免疫藥品、國家免費艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過招標采購或談判形成價格。

　　方案從完善藥品采購機制、強化醫(yī)保控費作用、強化醫(yī)療行為監(jiān)管、強化價格行為監(jiān)管等四方面強調了在取消藥品政府定價后，政府如何發(fā)揮監(jiān)管作用。同時強調，要加強對藥品生產(chǎn)、流通、使用的全過程監(jiān)管，切實保障藥品質量和用藥安全。

　　據(jù)悉，中國自2000年開始由價格主管部門對醫(yī)保目錄內藥品和目錄外特殊藥品實行政府指導價（最高零售限價）管理。但隨著藥品市場的快速發(fā)展，市場化競爭越來越充分，政府定價的弊端也逐漸顯現(xiàn)，讓市場在價格形成中發(fā)揮決定性作用，成為大勢所趨。

　　血制品企業(yè)或受益

　　對于此次藥價調整政策，社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬認為“此前是政府定下最高零售價，醫(yī)院通過招標定下采購價格，采購價格的加價率不能超過15%。由于藥價由招標而定，因此此次的改革不會導致藥品價格上漲或者下降”。

　　史立臣告訴中國經(jīng)濟網(wǎng)記者，這一政策對血制品是一項利好。長期以來，血液制品是供不應求的，如果政策放開，其價格可能會有一定的上升空間。

　　中國經(jīng)濟網(wǎng)記者了解到，血液制品多數(shù)均在醫(yī)保或基藥目錄內，是目前為數(shù)不多的供不應求的一類藥品，由于漿站需要審批，供給端受漿源的限制，增長較慢。需求則非常剛性。價格上受制于最高零售限價限制，既往定價非常接近最高零售限價。

　　中商情報網(wǎng)發(fā)布的《2014-2017年中國血液制品行業(yè)研究報告》指出，由于中國血液制品市場需求旺盛，2013年中國進口人血白蛋白批簽發(fā)總量達到1439萬瓶(折合10g/瓶)，同比增長24.1%，占同期人血白蛋白批簽發(fā)總量的53.4%(2012年為45.3%)。從國內血制品行業(yè)的發(fā)展來看，早在1985年之前，血液制品主要以進口為主，之后為了防止艾滋病的傳入，禁止了部分血液制品的進口，轉為以國內自產(chǎn)為主。

　　行業(yè)內相關人士表示“與絕大多數(shù)行業(yè)不同，血液制品的供求矛盾不在于需求端，而是產(chǎn)品供給高度緊缺，有價無市。目前血液制品的投漿量和需求呈現(xiàn)高度失衡，行業(yè)需求短期內無法滿足”。

　　目前，在A股上市企業(yè)中，血液制品公司主要有華蘭生物、天壇生物、博雅生物、上海萊士、博暉創(chuàng)新和ST生化。5月6日，華蘭生物上漲3.37%，天壇生物上漲0.87%、博暉創(chuàng)新上漲4.98%。

　　藥價改革面臨多道坎

　　中國經(jīng)濟網(wǎng)記者了解到，對于醫(yī)保目錄內的藥品，其價格形成主要存在兩個管控環(huán)節(jié)。第一個環(huán)節(jié)便是發(fā)改委系統(tǒng)主導的直接價格管制，發(fā)改委會制定醫(yī)保目錄藥品的最高零售限價。此次發(fā)改委放開價格管制，便是取消掉了這一環(huán)節(jié)。

　　第二個環(huán)節(jié)則是衛(wèi)生計生委系統(tǒng)主導的“省級藥品集中采購”，由政府主導，經(jīng)過一定的程序確定中標價；在中標價的基礎上，醫(yī)院按照規(guī)定加成出售，最后形成藥品零售價格。一般而言，藥品的集中采購中標價格都遠遠低于發(fā)改委的最高限價。

　　除此之外，在一些地區(qū)，藥品可能還要面臨醫(yī)院的“二次議價”。藥品二次議價，是指醫(yī)療機構在實際采購時，在省級招標確定的價格基礎上，與供應商進行“二次談判”，通過“二次議價”來壓低實際采購價格。

　　近日，法治周末報道稱，浙江二次議價試點城市已從目前的紹興、寧波蔓延到樂清、海寧以及長興，陜西寶雞也已開始了第一批藥品二次議價，降幅約為20%，同時參照安徽、浙江、天津。

　　九州通醫(yī)藥集團業(yè)務總裁耿鴻武曾公開表示，在集中招標采購制度下，二次議價在我國并不合法。

　　2010年7月七部委聯(lián)合下發(fā)了《醫(yī)療機構藥品集中采購工作規(guī)范》(以下簡稱《規(guī)范》)，其中明確指出禁止二次議價，但以各種名目掩蓋的“二次議價”并未完全消失。

　　2013年10月20日，國務院辦公廳發(fā)布了《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》強調，“對經(jīng)多次采購價格基本穩(wěn)定的基本藥物試行國家統(tǒng)一定價；對獨家品種試行國家統(tǒng)一定價，也可探索以省(區(qū)、市)為單位，根據(jù)采購數(shù)量、區(qū)域配送條件等，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購數(shù)量和采購價格”。

　　2014年11月，國家發(fā)改委發(fā)布了《推進藥品價格改革方案征求意見稿》，對藥品價格形成機制進行改革，取消藥品政府定價，通過醫(yī)保控費和招標采購，藥品實際交易價格由市場競爭形成。同時對取消政府定價后的監(jiān)管措施作了明確規(guī)定。取消藥品政府定價后，將按照“統(tǒng)籌考慮、穩(wěn)步推進”的要求，從四個方面加強監(jiān)管，促進建立正常的市場競爭機制，引導藥品市場合理形成價格。

　　史立臣認為，這項政策意味著“二次議價”公開化，也開啟了新一輪的藥價打壓。　　 2015年4月新修訂的藥品管理法中也刪除了原有的“藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構必須執(zhí)行政府定價、政府指導價，不得以任何形式擅自提高價格”。史立臣認為，“二次議價意味著企業(yè)在省級藥品集中招標中標后，還要面對每一家醫(yī)院再次議價”。

　　在業(yè)內看來，未來藥價改革的‘命門’還是在于醫(yī)保部門。“未來招標的主體應該是作為支付方的醫(yī)保部門。招標需要由醫(yī)保主導，采取總額控費，在采購時根據(jù)藥品總量，帶量采購。這樣一來，在帶量采購的前提下，藥企讓利（醫(yī)保部門跟藥企談判）也成為可能”，史立臣表示。