繪圖：簡(jiǎn)仁山

　　嚴(yán)控藥占比

　　前不久，廣東召開(kāi)了全省提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力建設(shè)工作會(huì)議，明確要用三年時(shí)間實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率90%的目標(biāo)，并首次公布了58個(gè)縣及縣級(jí)市醫(yī)療服務(wù)能力排行榜。廣東2014年下半年縣域內(nèi)住院率榜單顯示，全省平均水平為80%左右，58個(gè)縣僅有3個(gè)超過(guò)90%。

　　清遠(yuǎn)連州市人民醫(yī)院院長(zhǎng)楊崇選用“喜憂(yōu)參半”形容自己的心情，喜的是他們醫(yī)院排名靠前，目前住院率已達(dá)到90%；憂(yōu)也是不少縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)之“憂(yōu)”——全省縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)人口占全省居民總數(shù)的37.5%以上，但服務(wù)能力和水平仍普遍偏低。連日來(lái)，南方日?qǐng)?bào)記者走訪了多家縣級(jí)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，為拿到“90%”的成績(jī)，不少醫(yī)院在嚴(yán)控藥占比、提升技術(shù)、吸引人才等方面作出了積極探索。

　　●南方日?qǐng)?bào)記者 曹斯 實(shí)習(xí)生 李霄 通訊員 粵衛(wèi)信

　　藥品“零加成”缺口怎么補(bǔ)？

　　“811”機(jī)制被明確提出，即80%通過(guò)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)改革，調(diào)整收費(fèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償，10%由省、市、縣三級(jí)政府補(bǔ)償，10%通過(guò)醫(yī)院加強(qiáng)管理自我消化。

　　過(guò)去，為補(bǔ)貼公立醫(yī)院，政府允許醫(yī)院在藥品進(jìn)貨價(jià)的基礎(chǔ)上加價(jià)15%賣(mài)給患者。這種“以藥補(bǔ)醫(yī)”體制，致使一些醫(yī)院將醫(yī)藥銷(xiāo)售作為主要?jiǎng)?chuàng)收手段，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生開(kāi)藥存在種種顧忌和猜疑，醫(yī)患關(guān)系緊張。

　　據(jù)省衛(wèi)計(jì)委副主任、省醫(yī)改辦主任黃飛介紹，根據(jù)部署，今年廣東全部縣公立醫(yī)院都將破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，取消藥品加成。可是，減少的收入如何補(bǔ)償？

　　早在2012年，惠州市惠東縣就成為全省縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣。2014年，農(nóng)工黨惠州市委員會(huì)還在惠州市政協(xié)會(huì)議上提交過(guò)一份書(shū)面發(fā)言指出，取消藥品加成后，惠東縣人民醫(yī)院每年將減少800萬(wàn)元以上的收入，建議要設(shè)立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制。在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)后，一個(gè)簡(jiǎn)稱(chēng)為“811”的機(jī)制被明確提出——即80%通過(guò)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)改革，調(diào)整收費(fèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償，10%由省、市、縣三級(jí)政府補(bǔ)償，另有10%通過(guò)醫(yī)院加強(qiáng)管理自我消化。

　　這一機(jī)制，讓嘗“頭啖湯”的惠東縣人民醫(yī)院嘗到改革的甜頭，贏得了群眾口碑。

　　據(jù)醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，從2013年12月到2014年11月30日，醫(yī)院通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償了1600萬(wàn)元；此外，醫(yī)院還不同程度地提高了診查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院病人床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)。其中，住院病人護(hù)理費(fèi)調(diào)價(jià)幅度達(dá)100%，一級(jí)護(hù)理從12元增至24元，普通三級(jí)護(hù)理也從3元升至6元，讓醫(yī)生、護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值得到進(jìn)一步體現(xiàn)、認(rèn)可；而這一部分費(fèi)用還有醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)支付，不會(huì)轉(zhuǎn)嫁到患者身上。

　　與此同時(shí)，大型設(shè)備檢查費(fèi)用降低了，群眾也得到了真正的實(shí)惠。最新數(shù)據(jù)顯示，該院?jiǎn)未螜z查費(fèi)用降幅達(dá)12%到15%。其中，CT檢查費(fèi)從每次474元降至417元，MR檢查費(fèi)從每次711元降至604元，這讓群眾花更少的錢(qián)，享受到了更好的技術(shù)設(shè)備服務(wù)。

　　在陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)洪家文看來(lái)，要實(shí)現(xiàn)綠色“811”，醫(yī)院考核醫(yī)生的“指揮棒”該怎么揮，尤為重要。如今“醫(yī)生做手術(shù)不賺錢(qián)，靠開(kāi)藥、開(kāi)檢查單賺錢(qián)”的畸形價(jià)格體系已基本扭轉(zhuǎn)。據(jù)省衛(wèi)計(jì)委提供的數(shù)據(jù)，截至今年初，中醫(yī)、診療、護(hù)理、手術(shù)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格合理提高。廣東醫(yī)療界專(zhuān)家認(rèn)為，這也意味著不少縣級(jí)醫(yī)院已在“811”機(jī)制上既維護(hù)了公益性，又調(diào)動(dòng)了積極性，走上了可持續(xù)發(fā)展之路。

　　怎樣讓病人留下來(lái)？

　　醫(yī)療質(zhì)量不行，病人不來(lái)，沒(méi)有病人，好醫(yī)生就走了，陷入惡性循環(huán)；提高醫(yī)療質(zhì)量，推廣適宜技術(shù)，更好地滿(mǎn)足群眾在家門(mén)口的需求是縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展的唯一出路。

　　廣東2014年下半年縣域內(nèi)住院率榜單顯示，全省平均水平為80%左右，58個(gè)縣僅有3個(gè)超過(guò)90%。

　　“哪怕醫(yī)院就在家門(mén)口，病人也寧可舍近求遠(yuǎn)。”去年剛托管連南縣人民醫(yī)院的廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院（下稱(chēng)廣藥附一院）的專(zhuān)家對(duì)此深有體會(huì)：連南有15萬(wàn)人口，但此前群眾看病卻不惜跑到鄰縣連州和連山去，經(jīng)濟(jì)條件好的就到廣州就醫(yī)。

　　2007年公選到陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院當(dāng)院長(zhǎng)的洪家文等縣級(jí)醫(yī)院“掌門(mén)人”不約而同想到：提高醫(yī)療質(zhì)量，推廣特色技術(shù)，更好地滿(mǎn)足群眾在家門(mén)口的需求是唯一出路。也正因?yàn)槿绱耍瑥V藥附一院派出了14人的團(tuán)隊(duì)扎根連南，其中院長(zhǎng)任期3年，集中力量提升醫(yī)療水平。

　　董群偉就是被廣藥附一院派到連南縣人民醫(yī)院的院長(zhǎng)。“我們一定要扎根在連南，把醫(yī)療質(zhì)量搞上去。”在專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的努力下，如今的連南縣人民醫(yī)院已成功開(kāi)展了婦科、腹部外科、泌尿外科微創(chuàng)腔鏡手術(shù)，腦內(nèi)血腫清除術(shù)等復(fù)雜手術(shù)及急性心肌梗死治療，并多次成功搶救嚴(yán)重顱腦外傷、大量腦出血、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭、糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重休克等重癥患者。

　　前不久，有一位椎間盤(pán)滑脫的患者本來(lái)去了外地醫(yī)院就診，住院手續(xù)都辦好了，聽(tīng)說(shuō)在家門(mén)口連南縣人民醫(yī)院的專(zhuān)家手術(shù)做得好，硬是辦了出院，回來(lái)了。

　　病人回流現(xiàn)象也同樣出現(xiàn)在陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院。“前幾天一位腦血管意外的病人，到外院治療3天就轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)了。家屬還說(shuō)，調(diào)查了一圈，自家門(mén)口的醫(yī)院服務(wù)好，技術(shù)也不錯(cuò)。”

　　楊崇選所在的連州市人民醫(yī)院，縣域內(nèi)住院率高達(dá)90%，提前實(shí)現(xiàn)了九成病人大病不出縣的目標(biāo)。他提到了一條經(jīng)驗(yàn)，連州市人民醫(yī)院建立了廣東首個(gè)聯(lián)通“縣鎮(zhèn)村”醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷中心，把全連州的影像診斷專(zhuān)家集中在此。如今連州市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將采集到的診斷圖像通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)傳到醫(yī)學(xué)影像診斷中心，影像診斷中心醫(yī)生判讀圖像后完成診斷報(bào)告，經(jīng)審核后通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)傳到原檢查醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拍片后1小時(shí)內(nèi)就可看到診斷結(jié)果，快則10分鐘。“過(guò)去跑一趟醫(yī)院拍個(gè)片子得耗上一整天”，連州市保安鎮(zhèn)萬(wàn)全村因摔倒骨折的79歲村民鄧小炎說(shuō)，“這把年紀(jì)要跑過(guò)去，可真是吃不消。影像遠(yuǎn)程診斷中心真是幫了大忙！”

　　人才困局怎么破？

　　縣域內(nèi)醫(yī)院本科以上學(xué)歷、高級(jí)職稱(chēng)衛(wèi)生技術(shù)人員占比明顯低于全省平均水平。醫(yī)院發(fā)展起來(lái)了，但是又面臨新挑戰(zhàn)：如何留住人才？一些醫(yī)院表示，要打“組合拳”把人留下來(lái)。

　　楊崇選介紹，目前不少縣醫(yī)院的待遇和平臺(tái)競(jìng)爭(zhēng)力較弱，不是優(yōu)秀畢業(yè)生的首選。他們醫(yī)院去年招聘計(jì)劃是60多人，最終到崗僅30來(lái)個(gè)。

　　全省縣級(jí)醫(yī)院人才之困具有共性。據(jù)省衛(wèi)計(jì)委提供的數(shù)據(jù)，縣域內(nèi)醫(yī)院本科以上學(xué)歷、高級(jí)職稱(chēng)衛(wèi)生技術(shù)人員占比明顯低于全省平均水平，與此同時(shí)，本科以上學(xué)歷、高級(jí)職稱(chēng)的衛(wèi)生技術(shù)人員總量占全省比例不足10%。

　　“發(fā)展需要人才，無(wú)論如何都要把人才留住。”董群偉院長(zhǎng)說(shuō)，如今連南縣人民醫(yī)院正在建宿舍，“爭(zhēng)取給每個(gè)人配一個(gè)單間，帶洗手間；盡可能提高他們待遇。同時(shí)讓他們有機(jī)會(huì)到大醫(yī)院參加專(zhuān)科培訓(xùn)，獲得技術(shù)提升空間，打‘組合拳’讓他們留下來(lái)。”

　　除了招人難，院長(zhǎng)們也擔(dān)心成熟的人才流失問(wèn)題。對(duì)此洪家文的做法是在院內(nèi)實(shí)行崗位競(jìng)聘制度，“我們醫(yī)院成立了績(jī)效綜合考核委員會(huì)，委員會(huì)下設(shè)效能組、醫(yī)療質(zhì)量組、護(hù)理組和考核辦公室，每月分別從群眾滿(mǎn)意度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、陽(yáng)光用藥和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等方面對(duì)職員進(jìn)行考核，讓能者上庸者下。如果誰(shuí)成長(zhǎng)起來(lái)了，就給他們平臺(tái)，他們就更有干勁了！”不過(guò)，洪家文直言，這些措施要落實(shí)到位，關(guān)鍵是醫(yī)院要“去行政化”。

　　黃飛透露，考慮到人才的重要性，廣東專(zhuān)門(mén)部署了對(duì)口支援工作，加快構(gòu)建珠三角6市對(duì)口支援粵東西北8市，41家城市三級(jí)公立醫(yī)院對(duì)口支援58家縣人民醫(yī)院的縱橫雙軸貫通的支援體系。

　　“41家三級(jí)醫(yī)院與58家縣人民醫(yī)院簽署了對(duì)口支援責(zé)任書(shū)。”黃飛說(shuō)，與以往的幫扶不同，這次對(duì)口援助責(zé)任書(shū)明確了不少“硬指標(biāo)”，如要完善縣人民醫(yī)院一級(jí)診療科目；針對(duì)縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病和近3年縣外轉(zhuǎn)診率排名前5位的病種，要重點(diǎn)開(kāi)設(shè)相關(guān)科室。

　　“我們希望實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)幫扶，讓縣級(jí)醫(yī)院的人才盡快成長(zhǎng)，業(yè)務(wù)盡快提升，發(fā)展進(jìn)入快車(chē)道。”黃飛說(shuō)。