原標(biāo)題：留住村醫(yī)有多難（聚焦·走近鄉(xiāng)村醫(yī)生(上)） 

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的重要組成部分，是最貼近億萬農(nóng)村居民的健康“守護(hù)人”。近年來，鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)穩(wěn)步提高，服務(wù)條件顯著改善，農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性不斷提升。但是，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍仍是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié)，難以適應(yīng)農(nóng)村居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。最近，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》，為壯大村醫(yī)隊(duì)伍提供了新機(jī)遇。從今天起，我們推出“走近鄉(xiāng)村醫(yī)生”系列報(bào)道，真實(shí)反映鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活和工作現(xiàn)狀，以期引起社會廣泛關(guān)注。

　　——編者

　　最不愿提的是收入

　　■村醫(yī)收入渠道發(fā)生變化，以前主要靠賣藥獲得差價(jià)收入，現(xiàn)在主要依靠政府購買服務(wù)和直接提供生活補(bǔ)助

　　上午8點(diǎn)，記者來到四川省蒼溪縣城陵江鎮(zhèn)玉女村衛(wèi)生室。20余平方米的衛(wèi)生室分里外3間。外間坐診，擺放著兩排椅子、一張桌子和簡單的醫(yī)藥器具。左側(cè)間是病人觀察室，右側(cè)間外邊是藥鋪。

　　53歲的趙永志是玉女村村醫(yī)，陵江鎮(zhèn)六包村人。他每天早上不到8點(diǎn)就出門，騎上20分鐘摩托趕到衛(wèi)生室，或坐診或上門。每天至少要看近20個(gè)病號?？床〕鲈\占了80%的時(shí)間。對趙永志來說，家好像旅館，只是晚上休息的地方。有時(shí)連除夕都吃不上一頓團(tuán)圓飯。今年大年三十，正當(dāng)一家人享受著難得的團(tuán)聚時(shí)，玉女村九組任坤龍的父親摔成重傷，趙永志騎上摩托飛奔而去。大年初一下大雨，他懶懶地躺在床上，打算好好休整一下，卻又被玉女村四組張山城的一個(gè)電話打破了計(jì)劃，張山城的孫女燒得厲害，讓他快點(diǎn)去。因沒顧得上帶雨具，趙永志被“洗刷”了個(gè)夠，病了好幾天。

　　趙永志干了這么多年鄉(xiāng)村醫(yī)生，最不愿提收入。他說，一年收入2萬多元，養(yǎng)家糊口也難。兒子想在縣城買房子，自己無力幫助。

　　41歲的李軍發(fā)是青海省大通回族土族自治縣寶庫鄉(xiāng)山城村衛(wèi)生室的一名村醫(yī)。鄉(xiāng)衛(wèi)生院每季度對村醫(yī)考核一次，每次隨機(jī)抽取10個(gè)農(nóng)戶，問卷調(diào)查，分為滿意、不滿意、差三檔，由村民評議?？己撕细瘢遽t(yī)才能拿到足額報(bào)酬?？h衛(wèi)生和計(jì)劃生育局每年抽查2次。李軍發(fā)每年收入約3萬元。

　　宜賓市高場鎮(zhèn)魚池村村醫(yī)李宗明說，現(xiàn)在的收入只有往年的1/3，以前村衛(wèi)生所的藥品類是他們自己定價(jià)收費(fèi)，如今基藥補(bǔ)貼、衛(wèi)生站補(bǔ)貼、診療費(fèi)、公共衛(wèi)生費(fèi)一系列補(bǔ)貼多是按村人口數(shù)算，收入看似穩(wěn)定，但實(shí)際大大減少。

　　國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生財(cái)政與績效研究室主任應(yīng)亞珍多年從事農(nóng)村衛(wèi)生政策研究。她認(rèn)為，村衛(wèi)生室的主要收入來源有基本醫(yī)療業(yè)務(wù)收入（含基本醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品收入）、公共衛(wèi)生補(bǔ)助收入等。推行新醫(yī)改以來，村衛(wèi)生室只能使用零差率的基本藥物制度。村醫(yī)收入渠道發(fā)生變化，以前主要靠賣藥獲得差價(jià)收入，現(xiàn)在主要依靠政府購買服務(wù)和直接提供生活補(bǔ)助。村醫(yī)收入降低，部分是政策因素導(dǎo)致的，包括村醫(yī)執(zhí)行基本藥物“零加成”政策、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌政策下的費(fèi)用控制、基本公共衛(wèi)生服務(wù)政府定價(jià)等。今后，政府為村醫(yī)提供一定的收入保障，也是彌補(bǔ)政策性虧損的體現(xiàn)。

　　蒼溪縣衛(wèi)生局副局長侯仕文說，蒼溪屬于山區(qū)和勞務(wù)大縣，勞務(wù)輸出量大，加之群眾對健康的需求提高，不愿到村衛(wèi)生室看病就醫(yī)。村衛(wèi)生室病源不足，是導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生收入銳減的重要原因。

　　應(yīng)亞珍分析，村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不斷被淡化，普遍存在醫(yī)療服務(wù)不收費(fèi)的情況。即使收費(fèi)，或是沒有具體標(biāo)準(zhǔn)，或是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)很低。她建議，各級衛(wèi)生行政部門不宜降低或取消村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，否則，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入將嚴(yán)重下降，日常運(yùn)行不可避免受到影響，不僅增加了政府的補(bǔ)償壓力，也嚴(yán)重影響到鄉(xiāng)村醫(yī)生從事醫(yī)療服務(wù)的積極性。

　　公衛(wèi)服務(wù)不被理解

　　■村民的健康意識落后，認(rèn)為防病和治病是一碼事，老年人更忌諱進(jìn)醫(yī)院。在村民們看來，做檢查只是為了讓村醫(yī)多掙錢

　　“李元玉夫妻肺氣腫、高血壓，李元義膽囊炎、冠心病，90高齡的李衛(wèi)青老年癡呆，無兒無女特困戶鐘秀英腰椎突出……” 蒼溪縣元壩鎮(zhèn)鶴崗村68歲的村醫(yī)李方成說，“有的留守老人病重時(shí)，連放在床邊服藥的水杯都無力取拿，看著真讓人心痛。目前，自己身體還能將就，留守老人確實(shí)不容易啊，生病可耽誤不得。”

　　應(yīng)亞珍認(rèn)為，村醫(yī)在農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著重要作用，尤其是在重大公共衛(wèi)生事件中的作用不可或缺。

　　公共衛(wèi)生服務(wù)事不少，按小項(xiàng)算有四五十項(xiàng)，要費(fèi)很多時(shí)間。村里0至7歲兒童共120人，需要計(jì)劃免疫接種。每月25日是計(jì)劃免疫接種的日子，有的家長會按時(shí)帶孩子來，有的需要打電話提醒。村民的高血壓、糖尿病等慢性病需要管理。一些村民行動(dòng)不便，李軍發(fā)要上門服務(wù)。村里10多位老人患有高血壓、糖尿病等慢性病，李軍發(fā)每個(gè)月都要上門回訪，給她測血壓、血糖等。李軍發(fā)所在的村有925人，每個(gè)村民每年公衛(wèi)費(fèi)用40元，其中16元給村醫(yī)當(dāng)報(bào)酬。

　　李宗明所在的魚池村有村民6000余名，公共衛(wèi)生費(fèi)按村人口數(shù)一年每人12元計(jì)算，每月公共衛(wèi)生工作收入大概有1000多元，所占比重為每月收入的70%。

　　這幾年，李宗明一直在村里宣講宮頸癌篩查知識，村里婦女對該病了解甚少，預(yù)防意識不足。他挨個(gè)上門宣傳，甚至有些是倒貼車費(fèi)，讓她們?nèi)メt(yī)院進(jìn)行檢查，換來的卻是很多人不理解。

　　宜賓縣柏溪鎮(zhèn)長江村唐芳干村醫(yī)17年。說起公共衛(wèi)生服務(wù)，唐芳的感覺是很煩。村民的健康意識落后，認(rèn)為防病和治病是一碼事，老年人更忌諱進(jìn)醫(yī)院。每逢老年人健康檢查和兒童預(yù)防接種，村醫(yī)都要挨個(gè)電話通知。在村民們看來，做檢查只是為了讓村醫(yī)多掙錢。

　　侯仕文說，鄉(xiāng)村醫(yī)生除承擔(dān)基本醫(yī)療任務(wù)外，還要走村入戶面對面完成40%的公共服務(wù)，其辛苦不言而喻。公共衛(wèi)生收入是按人頭計(jì)費(fèi)，如果村里人口少、村醫(yī)多，收入會少很多。如何讓公共衛(wèi)生更有干頭，在激勵(lì)機(jī)制上還有待完善。

　　應(yīng)亞珍說，由于人員身份、管理機(jī)制、補(bǔ)償政策等多種因素，公衛(wèi)服務(wù)不規(guī)范，服務(wù)效果有限，預(yù)防為主的工作方針難以得到有效落實(shí)，政府的投入難以有效轉(zhuǎn)化為老百姓的健康績效。政府應(yīng)縮小城鄉(xiāng)差距，彌補(bǔ)市場資源配置的“缺陷”。

　　留守的多是老村醫(yī)

　　■工作強(qiáng)度大，待遇較低，養(yǎng)老無保障，年輕人大多不愿意當(dāng)村醫(yī)。村醫(yī)含金量低，缺乏吸引力

　　經(jīng)常“頂著月亮數(shù)星星”，最少單程7公里，最遠(yuǎn)來回要跑20多公里——50歲的蒼溪縣石門鄉(xiāng)寨王道忠竟是該鄉(xiāng)“最年輕”的村醫(yī)！全鄉(xiāng)14個(gè)村目前只有10位村醫(yī)。他除了負(fù)責(zé)所在的三林村看病和服務(wù)工作外，還“客串”離家5公里外的龍水和寨包村，服務(wù)對象2000多人。

　　一年辛苦到頭，腰包里也剩不了幾個(gè)子兒，王道忠的堂弟要幫他，讓他在自己開的醫(yī)藥公司上班，月收入能到3000元。最終王道忠還是謝絕了：“兒女都已成家，自己經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)不大，被病人需要才是選擇留下來的原因。”

　　當(dāng)村醫(yī)還不如村民打工掙錢多。李軍發(fā)幾乎每天都來衛(wèi)生室上班，一年到頭拴得死死的。村民打工半年也能收入2萬元左右，還不耽誤回家種地。盡管村醫(yī)的收入不算高，好處是有“存在感”，很受村民們尊重，幾乎家家戶戶都知道他的手機(jī)號。走在路上，村民大老遠(yuǎn)就和他打招呼。村民家里辦喜事，會請他去當(dāng)“大東家”，幫著招呼客人，那是很有面子的差事。有時(shí)到村民家里上門出診，人家像來了客人一樣，炒幾個(gè)菜，留他吃飯。李軍發(fā)說：“單算經(jīng)濟(jì)賬，收入是不高。我是學(xué)醫(yī)的，喜歡給村民看病，有一種成就感。”

　　壓力大、待遇低、想跳槽，這樣的想法趙永志也有過，但權(quán)衡再三還是選擇了堅(jiān)守。他說，左鄰右舍幾十年的感情，如果自己跑出去掙錢，將來年紀(jì)大了，回來業(yè)務(wù)荒廢了，看不了病了，真沒法面對他們。

　　侯仕文說，工作強(qiáng)度大，收入較低，養(yǎng)老無保障，年輕醫(yī)生大多不愿當(dāng)村醫(yī)。村醫(yī)含金量低，缺乏吸引力。

　　我國現(xiàn)有125萬鄉(xiāng)村醫(yī)生中，其中不少是上個(gè)世紀(jì)70年代從醫(yī)的赤腳醫(yī)生，他們都已經(jīng)在65歲以上。村醫(yī)原則上按照每千名服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)配備，全國還有不小的缺口。

　　應(yīng)亞珍說，新的補(bǔ)償機(jī)制徹底終結(jié)了村衛(wèi)生室“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制，較好解決了村醫(yī)服務(wù)積極性的問題。在對村衛(wèi)生室實(shí)施各種補(bǔ)償?shù)恼弑尘跋?，對村醫(yī)服務(wù)行為和效率、公共衛(wèi)生服務(wù)完成績效等考核必須同步跟進(jìn)，使農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性、可及性得到更好保障。

　　保障村醫(yī)合理收入舉措（延伸閱讀）

　　◆對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，通過政府購買服務(wù)的方式，根據(jù)核定的任務(wù)量和考核結(jié)果，將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。

　　◆未開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民簽約服務(wù)的地方，對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，要通過設(shè)立一般診療費(fèi)等措施，由醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人分擔(dān)。

　　◆對于在實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要綜合考慮基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償情況，給予定額補(bǔ)助。

　　◆提高艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。