原標(biāo)題：鄭小燕 關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生十余年

　　關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生這一群體十余年中，全國政協(xié)常委、江西省政協(xié)副主席鄭小燕參與了多次專題調(diào)研，也多次提交相關(guān)提案。從規(guī)范村衛(wèi)生室建設(shè)等硬件投入，到免費(fèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)等軟件提升；從提高收入，到擴(kuò)大服務(wù)范圍，她一直在孜孜不倦地為鄉(xiāng)村醫(yī)生這個(gè)服務(wù)在三級醫(yī)療體系最底層的群體奔走呼吁，也看到了許多可喜變化。

　　軟硬件怎么提升

　　“人均公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)，國家逐年在提高。2014年已達(dá)到人均35元，鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)的人均公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)提高到了11元。”鄭小燕說，隨之而來的，是鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)范圍的擴(kuò)大和收入的增加。

　　目前，居民健康檔案的建立和維護(hù)，常見慢性病的管理，傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告等工作都已交給鄉(xiāng)村醫(yī)生來負(fù)責(zé)，“現(xiàn)在把老年健康管理服務(wù)也交給了村醫(yī)，他們的服務(wù)范圍已經(jīng)從過去治療農(nóng)村常見病發(fā)展到現(xiàn)在的預(yù)防、疾控和公共衛(wèi)生服務(wù)等等，收入也逐步得到保障。”鄭小燕說。

　　但其中也碰到過問題。為了方便存放疫苗，當(dāng)時(shí)政府給村衛(wèi)生室配備了冰箱。但在調(diào)研過程中，鄭小燕發(fā)現(xiàn)一些村衛(wèi)生室的冰箱里不僅存放了疫苗，還有村醫(yī)家里的剩菜剩飯。“一旦放置了其他東西，勢必會(huì)增加打開冰箱的次數(shù)，影響疫苗儲(chǔ)存效果。”隨后鄭小燕建議規(guī)范村衛(wèi)生室疫苗的儲(chǔ)存和管理。

　　在提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力方面，國家推行了助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，鄉(xiāng)村醫(yī)生在學(xué)習(xí)培訓(xùn)、考試的過程中相應(yīng)的專業(yè)技能也得到提升。但鄭小燕發(fā)現(xiàn)仍有不足：“這一考試對于很多年紀(jì)較大、并未接受過系統(tǒng)教育的赤腳醫(yī)生來說難度太大，我們通過多次調(diào)研、報(bào)告并多方呼吁，建議考題能在一定程度上照顧這部分人的實(shí)際情況。”

　　怎么考核更合理

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生雖承擔(dān)了農(nóng)村一部分公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)，但拿到這一筆費(fèi)用須通過一系列的考核。鄭小燕在調(diào)研中了解到其中的考核指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)要求過于繁瑣和高。

　　“一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在村醫(yī)考核機(jī)制中存在‘雙標(biāo)準(zhǔn)’現(xiàn)象。”鄭小燕說。原來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院既對鄉(xiāng)村衛(wèi)生具有考核權(quán)，又和鄉(xiāng)村衛(wèi)生所一起擔(dān)負(fù)著鄉(xiāng)村兩級的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。一方面，衛(wèi)生院很少對村醫(yī)工作給出明確的量化標(biāo)準(zhǔn)，如國家要求鄉(xiāng)村兩級的公衛(wèi)任務(wù)比例為6∶4，但村醫(yī)實(shí)際完成的公衛(wèi)任務(wù)常常過半。另一方面，大部分地區(qū)村醫(yī)考核機(jī)制不透明，考核分?jǐn)?shù)來源不清，人情分、感情分現(xiàn)象存在嚴(yán)重。這導(dǎo)致鄉(xiāng)村兩級的衛(wèi)生系統(tǒng)矛盾越積越深。

　　“一些鄉(xiāng)醫(yī)年紀(jì)大了、不會(huì)用電腦，檔案和記錄都是特別認(rèn)真、細(xì)致地用手寫的，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在考核時(shí)仍會(huì)因?yàn)闆]有電子病歷和檔案而扣分。”鄭曉燕說，這樣的考核方式對于很多勤勤懇懇、任勞任怨的鄉(xiāng)村醫(yī)生來說未免太過嚴(yán)苛。

　　對此，鄭小燕將自己的建議寫入了2014年全國政協(xié)會(huì)議的提案中：建議改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“雙重身份”，成立專門的考核小組負(fù)責(zé)對鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的考核；衛(wèi)生院將任務(wù)指標(biāo)量化分解到轄區(qū)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的村衛(wèi)生室；考核結(jié)果在其所服務(wù)的村莊公示，接受群眾監(jiān)督等。

　　不應(yīng)虧待他們

　　卷起褲腳下地干活，背上藥箱就去診病救人，是很多鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活工作狀態(tài)。鄭小燕認(rèn)為，在農(nóng)村缺醫(yī)少藥的年代，鄉(xiāng)村醫(yī)生做出了非常大的貢獻(xiàn)；現(xiàn)在也較好地完成了國家交給的“小病不出村”的任務(wù)；在解決“看病難、看病貴”的問題上也發(fā)揮了重大作用，因此“不應(yīng)該虧待他們”。

　　“三級衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底是必須筑牢的，他們奉獻(xiàn)了青春現(xiàn)在有的在奉獻(xiàn)子孫，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生的子女都繼承父輩的事業(yè)，繼續(xù)服務(wù)鄉(xiāng)鄰，國家不應(yīng)該虧待這些做出了平凡而辛勤貢獻(xiàn)的人。”鄭小燕表示，而且鄉(xiāng)村醫(yī)生與患者間的關(guān)系最為和諧，他們的服務(wù)也最用心、最便捷。

　　“近年來鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的軟件硬件方面都得到了提高，但現(xiàn)在面臨的最大問題是養(yǎng)老問題。”鄭小燕說，很大一批鄉(xiāng)村醫(yī)生是一路走下來的赤腳醫(yī)生，他們退下來最擔(dān)心的是養(yǎng)老沒有人管。

　　民辦代課教師轉(zhuǎn)公辦的方式讓包括鄭小燕在內(nèi)的很多人看到了鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題解決的方向。

　　“我建議，可以考慮讓鄉(xiāng)村醫(yī)生作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出人員或采取老人老辦法，新人新辦法，出臺相關(guān)政策，從而解決他們的養(yǎng)老保險(xiǎn)問題。”鄭小燕表示，她將繼續(xù)呼吁和推動(dòng)解決他們的退休和養(yǎng)老問題。

　　（鄭小燕，全國政協(xié)常委、江西省政協(xié)副主席）