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　　強(qiáng)制程序不規(guī)范

　　《精神衛(wèi)生法》強(qiáng)調(diào)自愿原則，病人自己決定接不接受治療、什么時(shí)候出院，公安、醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果堅(jiān)持認(rèn)為還要繼續(xù)治療，有可能涉嫌強(qiáng)制醫(yī)療，造成“被精神病”

　　云南昆明豐寧社區(qū)是一個(gè)老舊小區(qū)，派出所管轄片區(qū)包括汽車站、城中村等地區(qū)，人員流動(dòng)性大，外來人口、無業(yè)人口較多。從湖南投奔姐姐的精神病患者小吳就住在這個(gè)小區(qū)。6年來，他不停地?fù)P言要到幼兒園砍人，派出所每天派民警跟蹤，以防小吳肇禍。去年，派出所把他送回湖南老家，沒多久又來了。今年初再次送回去，兩個(gè)月前他又回到昆明。

　　對(duì)于小吳這樣的患者，要不要對(duì)其實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療？誰來把他送到醫(yī)院治療？豐寧派出所所長郭俊峰很頭疼。按照《精神衛(wèi)生法》，已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險(xiǎn)，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取措施對(duì)患者實(shí)施住院治療。但是該法并沒有明確誰是送醫(yī)的執(zhí)行主體，如果公安機(jī)關(guān)作為執(zhí)行主體，精神障礙患者一般也不承認(rèn)得病，不愿意治療，監(jiān)護(hù)人沒有同意，很可能造成“被精神病”。但是小吳的監(jiān)護(hù)人遠(yuǎn)在湖南，如果監(jiān)護(hù)人自己送小吳就醫(yī)，就要承擔(dān)治療費(fèi)用，很多監(jiān)護(hù)人因此不同意送患者去住院治療。像小吳這樣的患者屬于國家規(guī)定的六類重性精神障礙患者，公安機(jī)關(guān)又必須對(duì)其實(shí)施管理。

　　此外，《精神衛(wèi)生法》強(qiáng)調(diào)自愿原則，病人自己可以決定接不接受治療、什么時(shí)候出院。醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果堅(jiān)持認(rèn)為還要繼續(xù)住院治療，也需要說服患者和監(jiān)護(hù)人同意，如果得不到同意，就只能讓其簽字后出院。這樣的患者出院后的管理以及責(zé)任落實(shí)等也并未明確。

　　“目前啟動(dòng)強(qiáng)制醫(yī)療的程序不規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)也不是太明確，比如誰來送醫(yī)，醫(yī)院怎么收治等等。”云南省公安廳法制總隊(duì)副隊(duì)長陳智勇說。

　　“什么情況可以實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療，我們自己摸索著建立了一套收治流程，對(duì)那些經(jīng)過鑒定，認(rèn)定是重性精神病患者，或者犯罪未遂、有明確危害他人行為指向性的，對(duì)其實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療。”上海市治安總隊(duì)隊(duì)長單雪偉說，即便如此，對(duì)一些患者仍感到棘手，比如流浪乞討的精神病患者，其住院辦理主體不明確，一些涉嫌非暴力刑事案件犯罪的精神病患者，收治仍面臨程序不明確。

　　單雪偉建議，出臺(tái)強(qiáng)制醫(yī)療實(shí)施辦法，明確收治過程中的各方責(zé)任主體，明確住院辦理主體，民政負(fù)責(zé)甄別身份，公安負(fù)責(zé)直接送患者到醫(yī)院，衛(wèi)生指導(dǎo)醫(yī)院救治。

　　治療費(fèi)用誰承擔(dān)

　　強(qiáng)制醫(yī)療的費(fèi)用應(yīng)根據(jù)患者身份來解決。如果患者身份不明、沒有參加醫(yī)保等，公安送醫(yī)時(shí)很可能面臨醫(yī)院無法收治的情況

　　在豐寧社區(qū)，有一名疑似精神病患者，幾次去寺廟砍人，派出所派出六七名民警，終于制服了這名患者，強(qiáng)制送去精神病院。但該患者家里收入低，付不起醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院不收治。為了不讓患者繼續(xù)肇禍，派出所民警自籌2000多元，讓患者住進(jìn)了醫(yī)院。

　　一般來說，強(qiáng)制醫(yī)療的費(fèi)用根據(jù)患者身份來解決。如果是民政救助對(duì)象，由民政給予救助費(fèi)用；如果參加新農(nóng)合、醫(yī)保，則由醫(yī)保報(bào)銷，重性患者還有一些民政醫(yī)療救助金。有關(guān)法律并沒有規(guī)定強(qiáng)制醫(yī)療的費(fèi)用出處，如果患者身份不明、沒有參加醫(yī)保等，公安送醫(yī)時(shí)很可能面臨醫(yī)院無法收治的情況。

　　“由‘110’民警救助送入醫(yī)院治療的精神障礙患者，目前沒有一個(gè)規(guī)范性政策依據(jù)，導(dǎo)致治療、費(fèi)用、出院及其他問題，比如危重癥患者轉(zhuǎn)院簽署醫(yī)療文書、死亡善后工作等，處理時(shí)難度大。”昆明市精神病院院長李幼章說。

　　“不僅是經(jīng)費(fèi)問題，云南省沒有安康醫(yī)院，經(jīng)常送都沒地方送。”郭俊峰說，去年轄區(qū)內(nèi)發(fā)生了至少6起精神病患者肇事肇禍案件，這幾名患者不知道該往哪送，成了燙手山芋。有一些救助站救助過的，救助站不再接收。楚雄州公安局負(fù)責(zé)人也反映，偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)路邊經(jīng)常能發(fā)現(xiàn)一些疑似精神障礙患者，但是把這些人帶到公安機(jī)關(guān)不合法，也找不到監(jiān)護(hù)人，無法處理。

　　“全國只有23家安康醫(yī)院，負(fù)責(zé)接收這些肇事肇禍的強(qiáng)制醫(yī)療病人，還有一些省份比如云南沒有專門的機(jī)構(gòu)，造成公安沒法送，民政不接收，衛(wèi)生管理系統(tǒng)也查不到信息，難以實(shí)施管理，缺乏治療的重性精神病患者不利于社會(huì)安全穩(wěn)定。”公安部治安管理局副巡視員鄧孟春說。

　　“對(duì)肇事肇禍的重性精神障礙患者，需要有一個(gè)專門的強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)來安置。公安 、派出所控制了精神障礙患者后，醫(yī)院沒有專門的病區(qū)安置這些有危險(xiǎn)的病人，這個(gè)難題就留給了派出所。比如在豐寧派出所，就需要在24小時(shí)內(nèi)由4位民警不斷輪番監(jiān)視病人，浪費(fèi)了大量的人力、物力。”國家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局副局長王斌說。

　　上海有所安康醫(yī)院，在《精神衛(wèi)生刑事訴訟法修正案》實(shí)施后，其職能轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)制醫(yī)療所，不再是行政執(zhí)行單位，成為了司法執(zhí)行機(jī)構(gòu)，專門收治觸犯刑法后不負(fù)刑事責(zé)任的精神病患者。但是該院面臨的一大問題，是其醫(yī)務(wù)人員屬于公務(wù)員，招進(jìn)來了醫(yī)生，還需要再考公務(wù)員資格。由于工作艱苦且收入較低，難以留住人才。