異地就醫(yī)深陷監(jiān)管盲區(qū)

　　醫(yī)保基金“分塊統(tǒng)籌”、財政“分灶吃飯”，將異地就醫(yī)管理置入“無人管”的地帶。醫(yī)療經辦機構對外出就醫(yī)人員的醫(yī)療情況鞭長莫及、無法實行協(xié)同監(jiān)管；定點醫(yī)院在接診來自全國各省市的異地就醫(yī)人員時，則缺少有效的信息溝通渠道，醫(yī)保機構對外來就醫(yī)者同樣沒有監(jiān)管的權限。

　　劉國恩認為，醫(yī)療機構與患者之間信息不對稱，購買服務的行為應受監(jiān)管。但從目前來看，異地的醫(yī)療機構不受所屬醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)的政策約束和具體管理，因此甲地醫(yī)保機構難以對乙地醫(yī)療機構的醫(yī)療行為進行監(jiān)督管理。而在國家層面也尚未出臺相關的要求與規(guī)定。

　　監(jiān)管缺失使得查證難度大、成本高。醫(yī)保機構審核異地就醫(yī)報銷行為缺少必要的資金支持和人員保障，在缺人缺錢的情形下，審核異地發(fā)生的醫(yī)療費用難上加難。一些冒名頂替、弄虛作假、“騙保”的現(xiàn)象時有發(fā)生，對醫(yī)療保險基金造成嚴重損害。

　　王虎峰認為，在監(jiān)管缺失的情況下，地方政府出于保護本地區(qū)醫(yī)療機構利益和減少本地區(qū)醫(yī)療保險基金流出的考慮，會選擇對本地就醫(yī)人員和外地來本地的就醫(yī)人員采取不同的管理政策，從而影響異地就醫(yī)管理服務的供給效率。

　　不同人群一個標準

　　目前異地就醫(yī)人群主要分為異地工作人員、隨子女異地定居的老人、異地求醫(yī)的大病患者等幾個種類。但隨著異地就醫(yī)需求的增大，優(yōu)質醫(yī)療資源的承載壓力也在加劇。在一些醫(yī)療水平發(fā)達的省會城市、中心城市，甚至出現(xiàn)異地患者與本地患者爭搶資源的局面。

　　“如果不將異地就醫(yī)人群分類管理則不盡公平。”王虎峰表示，對異地就醫(yī)不能簡單地一刀切。

　　我國現(xiàn)行三項基本醫(yī)保制度：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合，政策上尚沒有對各類異地就醫(yī)人群進行精細的區(qū)別劃分。“異地就醫(yī)發(fā)生的原因不同，有工作原因和非工作原因之分，也有主動和被動之分。目前，各統(tǒng)籌地區(qū)對異地就醫(yī)人群都是采取同樣的‘抑制性’報銷辦法和比例。對這類由于工作而在異地就醫(yī)的人群，再采取這樣有差別的報銷辦法是不合理的。而對于個人選擇性的異地居住，是該鼓勵還是該限制，則涉及到公平性的問題。”王虎峰說。

　　對此，胡曉義曾多次對媒體強調，我國醫(yī)療資源分布不均衡，最好的醫(yī)療資源集中在中心城市、特大城市，但不能讓所有的人都到中心城市、特大城市看病。因此，目前醫(yī)保政策的制度安排還是要鼓勵小病、常見病在基層看，在本地解決；有疑難雜癥、重大疾病到中心城市求醫(yī)問診。但是，“異地安置（隨子女到外省定居）退休人員的異地就醫(yī)即時結算報銷，我們支持。”

　　“醫(yī)保隨人走”何時實現(xiàn)？

　　截至今年年初，全國已有27個省份建立省內異地就醫(yī)結算平臺，使患者在本省范圍內，去參保地之外的城市就醫(yī)，可以不用先墊付醫(yī)療費，出院時可及時報銷結算。同時，加入異地結算的省內定點醫(yī)療機構數(shù)量也在快速增長中。

　　在省內取得顯著進展時，全國范圍內的醫(yī)保異地即時結算制度能否盡快推行到位，成為普遍期待的問題。日前，國務院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務》，進一步明確2014年醫(yī)改的任務目標。其中指出，以異地安置退休人員為重點，積極推進跨省(區(qū)、市)異地就醫(yī)即時結算服務。

　　中國人民人學醫(yī)改研究中心主任王虎峰分析：“異地就醫(yī)管理服務涉及政府不同部門、不同統(tǒng)籌地區(qū)之間的權力、責任分配，這樣的責、權分配易出現(xiàn)交叉和空白地帶。而國家層面尚沒有跨部門的協(xié)調機構，沒有全國醫(yī)保機構和醫(yī)療機構通行互認的管理、服務和技術標準，沒有異地協(xié)查機制，也缺少針對異地就醫(yī)基金支出和協(xié)辦服務不平衡的費用調劑和平衡機制。全國異地就醫(yī)管理框架和協(xié)調機制缺失是一個根本性問題。”

　　對此問題，王虎峰認為，異地就醫(yī)管理工作應由中央層面負相應責任，建議構建國家層面的異地就醫(yī)協(xié)調機制，在中央一級政府設立專門的跨部委異地就醫(yī)協(xié)調機構，各省在省級層面設立相應的機構；明確授權給相應醫(yī)療保險經辦機構協(xié)同監(jiān)管的職能，從而使異地就醫(yī)現(xiàn)象擺脫“無人管”的不利局面；制定全國異地就醫(yī)的基準政策，在各統(tǒng)籌區(qū)域之間實現(xiàn)異地就醫(yī)報銷的統(tǒng)一標準，用“全國糧票”來彌補“地域糧票”的不足；有效引導不合理的異地就醫(yī)行為，即在優(yōu)質醫(yī)療資源緊張的情況下，保障證必要的異地就醫(yī)，減少不合理的異地就醫(yī)。

　　“破解異地就醫(yī)的難題，首先要解決即時結算的問題。”劉國恩認為，在異地結算中，要將實施的診療項目、所用藥品、花費明細等信息全部收集，需要全國數(shù)千家醫(yī)保經辦機構與數(shù)萬家醫(yī)療機構實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)。“但技術不是無法逾越的障礙，這是一個制度與利益的問題。異地就醫(yī)問題的解決，及時結算的實現(xiàn)，有賴于政府職能部門之間對責任、權利的分擔和資源的協(xié)調，涉及到對責、權、利的重新調整和安排，需要行政部門拿出魄力和意愿來推進這件事。”