貪腐利益鏈：招標(biāo)、分成、結(jié)付 環(huán)環(huán)都有尋租空間

　　記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，原本劍指醫(yī)藥系統(tǒng)藥品回扣等商業(yè)賄賂腐敗的制度設(shè)計(jì)，藥房托管在招投標(biāo)、管理費(fèi)收取、藥費(fèi)結(jié)付等實(shí)際操作環(huán)節(jié)中，環(huán)環(huán)有漏洞，形成錢權(quán)交易的貪腐利益鏈。

　　——暗箱操作，“蘿卜招標(biāo)”。對醫(yī)藥公司而言，托管藥房就相當(dāng)于壟斷醫(yī)院的藥品購銷渠道，可以“日進(jìn)斗金”，否則就“賣藥無門”。因此，醫(yī)藥公司不惜花重金擠進(jìn)藥房托管。而“招投標(biāo)”就成為院長們操作的首選陣地。

　　浙江臺州玉環(huán)縣藥監(jiān)局原副局長夏繼春、衛(wèi)生局原紀(jì)委書記楊生平，在某醫(yī)藥公司參與當(dāng)?shù)貎杉裔t(yī)院藥房托管競爭時，特意增加對該公司有利的評分標(biāo)準(zhǔn)，或修改刪除不利條件，“量身打造”使企業(yè)順利中標(biāo)，并從中收受好處。

　　——收入分成“領(lǐng)導(dǎo)定”。藥房托管企業(yè)，需將一部分藥品收入以房屋場租、設(shè)備折舊等名義向醫(yī)院繳納管理費(fèi)，藥品收入分成比例一般都由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子，尤其是“一把手”拍板決定。臺州市中醫(yī)院藥房托管初期，醫(yī)院管理費(fèi)收繳比例達(dá)28%，但隨著藥商對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)逐個“打點(diǎn)”，最后院方分成比例竟降到不足10%。

　　藥房托管費(fèi)降低，但受益方并非病患。新洲區(qū)人民醫(yī)院藥房托管初期，托管費(fèi)收繳比例為30%。由于一些醫(yī)生回扣減少，開藥數(shù)量和價(jià)格下降。院長張某便與托管企業(yè)協(xié)商，將管理費(fèi)收繳比例下降5個百分點(diǎn)，供藥企給醫(yī)生“調(diào)動積極性”。此后藥房收入明顯提升，托管企業(yè)便一次性向張某行賄7萬元。

　　——藥款結(jié)付“一支筆”。加快藥款結(jié)算進(jìn)度，也是眾多托管藥企向醫(yī)藥管理層行賄的動因。廣西柳城縣人民醫(yī)院原院長韋揚(yáng)被指控在藥房托管中收受賄賂，加快院方結(jié)付藥款。

　　一家醫(yī)藥企業(yè)負(fù)責(zé)人告訴記者，每月數(shù)百萬元的藥款結(jié)算快慢，全看院方領(lǐng)導(dǎo)“心情”，“一般企業(yè)為少付利息成本，減輕資金壓力，情愿花些錢來疏通關(guān)系”。

　　厘清醫(yī)藥價(jià)值邊界 真正實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開”

　　藥房托管自本世紀(jì)初開始嘗試后，在一些地區(qū)藥價(jià)確實(shí)有一定幅度下降，減輕患者負(fù)擔(dān)、減少藥品回扣。但不少業(yè)內(nèi)人士質(zhì)疑這種制度設(shè)計(jì)并未真正實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開”，反而容易形成新的壟斷與腐敗利益鏈條。

　　專家分析認(rèn)為，當(dāng)前藥房托管實(shí)施過程中，暴露出的招標(biāo)運(yùn)營過程欠透明，醫(yī)院和藥企過分追逐高利潤等漏洞，致使這項(xiàng)創(chuàng)新舉措容易淪為部分群體創(chuàng)收渠道，難以真正降低藥價(jià)。因此業(yè)內(nèi)對規(guī)范藥房托管、堵住尋租漏洞的呼聲一直不斷。

　　華中科技大學(xué)公共管理學(xué)院教授王國華說，醫(yī)衛(wèi)和紀(jì)檢等主管部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院藥房托管的全程監(jiān)管，逐步增加藥品價(jià)格、銷售收入、藥房財(cái)務(wù)等項(xiàng)目的透明度，重點(diǎn)監(jiān)督藥房托管的招投標(biāo)、管理費(fèi)、藥款結(jié)算等環(huán)節(jié)，從嚴(yán)查處涉及藥房托管的醫(yī)療系統(tǒng)貪腐案件。

　　解決藥價(jià)虛高，根子還在“醫(yī)藥分開”：要讓醫(yī)生有醫(yī)生的獨(dú)立價(jià)值，讓藥品有藥品的合理價(jià)格，而不能讓醫(yī)生的價(jià)值附著在藥品上。廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波表示，解決藥價(jià)“虛火”，就需要解決政府投入問題。應(yīng)該進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，通過合理的財(cái)政支出來補(bǔ)貼醫(yī)院經(jīng)費(fèi)，體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值，將“醫(yī)藥分開”盡快落到實(shí)處。(新華社“新華視點(diǎn)”記者 李勁峰、徐海波)