提速，謹(jǐn)防過度醫(yī)療吞噬資金

　　資金是否安全、充足，決定著大病保險(xiǎn)制度生命的長短。受訪人士建議，大病保險(xiǎn)試點(diǎn)全面推開過程中，應(yīng)從籌資機(jī)制、基金安全等方面探索制度的可持續(xù)性。

　　建立科學(xué)長效的籌資機(jī)制。“基本醫(yī)保的結(jié)余部分僅僅是風(fēng)險(xiǎn)基金，比例很低。大病保險(xiǎn)僅靠此難以長久。”江西省人社廳醫(yī)保處處長黃小剛說，亟 需探索建立多渠道、可持續(xù)的大病保險(xiǎn)籌資機(jī)制。江西在使用居民基本醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的同時(shí)，也利用統(tǒng)籌基金結(jié)余部分；對結(jié)余不足的地區(qū)，通過提高年度籌資 標(biāo)準(zhǔn)時(shí)統(tǒng)籌解決。

　　加強(qiáng)對醫(yī)療行為的監(jiān)管，讓大病保險(xiǎn)基金用到刀刃上。“沒有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的參與，醫(yī)保資金很容易進(jìn)入‘無底洞’。”國家衛(wèi)計(jì)委體改司副司長姚建紅表示，大病保險(xiǎn)推進(jìn)當(dāng)中，必須對過度醫(yī)療行為加強(qiáng)監(jiān)管，防止各種不合理的利益團(tuán)體侵蝕老百姓的權(quán)益。

　　如何把醫(yī)保資金最有效地轉(zhuǎn)化為合理的醫(yī)療服務(wù)？饒克勤建議，可以大病保險(xiǎn)為契機(jī)，探索建立保險(xiǎn)支付方與醫(yī)療服務(wù)提供方之間的談判機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲。

　　加強(qiáng)對商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，建立合理公平的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。大病保險(xiǎn)委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，有助于減少“人情支付”等現(xiàn)象、不當(dāng)醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費(fèi)用。

　　浙江省保監(jiān)局副局長劉鋼表示，政府在招標(biāo)商保機(jī)構(gòu)時(shí)不能單純看給出的價(jià)格，還要看其網(wǎng)點(diǎn)、保障的及時(shí)性等服務(wù)水平。同時(shí)還要建立市場退出機(jī) 制，對于出現(xiàn)的問題，如保險(xiǎn)公司不能及時(shí)按照承諾兌付，必須嚴(yán)厲處罰；對于考核不合格的，責(zé)令限期整改或進(jìn)行退標(biāo)賠償。而政府部門也要給商保機(jī)構(gòu)預(yù)留適度 的經(jīng)營空間，切實(shí)落實(shí)“保本微利，共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)”原則。

　　此外，還有專家建議，適度擴(kuò)寬大病保險(xiǎn)的目錄范圍，以最大限度地實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)政策設(shè)計(jì)的根本目標(biāo)。

　　按現(xiàn)有政策，大病保險(xiǎn)保障的范圍與基本醫(yī)保一致。中國保險(xiǎn)學(xué)會副會長何文炯說，這意味著，大病保險(xiǎn)主要解決基本醫(yī)保報(bào)銷比例過低、起付線過高、封頂線過低等問題，很多新農(nóng)合或基本醫(yī)保過去無法報(bào)銷的內(nèi)容，如今仍然沒法報(bào)銷。

　　如罕見病戈謝氏病患者，每年需要醫(yī)療費(fèi)用200萬，但其所需藥品沒有列入醫(yī)保目錄，基本醫(yī)保能報(bào)的不足百元，大量費(fèi)用只能依靠自己家庭負(fù)擔(dān)。這樣的患者是因病致貧群體的重要部分。