原標(biāo)題：新民晚報：讓“小醫(yī)生”有 “大未來”

　　75歲的屠慧瑛曾患面癱，去大醫(yī)院吊活血針加服激素，3個月下來還耷著半邊臉。那天她拿到一個草藥偏方，于是去問社區(qū)醫(yī)院找中醫(yī)，得到認可后抓藥回家，熱敷一周就起效了，恢復(fù)后也沒留后遺癥。如今她和老伴每周都去小區(qū)附近的康健社區(qū)衛(wèi)生中心，配藥打針做理療。社區(qū)醫(yī)院對本地居民掛號免費，同種藥品自付比例比大醫(yī)院低15%，在社區(qū)衛(wèi)生中心看病的90%以上是老年人。本市全年門急診2.4億人次，社區(qū)醫(yī)院占比35%，三級醫(yī)院接診中還有半數(shù)以上是外地患者。在全國，基層醫(yī)療機構(gòu)的就診比僅為10.5%。

　　屠慧瑛決定寫封信表揚康健社區(qū)衛(wèi)生中心，她還去附近居委和健身廣場讀信，有226位老人贊成她的意見，附議簽名。徐匯區(qū)衛(wèi)計委主任劉詩強接到信后，約見了屠慧瑛，回答百姓的期盼：逐步放開慢性病患者的長處方，增加社區(qū)醫(yī)院藥品目錄，還要加大對醫(yī)生的培養(yǎng)力度。

　　226位老人的希望是有現(xiàn)實依據(jù)的。一位年輕社區(qū)醫(yī)生對筆者說，前不久她接診一位患肺炎的老人，只需較好的抗生素輸液就能治愈，但中心沒有，眼睜睜地看著80多歲的老人頂著寒風(fēng)從西郊趕去市區(qū)大醫(yī)院，“要連續(xù)看一星期，真是好可憐！”屠慧瑛退休前也是一名地段醫(yī)院醫(yī)生，彼時的地段醫(yī)院已具備了不少初級醫(yī)療功能，能上石膏，做白內(nèi)障、扁桃腺、闌尾炎、疝氣、痔瘡、輕微傷清創(chuàng)縫合、深靜脈穿刺置管、體表膿腫切開引流等基本手術(shù)。醫(yī)生們學(xué)歷不高，但臨床經(jīng)驗豐富。近年社區(qū)衛(wèi)生中心轉(zhuǎn)向常見病和慢性病防治，取消了不少醫(yī)療功能。屠醫(yī)生惋惜地說，原本在社區(qū)醫(yī)院能解決疾苦的老年人，只能跑到大醫(yī)院去了。

　　隨著醫(yī)療服務(wù)重心下沉，政府在社區(qū)醫(yī)療建設(shè)上投入不小。80后社區(qū)醫(yī)生經(jīng)5年本科學(xué)習(xí)加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方能入職，他們每人每天接診數(shù)十乃至上百名病患，和居民簽約服務(wù)成為家庭醫(yī)生，下居委做健康講座，搜集各類慢病統(tǒng)計數(shù)據(jù)，工作量遠超負荷。然而在學(xué)界和社會輿論中，社區(qū)醫(yī)院卻被詬病為“大藥房”，全科醫(yī)生被稱作“萬金油”。硬件改造和人才培養(yǎng)的高投入，與實際需求和社會評價之間的落差，加上收入偏低，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療隊伍缺口大，招人難，留不住。

　　全科醫(yī)生概念引進我國時間不長，要設(shè)計出合乎國情和市情的體制機制，不能生搬硬套。設(shè)計者和管理者不妨作為醫(yī)者去社區(qū)衛(wèi)生中心坐堂，作為患者去三甲醫(yī)院排隊，或陪陪躺在走廊里的老人，直接感受老百姓的疾苦和需求，這樣才能將醫(yī)療服務(wù)體系設(shè)計得更周密合理，對社區(qū)醫(yī)院初級醫(yī)療功能“一刀切”的決定可能會更慎重，對成長中的社區(qū)醫(yī)生會更愛惜，給他們醫(yī)術(shù)精進更多機會，各類考核指標(biāo)和分配機制會定得更合理，公共衛(wèi)生資源的開發(fā)利用才能更有效。

　　世界衛(wèi)生組織認為：“任何國家的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)若不是以接受過良好訓(xùn)練的全科醫(yī)生為基礎(chǔ)，注定要付出高昂的代價。”社區(qū)小醫(yī)生有沒有向上的空間和更大的未來，醫(yī)療服務(wù)體系能否適應(yīng)洶涌而來的老齡社會，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的目標(biāo)能否真正落實，為數(shù)百萬屠慧瑛們緩解疾痛，是值得制度設(shè)計者和管理者們認真研究的大問題。