原標(biāo)題：推行分級(jí)診療要補(bǔ)齊人才短板

　　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)房子變漂亮了，醫(yī)療儀器也添置了，之所以對(duì)患者的吸引力仍然不足，核心原因還是人才

　　小醫(yī)院門可羅雀，大醫(yī)院人滿為患，此種尷尬現(xiàn)象今后在浙江或?qū)⒂兴淖?。?0月底開始，浙江將分批啟動(dòng)全省分級(jí)診療試點(diǎn)。按照要求，淳安縣、寧波市北侖區(qū)、寧海縣等8個(gè)納入試點(diǎn)的縣(市、區(qū))居民在看病就診時(shí)，須先到當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)首診。到明年3月，將會(huì)有24個(gè)縣(市、區(qū))參與試點(diǎn)。浙江分級(jí)診療將通過醫(yī)保差別化支付、設(shè)定不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、規(guī)范轉(zhuǎn)診程序等手段引導(dǎo)、推動(dòng)(10月23日《中國(guó)青年報(bào)》)。

　　所謂分級(jí)診療制度，就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。幾乎所有的地方醫(yī)改方案中，都會(huì)有關(guān)于分級(jí)診療的論述。比如不久前推出的北京醫(yī)改方案，同樣提出“大型醫(yī)院診療將逐步大幅度壓縮普通門診，主要看的是急難重癥病人”。但是，說歸說，做歸做，真正將分級(jí)診療制度落實(shí)到位的，似乎還沒有。浙江專門針對(duì)分級(jí)診療出臺(tái)文件并分批試點(diǎn)，能否嘗試走出一條現(xiàn)實(shí)可行的路徑，值得期待。

　　事實(shí)上，“小病不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)”，一直被看作解決看病難、看病貴問題的重要舉措?？烧鎸?shí)的情況卻是，患者但凡有個(gè)頭疼腦熱都上大醫(yī)院，以至于“全國(guó)人民上協(xié)和”。為什么?因?yàn)榛鶎俞t(yī)院與大醫(yī)院，醫(yī)療器械和就醫(yī)環(huán)境沒法比，醫(yī)生素質(zhì)和診療水平?jīng)]法比，冰冷的臉和漠然的眼卻大同小異，醫(yī)保報(bào)銷的比例也差不多。相比之下，其他一些國(guó)家之所以能真正做到分級(jí)診療，一方面因?yàn)閲?guó)外的大醫(yī)院里根本沒有普通門診，住院病人必須從社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)來；另一方面更因?yàn)閲?guó)外的社區(qū)醫(yī)院硬件軟件確實(shí)好，以至于每個(gè)居民在社區(qū)醫(yī)院里都擁有“自己的醫(yī)生”。

　　醫(yī)改這么多年來，一個(gè)看得見的改變是，很多地方加強(qiáng)了對(duì)基層醫(yī)療的硬件投入?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)房子變漂亮了，醫(yī)療儀器也添置了，之所以對(duì)患者的吸引力仍然不足，核心原因還是人才。不久前有媒體報(bào)道，廣東省投入5.67億元為基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院買了自動(dòng)生化儀等5種儀器，可是一些地方機(jī)器到位了，卻沒有人會(huì)用。若無人才，再過幾年，耗費(fèi)5.67億元買的機(jī)器很可能將成為一堆廢鐵。顯然，眼下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所匱乏的，既是硬件的更是軟件的——硬件要標(biāo)準(zhǔn)化改造，軟件則需要人才。

　　一邊通過醫(yī)保差別化支付、設(shè)定不同診療價(jià)格等方式引導(dǎo)分級(jí)診療，一邊通過制定不在基層首診大醫(yī)院不接收等辦法推動(dòng)分級(jí)診療——這些是非常必要的制度安排。但是，要讓病人更多到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，還有更重要的一點(diǎn)，那就是:不僅病人要下去，醫(yī)生更要下去。不僅要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高基層醫(yī)生待遇吸引優(yōu)秀人才，更要分流出大醫(yī)院里的大部分醫(yī)生去往基層，開放醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也要重點(diǎn)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接。

　　除此之外，社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等基層醫(yī)院，也應(yīng)在提高服務(wù)質(zhì)量上建立完備的制度?；鶎俞t(yī)院需要滿足的不只是低層次的醫(yī)療需求，更應(yīng)著重建立健全轄區(qū)居民的醫(yī)療健康檔案，詳細(xì)了解并持續(xù)關(guān)注每個(gè)轄區(qū)居民的健康狀況，致力于讓人人都能在基層醫(yī)院里擁有“自己的醫(yī)生”，讓“我的醫(yī)生”成為國(guó)民日常用語(yǔ)。推進(jìn)分級(jí)診療制度，更多需要的不是對(duì)剝奪患者就醫(yī)選擇權(quán)的強(qiáng)制，而是提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容，讓基層就醫(yī)成為理性并且自愿的選擇。